Модели сестринского дела и их пременение

 Модель К. Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.  
   Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.  
   К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:  
   • очаговые - находятся в окружении человека  
   • ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.  
   • остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:  
   • физиологический;  
   • Я-концепция;  
   • роль-функция;  
   • взаимозависимость.  
   Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.  
   Я- концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.  
   Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.  
   Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.  
   Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности. 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                             
                                                       9                                                                                          

 Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,  
   медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.  
   Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.  
   Планирование сестринского ухода.  
   Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:  
   - краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;  
   - долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.  
   Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители  
   Оценка эффективности сестринского ухода.  
   Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.  
   Например:  
   Пациентка после операции, удалена молочная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.  
   При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-конпепция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражитель и существенно меняет ее собственное представление е себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими.  
   Медицинская сестра совместно с пациенткой определяет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.  
   Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации.  
   Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель - отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находится пациентка или познакомить с другими пациентками.                                          

                                                         10

  Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей  
      Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.  
      Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.  
      • установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;  
      • установка, создаваемая прошлыми привычками. 

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение. 

Подсистема  поведения	Суть поведения в рамках подсистемы
Достижение (выполнение)	Контроль над самим собой  и своим окружением
Присоединяющая (устанавливающая)	Близкие взаимоотношения с другими  людьми
Агрессивная	Самозащита от угрозы, самоутверждение
Зависимая	Зависимость от других
Выделительная	Выделение продуктов жизнедеятельности
Пищеварение	Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия
Сексуальная	Сексуальное удовольствие

   На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.  
   Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.  
   Планирование ухода.  
   Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.  
   Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.                                                              

                                  

                                                     11

 Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в          подсистемах.  
   Сестринские вмешательства:  
   - ограничение поведения;  
   - защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;  
   - подавление неадекватных реакций пациента  
   - сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.  
   Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.  
   Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистем.  
   Например:  
   Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.  
   При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.  
   При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.  
   Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.  
   При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.  
   Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.  
   Сестринское вмешательство:  
   - защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).  
   - подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

                                                    12

Заключение

 

 И так ,мы ознакомились с несколькими моделями из множества существующих. Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию как в обучении сестер, так и в практической деятельности, особенно в нашей стране, только начинающей реформу сестринского дела.

   Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей поможет выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента. Модель сестринского ухода- это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, каким должны быть цели и сестринские вмешательства. Для планирования ухода можно выбрать какие – то элементы из различных моделей.

  В связи с изменяющимися потребностями общества в сестринском деле, видимо, будут созданы новые модели.

    Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                      13

Список литературы

 

 

http://gigabaza.ru/doc/19725.html

 

www.medcectre.ru

 

http://do.gendocs.ru/docs/index-156818.html?page=

 

http://osypova1267.narod.ru/index/modeli_sestrinskogo_dela/0-76

 

 

 

 

                                                                                                           

                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

                                                      14

   ЖШҚ «Павлодар Медициналық Колледжі» КМК    

  «Павлодарский Медицинский  Колледж»

 КГП на ПХВ  «Павлодарский Медицинский Колледж»

 

 

 

 

  РЕФЕРАТ

 

Тема: Модели сестринского дела и их применение.

 

 

 

 

                                   Выполнила: Абылғазы С.М.

 

                                   Проверила: Абилкасимова К.Т.