Микрогения

Первый Санкт-Петербургский  Медицинский Университет им.акад. И.П.Павлова

Кафедра детской  стоматологии с курсом челюстно-лицевой  хирургии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

Микрогения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2013

Оглавление:

 

 

Этиология…………………………………………………………………………3

 

Клиника…………………………………………………………………………..3

 

Хирургические вмешательства  для исправления формы и положения  нижней челюсти……………………………………………………………………………5

 

Удлинение тела и ветви нижней челюсти пластической остеотомией………....5

 

Удлинение тела и ветви нижней челюсти пластической остеотомией в сочетании со свободной  пересадкой кости…………………………………….6

 

Удлинение ветви  нижней челюсти свободной пересадкой кости с созданием нового сустава……………………………………………………………………6

 

Восстановление  ветви челюсти «подвесной» артропластикой по В. С. Йовчеву……………………………………………………………………………7

 

Перемещение нижней челюсти вперед по Бабкоку…………………………..7

 

Список использованной литературы……………………………………………8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

 

Причины врожденной микрогении

Этиология врожденной микрогении до конца не выяснена, значение может иметь воздействие физических, химических, радиационных факторов.

Приобретенная микрогения.

В грудном возрасте играет роль нарушение  акта сосания, искусственное вскармливание. К недоразвитию челюсти ведут заболевания: рахит, диспепсии, тяжело и длительно протекающие инфекционные болезни, нарушения эндокринной системы и др. Острая и хроническая (вредные привычки) травма. Местные воспалительные процессы (периостит, остеомиелит челюсти).

Патогенез:

Врожденная микрогения.

Нарушение эмбриогенеза (синдром 1 жаберной дуги), поражение ростковых  зон челюсти, отсутствие или поражение  зачатков молочных или постоянных зубов.

Приобретенная микрогения.

При нарушении акта сосания, искусственном вскармливании период активного выдвижения нижней челюсти, стимулирующего ее рост сокращается. Нарушение носового дыхания (аденоидный тип) вынуждают держать рот открытым, в результате чего нижняя челюсть также не получает достаточных раздражений для своего роста. При таких заболеваниях, как рахит, диспепсии, тяжело и длительно протекающие инфекционные болезни, нарушения эндокринной системы происходит нарушение процессов костеобразования, что ведет к микрогении. Вследствие травмы, развития воспаления (периостит, остеомиелит) происходит нарушение ростковых зон челюсти. Хроническая травма (вредные привычки) вследствие одностороннего давления на челюсть (давление руки во время сна, давление бутылочки во время кормления при искусственном вскармливании и др.) ведет к нарушению костеобразовательных процессов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиника.

 

Врожденное односторонне недоразвитие нижней челюсти встречается в сочетании с деформацией и недоразвитием ушной раковины, макростомой. Отличительной особенностью врожденной микрогении является не только недоразвитие половины нижней челюсти, но также недоразвитие скелета и мягких тканей половины головы. Больная половина лица более плоская, чем здоровая. Подбородок отклонен от средней линии лица в больную сторону и несколько западает назад. Глубокое перекрывание в переднем отделе зубной дуги отмечено в редких случаях при укорочении половины нижней челюсти, превышающем 3-3,5 см. Степень недоразвития нижней челюсти находится в прямой зависимости от характера поражения суставного отростка; микрогения более выражена у тех больных, у которых отсутствовала головка суставного отростка или весь отросток.

 

Приобретенная микрогения.

Общий симптомокомплекс складывается из первично возникшего укорочения нижней челюсти и вторичных искажений величины и формы соседних здоровых отделов лица. Недоразвитие нижней челюсти может быть незначительным или резко выраженным. При незначительном недоразвитии нижней челюсти каких-либо нарушений в соотношении разных отделов лица не отмечается. При значительном отставании в росте нижней челюсти нарушаются правильные очертания лица.

Различают одностороннее и общее недоразвитие челюсти. Одностороннее поражение  зон роста вызывает одностороннее  укорочение соответствующей половины нижней челюсти, при этом преимущественным является укорочение ветви челюсти по сравнению с ее телом. Другая ее сторона растет нормально в длину, но искривляется в зависимости от величины укорочения на больной стороне. Подбородок западает и смещается в больную сторону, становится заметной ассиметрия лица. При ощупывании нижнего края нижней челюсти на стороне поражения определяется выемка перед углом челюсти, угол заострен в виде соска. На больной стороне нарушается рост верхней челюсти и скуловой кости, их высота на этой стороне происходит на укороченной костной основе, поэтому больная сторона становится выпуклой, а здоровая - плоской. Для микрогении характерен острый профиль, обусловленный не только западением подбородка, но и действительным, а не относительным выстоянием средней части лица.

При общем недоразвитии нижней челюсти подбородок и нижняя губа западают, резко выражено подбородочное углубление, в связи с чем подчеркивается размер верхней челюсти и создается впечатление, что она чрезмерно развита. В связи с тем, что соотношение зубных рядов при недоразвитии нижней челюсти напоминает прогнатию, применяется термин «ложная прогнатия». Введение этого термина целесообразно, поскольку лечение должно быть направлено на стимулирование роста нижней челюсти, а не на задержку роста верхней. Ассиметрия лица имеется и при двусторонней микрогении в связи с тем, что укорочение половин челюсти обычно не бывает одинаковым.

При небольшом отставании в росте  нижней челюсти аномалия характеризуется атипичным расположением зубов. Отмечается налегание фронтальных зубов друг на друга, расположение зубов вне зубного ряда или ретенция некоторых зубов при отсутствии в зубном ряду места для них.

При значительном отставании в росте  нижней челюсти она имеет резко уменьшенные размеры по сравнению с верхней челюстью. Выраженное отставание в росте отмечается в горизонтальном и вертикальном направлениях. При значительном недоразвитии нижней челюсти нарушается смыкание губ, резко подчеркнута подбородочно-губная бороздка. Зубной ряд нижней челюсти обычно укорочен, в связи с чем наблюдается ретенция или расположение зубов вне зубного ряда. Часто отмечается односторонняя или двусторонняя компрессия зубного ряда. Окклюзионная плоскость обычно резко нарушена: фронтальные зубы стоят выше уровня жевательных зубов, режущие края их располагаются по выпуклой кривой с оральным наклоном. Значительны нарушения и в соотношениях зубных рядов. Как правило, имеется глубокое резцовое перекрытие, фронтальные зубы нижней челюсти упираются в небо. Смыкание зубов чаще всего бугорковое, ряд зубов находится вне окклюзионного контакта. При компенсаторной перестройке зубного ряда верхней челюсти число смыкающихся антагонирующих пар зубов увеличивается, хотя соотношения их остаются бугорковыми. При одностороннем недоразвитии челюсти часто отмечается отсутствие контакта между группой жевательных зубов. В этом случае все жевательные зубы этой стороны резко наклонены орально, в результате чего жевательные поверхности зубов верхней челюсти касаются щечно-пришеечных частей - коронок жевательных зубов нижней челюсти.

Функциональные  нарушения. При незначительном отставании в росте нижней челюсти функциональные нарушения мало выражены. В тяжелых случаях ограничен сдвиг нижней челюсти вперед вследствие недоразвития мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, в результате чего затруднен акт откусывания пищи. Уменьшение жевательной площади зубов в связи с нарушением окклюзионного контакта антагонирующих пар зубов ведет к затруднению при разжевывании пищи, нижние резцы нередко всей режущей поверхностью почти касаются слизистой оболочки твердого неба. Зубные дуги обеих челюстей в процессе функционального приспособления деформируются. Альвеолярный отросток нижней челюсти на стороне ее укорочения отклонен в язычную сторону. Верхняя челюсть на здоровой стороне сдавлена, ее альвеолярный отросток смещен в небную сторону. На больной стороне альвеолярный отросток укорочен. Передний отдел верхнечелюстной дуги выступает вперед, веерообразно расположенные зубы лишены контакта с антагонистами, смыкание зубов сохранено в боковых отделах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

\

Хирургические вмешательства  для исправления формы и положения  нижней челюсти.

 

Исправления формы и положения нижней челюсти  при микрогении можно достигнуть с помощью следующих операций:

а) удлинения тела и ветви нижней челюсти пластической остеотомией;

б) удлинения тела и ветви нижней челюсти пластической остеотомией  в сочетании со свободной пересадкой кости;

в)  удлинения  ветви нижней челюсти свободной  пересадкой кости с созданием  нового сустава;

г)  перемещения  нижней челюсти вперед.

 

Удлинение тела и ветви нижней челюсти  пластической остеотомией.

Для удлинения  тела челюсти описаны следующий  виды остеотомии: ступенеобразная (Eiselsberg, 1906, Pehr-Gadd,. Dingman, 1948; Converse, Shapiro, 1952; А. Ф. Иванов, 1962); косая (Kazanjian, 1926) дугообразная в области угла (Сrауеr, 1913) - вертикальная (Bruhn-Lindemann, 1921), V-образная (Rozenthal, 1930); T-образная (Trauner).

Dingman, Converse и Shapiro производили ступенеобразную остеотомию тела челюсти с сохранением целости сосудисто-нервного пучка, при этом Dingman делал операцию в два этапа, а Converse и Shapiro в один этап, с доступом со стороны полости рта. По утверждению этих авторов, сдвиг нижней челюсти вперед возможен в пределах 1 – 1 ½ см без нарушения целости сосудисто-нервного пучка.

Пластические  остеотомии тела челюсти, как правило, производят в условиях сообщения  костной раны с полостью рта. Поэтому  в прошлом, когда отсутствовали  методы надежного закрепления отрезков челюсти и контакт их раневых  поверхностей был недостаточным, эти оперативные вмешательства часто оканчивались неудачами: в ране развивалось воспаление, между отрезками челюсти образовывался ложный сустав. В настоящее время пластическую остеотомию ветви челюсти можно произвести асептично и обеспечить достаточно прочную фиксацию и соприкосновение отрезков челюсти на значительном протяжении, что, несомненно, исключит возникновение указанных осложнений и улучшить результаты лечения. Следует отметить, что первоначально при лечении микрогении нашла применение горизонтальная остеотомия ветви, выше  мандибулярного отверстия (Babcock, 1909; Blair, 1920; Lindemann, 1922), и лишь позднее была применена косая (А. А. Лимберг, 1924; Perthes, 1924; Perthes-Schlossmann, Schuchardt, 1958; Dal Pont, 1961) остеотомия.

Вертикальную  остеотомию ветви применяли А. А. Лимберг (1934), Hofer (1936); дугообразную – Wassmund (1935); ступенеобразную – Obwegeser (1957), А. И. Евдокимов и Г. А. Васильев (1959), сагиттальную – Dal Pont (1961).

 Smith и Robinson (1963) делали L-образную остеотомию основания суставного отростка.

Перечисленные виды остеотомии ветви целесообразны  при лечении микрогении, когда укорочение ветви сравнительно невелико. При выраженном укорочении челюсти необходимо применение костной пластики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Удлинение тела и ветви нижней челюсти  пластической остеотомией в сочетании  со свободной пересадкой кости.

Исторически более ранним является удлинение  тела челюсти пересадкой кости в  два этапа, в свежерубцовое асептическое ложе (Lexer, 1919; Bruhn, Lindermann, 1921) или в условиях сообщения с полостью рта после предварительной подготовки кости (А. А. Лимберг, 1927; Ginestet, 1956). При целенаправленном применении антибиотиков может быть успешно осуществлена одноэтапная костная пластика при сообщении раны с полостью рта (Marino, Graviotto, 1947; Н. И. Бутикова, 1951, 1954; А. Т. Титова, 1953, 1957).

Необходимо  подчеркнуть, что удлинение ветви  челюсти пластической остеотомией в сочетании с немедленной или последующей пересадкой кости широкое распространение получило в 60-е годы нашего столетия, хотя отдельные авторы применяли такую методику и ранее. Так, Wassmund еще в 1935 г. пересаживал кость одноэтапно и в два этапа в изъян ветви после горизонтальной ее остеотомии. Современные авторы такую операцию производят в один этап. При этом Converse (1963) и Osborne (1964), чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка, горизонтальное рассечение ветви делали выше нижнечелюстного отверстия. При вертикальной остеотомии ветви большинство авторов (Robinson, 1957; Caldwell, Amaral, 1960; Christensen, 1962; Converse, 1963) также применяют немедленную пересадку кости. Подобную операцию осуществляют и при дугообразной остеотомии (Schuchardt, 1958). При этом обычным является наружный доступ к ветви, со стороны угла челюсти, лишь Schuchardt применяет внутриротовой доступ. Перечисленные выше остеотомии дают возможность сохранить целость сосудисто-нервного пучка на переднем большем отрезке челюсти.

Все эти виды пластической остеотомии нижней челюсти в сочетании с пересадкой кости показаны при лечении микрогении, когда имеется неартроз. При отсутствии суставного отростка или всего заднего отдела ветви нижней челюсти, что нередко бывает при микрогении после остеомиелита, кроме укорочения челюсти, выявляется неполноценность сустава. Тогда открывание рта сопровождается заметным отклонением подбородка в больную сторону и, следовательно, увеличением асимметрии лица. В связи с этим полагаем, что в плане лечения нужно предусмотреть мероприятия не только для удлинения пораженной челюсти, но и для создания нового сустава взамен разрушенного болезнью.

 

Удлинение ветви нижней челюсти  свободной пересадкой кости с  созданием нового сустава.