Макрососудистые и неврологические нарушения у пациентов, страдающих синдромом диабетической стопы

 

 

Лечение синдрома диабетической стопы

Консервативное лечение

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

• подиатрический уход за стопой;

• обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;

• разгрузка стопы.

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);

• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты:Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин);

• лечение нейропатии;

• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;

• лечение ангиопатии (путем улучшения кровотока препаратами: Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин, Кардиомагнил);

• местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Оперативное лечение

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;

• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;

• ампутации и экономные резекции.

 

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдрома диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;

• Терапия факторами роста;

• Лечение с помощью применения стволовых клеток;

• Терапия методом плазменной струи;

• Биомеханический способ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв:

• ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;

• регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;

• не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);

• не ходить босиком;

• не использовать мозольные пластыри;

• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;

• не носить носки (чулки) со швами;

• никогда не надевать обувь без стелек и на босу ногу;

• правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;

• не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;

• срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);

• в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цель и задачи исследования

 

Цель исследования:

Определить характер макрососудистых и неврологических нарушений у пациентов со смешанной формой синдрома диабетической стопы и находившихся на лечении в отделении гнойной хирургической инфекции ГКБ СМП г. Курска в период с октября 2013 по февраль 2014 года.

 

Задачи исследования:

1. Оценить факторы риска развития смешанной формы синдрома диабетической стопы в зависимости от длительности течения сахарного диабетаи степени тяжести заболевания.
2. Дать оценку форме и степени выраженности диабетической нейропатии нижних конечностей.
3. Оценить степень диабетическойангиопатии нижних конечностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Объект и методы исследования

 

Объект исследования:

Было обследовано 30 больных в возрасте до 80 лет с синдромом диабетической стопы, находящихся на лечении в отделении гнойной хирургической инфекции ГКБ СМП г. Курска в период с октября 2013 по февраль 2014 г. и проведён анализ 30 историй болезни пациентов.

 

Методы исследования:

Исследования проводились сплошным методом медицинских карт больных. Оценивались тип сахарного диабета, стадия компенсации СД, давность сахарного диабета, форма диабетической нейропатии и степень ее  выраженности, степень выраженности ангиопатии нижних конечностей.

Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Результаты исследования

 

В процессе исследования было выявлено, что 96, 7% пациентов, страдающих синдромом диабетической стопы, имели сахарный диабет 2 типа и только 3,3% - диабет 1 типа.

 

Диаграмма 1. Структура заболеваемости СД.

 

 

У 63,3% пациентов сахарный диабет находился в стадии декомпенсации, у 33,3% - в стадии субкомпенсации, и только у 3,3% - в стадии компенсации.

 

Диаграмма 2. Стадии СД, выявленные у больных.

 

Анализ данных показал, что наибольшему риску возникновения трофических язв нижней конечности подвержены лица, страдающие СД 11-15 лет.

Диаграмма 3. Возрастная структура заболеваемости СД.

 

Все больные имели сенсомоторную форму диабетическойнейропатии. Однако 45% пациентов имели выраженную сенсомоторную форму нейропатии, а 55% - умеренную.

Диаграмма 4. Выраженность сенсомоторной формы диабетической нейропатии.

 

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей была диагностирована у всех 100% обследуемых.

Выявлено что у 60% больных диабетическаямакроангиопатия нижних конечностей находилась в стадии субкомпенсации; а 40% имели сосудистую патологию на стадии декомпенсации.

Диаграмма 5. Стадия ангиопатии нижних конечностей.

 

Выводы

В ходе проведенного исследования факторов риска развития синдрома диабетической стопы были сформулированы следующие выводы:

• Возникновению синдрома диабетической стопы чаще всего подвержены больные сахарным диабетом 2 типа, тяжелой формой заболевания и давностью 11-15 лет.

• У большинства больных, страдающих синдромом диабетической стопы, выявляется умеренная сенсомоторная форма диабетической нейропатии.

• Диабетическаяангиопатия нижних конечностей диагностируется у всех больных, страдающих синдромом диабетической стопы. Большинство пациентов имеют сосудистую патологию нижних конечностей на стадии субкомпенсации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Сахарный диабет - это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а так же неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор - рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.

Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточное углеводное питание являются предрасполагающими факторами к возникновению заболевания. Клинические проявления диабета 1 и 2 типов схожи, но выраженность их различна.

Сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от различных осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, синдром диабетической стопы, диабетическая ретинопатия и поражение почек - нефропатия. Диабетическая стопа - одно из самых опасных осложнений, являющееся главной причиной ампутации конечностей.

Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата, которые представляют непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

Ранняя диагностика поражений нижних конечностей при диабете и своевременное правильное определение клинической формы синдрома диабетической стопы позволяют избежать большого количества ампутаций. Часто ампутация конечности необоснованно производится при нейропатически-инфицированной форме, в то время как ранняя адекватная терапия позволяет избежать хирургического вмешательства в 90-98% случаев.

Поэтому практикующий врач должен понимать, что определение клинической формы синдрома диабетической стопы, степени выраженности нейропатии и ишемии, глубины язвенного поражения, оценка состояния костных структур, выявление патогенной флоры в язвенном дефекте должны быть основой диагностических мероприятий и постановки диагноза.

 

Список литературы

1. Анциферов М. Б., Комеляга Е.Ю. Синдром диабетической стопы: современные направления в лечении и профилактике. – Русский медицинский журнал – Т.13,№ 6, 2005
2. Балаболкин М.И. Диабетология – М.: Медицина, 2000.
3. Волкова А. К., Комеляга Е. Ю., Анциферов М.Б. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. – Русский медицинский журнал. – Т. 14, № 13, 2006.
4. Гришин И. Н., Козловский А. А. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. – Хирургия, № 4, 2003.
5. Гурьева И. В., Котухова Я. И. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? – Русский медицинский журнал – Т. 9, № 24, 2001.
6. Гурьева И. В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. – Русский медицинский журнал – Т. 11, № 6, 2003.
7. И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
8. Жукова Л. А. Диагностика и лечение диабетическойнейропатии. – Методические рекомендации – Курск, 2001.
9. Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы. – Русский медицинский журнал - № 27, 2003.
10. Лисин С. В., Прямиков А. Д., Латонов В.В. Диабетическая стопа. – Русский медицинский журнал - № 2, 2003.
11. http: //medgate.ru
12. http://medinfa.ru