ЛФК и массаж при остеохондрозе

поднимание  и вытягивание выпрямленной руки вверх с одновременным вытягиванием выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения можно давать

смешанный вис  на гимнастической стенке — больной  висит на руках, но оцирается на ноги. Важным является вытяжение на гимнастической стенке (чистый вис), больной висит

на руках. Продолжительность  виса—до 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья.

Молено также  во время процедуры 1-2 раза применять вытяжение с помощью методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения. Упражнения для туловища должны включать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.

Для восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием, отягощением, тяжестью тела и дозированным сопротивлением.

Корригирующие упражнения для восстановления осанки включают только после полного исчезновения болей. Рекомендуютсяупражнения в игровой форме.

 

Заключительный  период

В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.

Занятия проводят ежедневно один раз в день. При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом

для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения —

2-3 раза. Амплитуда  движений должна быть такой,  чтобы не вызывать усиления болей. Амплитуду увеличивают постепенно, а все движения всегда проводят только ≪до боли≫.

Во время  процедуры следует обязательно  чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, ≪рассеивая≫ нагрузку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым

методом (4-6 человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры —от

15-20 мин в  начале до 35 мин в середине  и конце курса лечения (не считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс лечения—15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей.

Лечебную гимнастику следует применять постоянно  и после выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикулитах

противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки

в воду, легкая и тяжелая атлетика.

 

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ  ОСТЕОХОНДРОЗ

 

З а д а  ч и ЛФК при шейно-грудном остеохондрозе:

- стимуляция  крово- и лимфообращения и тканевого  обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;

- уменьшение  болей и увеличение амплитуды  движений;

- увеличение  силы мышц туловища и конечностей  и восстановление их тонуса;

- оздоровление  всего организма больного.

 

Для правильной методики лечебной гимнастики до начала лечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления степени выраженности болевого синдрома, состояния мышц, функции движения, наличия нарушения осанки.

При этом проверяют  все движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в сторону и назад.

Динамометром  определяют силу сжатия кисти; измеряют окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют рентгенологически.

 

Виды упражнений (исходя из клинических особенностей шейно-грудного радикулита)

1. Упражнения  гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.

2. Упражнения  в расслаблении.

3. Пассивные  движения для верхних конечностей.

4. Активные упражнения  с помощью для верхних конечностей.

5. Упражнения  на растяжение мышц без элементов  силового напряжения.

6. Упражнения  с элементами силового напряжения.

7. Упражнения  в метании.

8. Корригирующие упражнения.

9. Дыхательные упражнения.

10. Упражнения типа смешанных  висов.

11. Общеукрепляющие упражнения.

Все приведенные виды физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.

Специальными являются упражнения для верхних конечностей и шейно-грудного отдела позвоночника.

Применяют упражнения без  предметов и снарядов, с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, мячи и др.) и на снарядах (гимнастическая стенка, кушетки и др.).

 

Характеристика  и значение применяемых упражнений

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения осуществляют по всем осям в различных направлениях и различном ритме. Их широко

используют в течение  всего курса лечения для улучшения крово- и лимфообращения в пораженной конечности и проводят их так, чтобы они не вызывали болей в ИП лежа, сидя, стоя.

2. Упражнения на расслабление  способствуют уменьшению болей в мышцах, скованности и напряженности мышц. Их проводят в течение всего курса лечения, но в начале они являются основными. В последующем при включении упражнений на растяжение, упражнений с элементами силового напряжения и корригирующих упражнения на расслабление применяют после выполнения этих относительно трудных упражнений.

Упражнения на расслабление можно выполнять активно

— с использованием маховых  движений и пассивно

— с помощью методиста; их проводят в ИП лежа, сидя, стоя.

3. Пассивные  движения применяют при значительно выраженном болевом синдроме для проверки того, какие движения вызывают боль, а также и для уменьшения болей при постепенном осторожном увеличении амплитуды движения (до боли). Они способствуют расслаблению мышц, и их используют как подготовительные к активным. Пассивные движения выполняет методист своей рукой или с помощью петли в ИП больного лежа,

реже — сидя.

4. Активные упражнения  с помощью применяют для облегчения выполнения упражнений при выраженных болях. Их проводят с помощью здоровой руки или с помощью методиста; они являются подготовительными к активным; их выполняют в ИП лежа и сидя.

5. Упражнения  на растяжение мышц без элементов  силового напряжения включают по мере уменьшения болей в течение курса лечения; они способствуют постепенному и осторожному ≪вытяжению≫ нервных стволов верхней конечности. Эти упражнения являются подготовительными к применению упражнений с элементами силового напряжения; их проводят в ИП сидя и стоя.

6. Упражнения  с элементами силового напряжения  применяют при отсутствии выраженных или наличии небольших болей. Силовое напряжение можно осуществлять волевым усилием, преодолением тяжести тела, дозированным сопротивлением, отягощением. Эти упражнения

применяют для  укрепления мышц верхней конечности, плечевого пояса и мышцы сердца; их проводят в ИП сидя и стоя.

7. Упражнения  в метании применяют по мере  уменьшения болей; они способствуют развитию функции движения в суставах рук, укрепляют мышцы кисти, вносят эмоциональный элемент в занятия; их проводят с ИП стоя.

8. Корригирующие упражнения способствуют восстановлению нарушенной осанки. В основном их применяют для воздействия на мышцы — разгибатели грудного отдела

позвоночника  и включают при отсутствии выраженных болей; их проводят в ИП лежа, сидя и стоя.

9. Дыхательные  упражнения применяют в течение всего курса лечения. При этом для развития правильного дыхания, снижения общей нагрузки используют упражнения

в статическом  и динамическом дыхании. Сочетание удлиненного выдоха с выполнением упражнений, вызывающих усиление болей, способствует уменьшению боли.

10. Упражнения  типа смешанных висов используют  при отсутствии выраженных болей; они способствуют укреплению мышц рук, ног, туловища.

11. Общеукрепляющие  упражнения применяют для нижних конечностей, непораженной верхней конечности и туловища в течение всего курса лечения. На фоне этих упражнений проводят все вышеперечисленные специальные упражнения.

 

Вводный период

В ориентировочном, или вводном, периоде назначают элементарные гимнастические упражнения для конечностей и туловища, которые выполняют в ИП сидя и стоя.

Элементарные гимнастические упражнения для рук состоят из сгибания, разгибания, отведения, приведения, ротации; их заканчивают расслаблением в покое. Для максимального

щажения пораженной руки используют упражнения с помощью методиста, здоровой руки и с укороченным рычагом (рука полусогнута в локтевом суставе). После каждого упражнения для пораженной руки включают дыхательное упражнение и упражнение для ноги.

Элементарные гимнастические упражнения для туловища состоят из сгибания, разгибания, поворотов. В вводном периоде исключают упражнения для мышц шеи.

Для ног применяют элементарные гимнастические упражнения тоже с элементами расслабления; используют и ходьбу. При значительно выраженных болях для пораженной руки используют упражнения пассивные и с помощью в ИП лежа на здоровом боку. Упражнения с помощью лучше всего проводить с петлей, которая охватывает кисть больного;

второй конец удерживает методист, производя сгибание и разгибание в плечевом суставе. Затем это же упражнение больной повторяет активно, методист же только поддерживает

петлю (длина петли должна быть равна расстоянию от кисти до плеча больного). В этом же исходном положении проводят упражнение с укороченным рычагом (рука согнута

в локтевом суставе, методист, поддерживая руку больного под локтевым суставом, производит сгибание и разгибание, вращение в плечевом суставе) пассивно, и тотчас же эти же упражнения больной проводит активно.

В ИП лежа на спине отводят  и приводят руку, при этом рука согнута в локтевом суставе, методист оказывает помощь, поддерживая руку больного и кисть. По мере стихания болей

в ИП лежа на здоровом боку в  дальнейшем проводят только активные упражнения — сгибание и разгибание в плечевом суставе при согнутой в локте руке, затем при разогнутой руке без помощи методиста; в ИП лежа на спине проводят активные упражнения — отведение и приведение выпрямленной руки. Упражнения проводят в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Следует избегать движений, усиливающих боли; в связи с этим осторожно в движение включают пораженную руку'с ограничением амплитуды движения до появления боли (не выше горизонтального положения). Обучение расслаблению сначала проводят на здоровой руке, а затем на пораженной в состоянии покоя. Важным моментом

методики является обучение правильному дыханию. Не следует проводить упражнения с одновременным включением в движение обеих рук (руки только попеременно включают в движение). Нельзя допускать появления компенсаторных движений (например, поднимание плечевого пояса при попытке сделать движение пораженной рукой). Следует избегать утомления мышц пораженной руки; для этого включают частые паузы для отдыха, используют дыхательные упражнения и принцип рассеивания нагрузки. Нельзя включать движения, вызывающие силовое напряжение, растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, шеи, грудных мышц.  Длительность процедуры в этом периоде — 10-13 мин.

 

Основной  период

 

В основном, или тренировочном, периоде используют гимнастические упражнения в ИП сидя и стоя, а при значительных болях — лежа. Для рук проводят следующие движения:

- свободные, без усилия, на расслабление (активно и с  помощью методиста);

- на растяжение мышц  пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки.

Эти движения выполняют  сначала свободно, затем с силовым напряжением, дозированным сопротивлением и строго дозированным постепенным отягощением. Упражнения на

расслабление  чередуют с упражнениями на растяжение. Для пораженной руки упражнения вначале выполняют с укороченным рычагом, с помощью здоровой руки, палки, а в последующем — без этих облегчений. Упражнения для ног выполняют отдельно и в сочетании с упражнениями для рук.

Упражнения  для туловища включают элементы коррекции  для грудного отдела позвоночника; их выполняют изолированно и в сочетании с упражнениями для рук и ног (на растяжение).

Специальными  являются упражнения для мышц шеи  в сгибании, разгибании, поворотах, ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и сочетаемые с упражнениями

для рук и  ног (упражнения для мышц шеи повторяют  не более двух раз подряд). Используют различные упражнения:

- упражнения  с палками, служащие вначале  для облегчения движения, а в последующем — для усложнения;

- упражнения  с мячом (перекатывание, перебрасывание, броски в цель);

- упражнения  стоя у гимнастической стенки в виде поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз, скольжение руками по рейке в одну и разные стороны;

- упражнения  типа смешанных висов в сочетании  с движением рук и ног;

- игры с включением  специальных движений для рук;

- ходьбу простую и усложненную различными упражнениями для рук.

Упражнения  проводят в среднем темпе. Направление  и объем движений зависят от выраженности болей. Амплитуду движений, не вызывающую болей, постепенно увеличивают. Следует соблюдать осторожность при движении пораженной рукой. Для облегчения используют упражнения с помощью здоровой руки, палки, упражнения с укороченным рычагом, маховые небольшой амплитуды, у гимнастической стенки. Специальные упражнения для пораженной руки чередуют с упражнениями для здоровой руки, а также постепенно добавляют упражнения, одновременно включающие обе руки в движение с обязательным последующим расслаблением.

Продолжают  обучение расслаблению с целью овладения навыком расслаблять одни мышцы и одновременно напрягать другие, выполнять движение расслабленной частью тела по инерции за счет активного движения других частей тела. В момент движения следует научить больного