Лекарственное поражение печени

К инструментальным исследованиям, позволяющим проводить дифференциальную диагностику лекарственных поражений печени с другими возможными заболеваниями печени, относятся: УЗИ, КТ органов брюшной полости, лапароскопия с биопсией печени, холангиопанкреатография.

Биопсия печени

Это исследование позволяет провести дифференциальный диагноз между лекарственным поражением и другими заболеваниями печени. Кроме того, биопсия печени выполняется в тех случаях, когда отмена препарата не приводит к видимому улучшению состояния пациента, и этиология заболевания остается неясной.

Патоморфологические признаки не всегда являются специфичными. Обнаруживаются мостовидные некрозы и воспалительная инфильтрация (при остром лекарственном гепатите), некрозы и воспалительная инфильтрация в дольках и перипортальных областях (при хроническом лекарственном гепатите); «пестрые» некрозы, вовлечение в процесс желчных канальцев, эозинофильная инфильтрация печеночной паренхимы, возникновение гранулем (при поражении печени по типу реакции гиперчувствительности). 

Алгоритм диагностики

Диагностика лекарственных поражений печени основана на данных анамнеза, а именно:

-Информации о препарате, который принимал пациент.

-Дозе препарата.

-Длительности приема препарата.

-Информации о приеме того же препарата ранее и реакциях на него.

-Кроме того, важно установить временную связь между выявлеными клинико-лабораторными данными и приемом лекарственного препарата.

Необходимо оценить динамику выявленных клинико-лабораторных данных после отмены препарата, а также изучить состояние больного после повторного (случайного) приема того же препарата.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики важно провести морфологическое исследование печеночного биоптата.

Кроме того, проводится дополнительное обследование пациента для исключения других заболеваний печени.  

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лекарственных поражений печени следует проводить со следующими заболеваниями:

-Вирусными гепатитами.

-Алкогольной болезни печени .

-Аутоиммунным гепатитом.

-Механической желтухой.

-Первичным склерозирующим холангитом .

-Гранулематозами.

-Первичным билиарным циррозом печени .

-Лечение лекарственных поражений печени

-Цели лечения

-Прекращение действия лекарственного препарата.

-Восстановление нарушенной функции печени. 

 

Методы лечения

-Немедикаментозные методы лечения

-Диетотерапия.

Пациентам назначается рациональное сбалансированное питание. Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий.

Калорийность питания должна составлять 25-35 ккал (не менее 2000 ккал/сут), а содержание белка в пище - 1,0-1,25 г на 1 кг массы тела в сутки (не менее 40-100 г в сутки).

При появлении признаков печеночной энцефалопатии белок необходимо ограничить до 0,3 г/кг.

Рекомендуется добавлять в пищу растительные масла, сливочное масло, молочные продукты; нежирные сорта мяса, рыбы.

Отказ от приема гепатотоксических лекарственных препаратов.

Пациенты должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин (Индометацин табл.), ибупрофен (Нурофен)), изониазида (Изониазид табл.), вальпроевой кислоты (Депакин), эритромицина (Эритромицина табл.), амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов .

Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАД к пище.

Рекомендуется избегать физических нагрузок, стрессов. Необходим полный отказ от алкоголя. 

 

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозное лечение проводится с осторожностью.

Ацетилцистеин (применяется при поражении печени парацетамолом) назначается в/в по 150 мг/кг, в течение 2 ч, а затем по 100 мг/кг в течение 5 дней.

Могут также применяться гепатопротекторы (Эссенциале, силимарин (Карсил), Цитраргинин, урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк)).

В ряде случаев назначают витамины (пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин, рибофлавин) и антиоксиданты (токоферол).

Кортикостероиды назначаются при выраженной печеночно-клеточной недостаточности. 

 

Хирургическое лечение

Трансплантация печени выполняется пациентам с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне приема лекарственных препаратов.

Тактика ведения пациентов

Необходимо продолжать длительное наблюдение за пациентами, в частности за теми, у кого лекарственное поражение печени было вызвано препаратами с длительным периодом полувыведения.

К ним относятся: амиодарон (Кордарон), пергиксилин, синтетические эстрогены, ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота табл.), триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол, Бактрим), блокаторы кальциевых каналов, аминохинолоны (хлороквин (Делагил), гидроксихлорохин (Плаквенил)).

При развитии реакций по механизму гиперчувствительности, симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата. К таким лекарственным средствам относятся: сульфаниламиды (септрин, сульфасалазопиридазин, фанзидар), препараты хинина, тиреостатики (пропилтиоурацил (Пропицил), тиамазол (Тирозол, Мерказолил)), противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин (Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин табл.)), аллопуринол (Аллопуринол табл., Аллопуринол-Эгис).  

 

Профилактика лекарственных поражений печени

Профилактика заключается в назначении медикаментозной терапии с учетом аллергологического и лекарственного анамнеза пациента.

Перед применением гепатотоксичных лекарственных препаратов необходимо оценить функциональное состояние печени. 

 

Прогноз при лекарственных поражениях печени

Исходом лекарственного поражения печени может быть выздоровление, смерть пациента или возникновение стойких необратимых патологических изменений в печени, требующих проведения трансплантации.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике лекарственных поражений печени и отмене вызвавших их препаратов.