Методы и модели управления качеством медицинской помощи

 
 
 
 
Средства контроля качества медицинской помощи :

 
А. Медицинские стандарты 
 
Б. Экспертная оценка

 
В. Показатели 
 
- деятельности ЛПУ 
 
- здоровья населения

 
            Стандарт – это нормативный  документ, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочивания в определенной области. Стандартами могут быть организационные технологии, медицинские услуги, технология выполнения медицинских услуг и их техническое обеспечение, нормативная документация и все то, что может повысить качество медицинской помощи. Стандарты позволяют выбрать наиболее эффективный и подходящий потребностям пациента вид медицинской помощи и безопасно ее оказать.  
 
            Стандартизация как механизм обеспечения качества медицинской помощи может действовать в определенных условиях, позволяющих ставить цели, задачи и контролировать результаты. Стандартизация позволяет ЛПУ выжить в современных экономических условиях, влиять на уровень медпомощи, удовлетворяющей потребности пациентов в сохранении и укреплении здоровья, повысить статус медработника. 
Стандарты более объективны, чем экспертная оценка, но требуют больше средств и регулярного пересмотра содержательной части. 
Показатели деятельности ЛПУ, здоровья населения как средство контроля и оценки качества медицинской помощи не требуют значительных расходов, объективны, но имеют узкую область применения. 
           Более широко используется экспертная оценка. Эксперт, на основе своих представлений, знаний, выносит суждение об уровне того или иного компонента качества, предлагает пути повышения этого уровня. В настоящее время, несмотря на то, что законодательство предусматривает при проведении аккредитации использование стандартов, основным средством является экспертная оценка. 

Используемые и оптимальные средства контроля в различных составляющих КМП 

 
 
Оценка профессиональных качеств медицинских работников 

 
 
2.СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ  КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 
 
           Управление качеством – это непрерывный процесс воздействия на оказание медицинской помощи с целью обеспечения качества путём последовательной реализации управленческих функций.

Для эффективной организации управления качеством необходимо четко организовать весь процесс. Знать категории, виды, способы управления качеством

Некоторые из составляющих качества плохо поддаются оценке и до сих пор воспринимаются не однозначно. Это в первую очередь касается удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Имеется различие между объективными потребностями, которые могут быть не до конца ясны самому пациенту, и его субъективными ожиданиями.  
 
Тем не менее, ориентация на потребителя, является ключевым принципом системы управления качеством, хотя удовлетворенность ожиданий пациентов не может служить единственным или основным показателем качества медицинской помощи, так как складывается под влиянием множества факторов: эффективности лечения, отношения персонала, условия оказания помощи, личные предпочтения и ожидания и т.п.

Управление качеством имеет длинную историю – от приемочного контроля с последующей выбраковкой и переделкой готовой продукцией ко всеобщему управлению качеством, предполагающему стремление к его улучшению на каждом этапе, начиная от планирования, и на каждом рабочем месте. 
 
2.1 ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ 
 
1.                 Зарождение, развитие отдельных элементов управления качеством в общем процессе управления. 
 
2.                 Переход к комплексному управлению качеством, выделение его в самостоятельное направление работ. Комплексное управление качеством – это учет всех основных факторов качества и их взаимного влияния, охват всех этапов работ и увязка работ по качеству, выполняемых различными подразделениями, в единую систему, принятие компромиссного решения. 
 
3.                 Тотальное управление качеством, когда качество – главная цель, т.е. когда из всех целей деятельности на первый план выдвигается обеспечение требуемого качества, когда развивается и стимулируется участие всего персонала в обеспечении качества.

4.                 Глобальный подход к реформам.   Решение первоочередной задачи улучшения качества медицинской помощи и удовлетворения потребностей населения в различных видах медицинской помощи может обеспечить внедрение системы управления качеством.

Основные черты тотального управления качеством: 
 
§ Выбор стратегии и политики в области качества, направленных на постоянное его улучшение 
§ Руководство всеми аспектами деятельности ЛПУ со стороны администрации, исходя из необходимости обязательного обеспечения качества 
§ Ориентация работ на потребителя 
§ Создание систем качества 
§ Непрерывное повышение квалификации персонала, обучение нескольким специальностям, методам решения проблем качества 
§ Мотивация качественного труда персонала и вовлечение его в работу по улучшению качества 
§ Обеспечение необходимыми ресурсами, их рациональное использование 
§ Информационное обеспечение работ в области качества 
§ Отслеживание и выполнение законодательства в области качества 
§ Самооценка деятельности по различным критериям, анализ существующих проблем, разработка предупредительных и профилактических мероприятий для обеспечения и повышения качества

 
Целями тотального управления качества являются: 

 
§ Сбор информации о потребителе для понимания его потребностей, система ценностей и удовлетворения их в текущий момент и в будущем путем предоставления соответствующей медпомощи 
 
§ Снабжение информацией о потребителе весь персонал, участвующий в оказании медпомощи 
 
§ Внесение на основе информации изменений в свои программы с целью повышения качества медицинской помощи 
 
 
Этапы перехода к тотальному управлению качеством: 
 
§ Разработка стратегии -

1. Постановка взаимосвязанных целей удовлетворенности пациента с другими целями (удовлетворенность персонала)
2. Исследования потребителя
3. Разработка системы стимулов
4. Планирование

 
§ Оценка удовлетворенности потребителя (создание системы оценок) 
 
§ Анализ данных и определение приоритетов 
 
§ Внедрение 
 
 
Адекватная система управления качеством должна не столько реагировать на конечный результат медицинской помощи, сколько предотвращать дефекты. Управление качеством должно осуществляться не  «по отклонению», а по максимальному использованию возможностей с целью предотвращения ошибок в оказании медицинской помощи. Данная концепция рассчитана на создание внутриведомственной системы управления качеством. 
 
          2.2.УРОВНИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КМП 

 
            Для предупреждения затруднений  целесообразно создание системы управления качеством медицинской помощи и контроля  текущих результатов на трех уровнях: 
 
1) Индивидуальный (врач-пациент). 
 
Главная роль на этом уровне принадлежит заведующему отделением, старшей медицинской сестре. Инструментом контроля являются стандарты деятельности, технологии; критериями оценки -  состояние здоровья пациента перед выпиской, а у среднего медицинского персонала – качество выполнения врачебных назначений, манипуляций, процедур, ухода за больным.  
 
Принципиальное отличие системы управления и контроля текущих процессов – активный контроль на рабочем месте, который осуществляется  выборочно и ежедневно. 

Систему управления и контроля текущих процессов на индивидуальном уровне можно представить в виде следующей схемы: 
 
Самоконтроль предполагает сбор информации о дефектах лечебно-диагностического процесса с указанием причин, анализ информации, устранение причинных факторов дефектуры лечебно-диагностического процесса, зависящие от врача или среднего медицинского персонала. 
 
2) Уровень лечебно-профилактического учреждения -  оценка складывается из общей оценки деятельности всех индивидуальных уровней и степени достижения конечных результатов деятельности ЛПУ. 
 
3) Территориальный – оценка системы здравоохранения на уровне территории (район, область). Целесообразна оценка отдельных служб (терапевтической, хирургической, педиатрической и т.д.) 
 
Для  осуществления контроля за объектами и качеством медицинской помощи в учреждении необходимо: 
·        Создать стандарты технологий, результатов; выработать требования, критерии должной работы (должностные инструкции, нормативы, правила и др.) 
·        Сопоставлять реальные результаты деятельности с выработанными стандартами и критериями, осуществлять мониторинг 
·        Принимать решения о необходимых мероприятиях по итогам контроля, например, внесение изменений в  организацию работы (нагрузка, изменение объемов отдельных функций, повышение квалификации и пр.) 
 
Контроль качества медицинской помощи проводится по следующим разделам: 
 
1.Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности (оценка качества работы врачей) - проводится на основании данных экспертизы истории болезни каждого выписанного больного, анализируется полнота и качество обследования, правильность постановки диагноза, выбранного метода лечения, уровень выполнения лечебных мероприятий, наличие дефектов в работе, результат лечения: по результатам экспертизы определяются показатели, характеризующие уровень выполнения лечебно-диагностических мероприятий, уровень качества лечения (коэффициент УКЛ). Использование этих универсальных показателей дает возможность оценить работу врача на всех этапах его деятельности, выявить дефекты и принять соответствующие меры, провести сравнительную оценку качества работы врачей данного ЛПУ, использовать эти показатели для материального стимулирования труда. 
 
2.Оценка качества работы среднего медицинского персонала - проводит 1 раз в неделю старшая медсестра путем проверки выполнения каждой медицинской сестрой своих обязанностей в соответствии с критериями оценки, которые должна разработать администрация ЛПУ. По итогам статистики для каждой медицинской сестры должен быть определен коэффициент соответствия технологии медицинской помощи (Кст), учитывающий выявленные дефекты и замечания. 
 
3.Изучение удовлетворенности пациентов медицинской помощью – предусматривает регулярное проведение (2 раза в год) социологического опроса по специальной анкете. По данным опроса больных вычисляется коэффициент социальной удовлетворенности (Кс). Результаты опроса с субъективной точки зрения характеризуют результативность медицинской помощью и этико-деонтологические аспекты лечебно-диагностического процесса. Периодически проводимые социологические опросы населения – важный инструмент управления. С позиций управления данный критерий достаточно информативен, он отражает независимое мнение, указывающее на конкретные и значимые с точки зрения больных недостатки в организации лечебно-диагностического процесса, что дает возможность принимать соответствующие управленческие решения. 
 
4.Оценка средних сроков пребывания на больничном листе - имеет важность, как с медицинской, так и с экономической позиции, зависит от применяемых технологий, отражает производственные затраты. 

2.3. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ  КМП

В настоящее время признаны следующие концептуальные модели управления качества: 
 
 §   Контроль качества – методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для выполнения требований к качеству. 
 
 §  Обеспечение качества – виды деятельности, планируемые и систематически осуществляемые и подтверждаемые в рамках системы качества, необходимые для создания достаточной уверенности в результатах и выполнении требований к качеству. 
 
 §    Непрерывное и всеобщее повышение качества – мероприятия, осуществляемые с целью повышения эффективности и результативности всех процессов деятельности для получения выгоды как для организации, так и для ее потребителя, направлены на достижение  долгосрочного успеха.

2.3.1. ИИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ  КМП

Индустриальные методы сегодня в большинстве стран являются эталоном управления качеством в медицине. Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи является частным случаем модели непрерывного повышения качества и по аналогии с промышленным производством предусматривает управление результатом путем совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса.

Ее основу составляют: процессный анализ, ориентация на непрерывное совершенствование обозначенных процессов, вовлечение в управление всего персонала, постепенный отказ от массового инспекционного контроля в пользу контроля технологии работ со стороны исполнителей и стратегическое планирование с учетом будущих потребностей населения в характере и объеме медицинской помощи.

Эффективность индустриальной модели управления связана с минимизацией стоимости медицинских услуг, прогрессивным увеличением клинической результативности лечения и доступности медицинской помощи для населения.

Являясь наиболее сложной для социального восприятия и требующая соответствующей организационно-методической базы, индустриальная модель управления качеством медицинской помощи может быть внедрена только при наличии определенных условий (критерии готовности), которые приведены ниже.

1. Готовность персонала:

a. Большинство сотрудников знает  основные модели управления качеством  и знакомы с системой оценочных критериев;

b. Большая часть персонала готова  к самоуправлению;

c. Высокий уровень профессиональной  подготовки персонала.

2. Готовность администрации:

a. Администрация знает, как управлять  качеством;

b. Управление качеством - основная  цель работы администрации;

c. Независимость администрации  в принятии решений по вопросам  качества.