Наркомания. Лечение и профилактика

 

Наблюдаются два варианта употребления возбуждающих наркотических  средств: в виде эпизодов, по периодичности  напоминающих алкогольные запои, и  непрерывное употребление.

 

Состояние, возникающее при  отнятии наркотиков, в случаях  злоупотребления эфедроном и  первитином проявляется резкой слабостью, вялостью, разбитостью, пониженным настроением, сонливостью. В первые дни абстиненции, которая может продолжаться от 1 до 3 недель, больные могут засыпать во время разговора. При длительном употреблении эфедрона и первитина  личность человека катастрофических распадается, он теряет интерес ко всему, что не связано с приемом наркотиков, перестает работать, его связи  с близкими людьми нарушаются, слабеет  память, снижается интеллект. Удручающе  меняется и внешний вид больных  эфедроновой (первитиновой) наркоманией. Это истощенные люди с запавшими  глазами, бледной, с сероватым оттенком кожей.

 

Еще один вид наркомании этого типа связан с употреблением  возбуждающего наркотика амфетамина. Его распространенность, начиная  с 30-х гг. ХХ в., также колебалась, временами достигая масштабов, характерных  для так называемых наркоманических  эпидемий (так бывало и с распространенностью  других наркотиков). Иногда люди использовали амфетамин при выполнении срочной  работы, когда нужна была «ясность мыслей», а времени на отдых не оставалось. Какое-то время он использовался  в медицине при некоторых нервных  заболеваниях, а в последнее время  известен исключительно как возбуждающий наркотик.

 

Прием амфетамина вызывает ощущение бодрости, активности, «прилива сил», но при этом, как и при  введении других наркотиков этого вида, отмечаются болтливость и суетливость. Однако при длительном употреблении наркотика такой эффект постепенно исчезает и требуется значительное увеличение дозы для того, чтобы  достичь желаемого эффекта. В  состоянии опьянения расширяются  зрачки, появляются мышечные передергивания, учащается пульс, повышается кровяное давление. Быстро формируется психическая  и физическая зависимость от наркотика. Состояние абстиненции характеризуется  упадком сил, разбитостью, сонливостью  днем и бессонницей ночью. Все  это является как бы «расплатой»  за переживаемую в состоянии опьянения  повышенную активность. Возникающее  в период абстиненции сниженное  тоскливое настроение, тревога иногда толкают больных на попытки к  самоубийству.

 

Длительное применение амфетамина, так же как и других наркотиков, вызывает грубые расстройства личности, приводящие к жизненном краху  больного. Что касается физических осложнений, то для этих больных  характерно сильное истощение, так  как амфетамин резко снижает  аппетит.

 

Еще одно вещество, используемое в настоящее время довольно часто, особенно молодежью. Это так называемый экстази – «наркотик для дискотек». Приняв его, можно танцевать целую  ночь, однако потом наступает «похмелье», проявляющееся вялостью, сонливостью. У «серьезных» наркоманов этот наркотик считается «легким», однако, являясь  производным амфетамина, он обладает всеми отрицательными качествами этого  достаточно «тяжелого» наркотика, может  быть, выраженными в несколько  меньшей степени.

 

Все эти наркотики достаточно тяжелы, при них довольно быстро, иногда мгновенно, формируется зависимость, часто возникают психические  расстройства (психозы), глубоко поражается личность человека. Если сравнивать все  описанные выше варианты наркоманий, то придется признать, что наиболее тяжелые из них, вызывающие самые  глубокие поражения нервной системы, в первую очередь мозга, - это наркотики  кустарного производства, эфедрон и  первитин.

 

НАРКОМАНИЯ, СВЯЗАННАЯ С  ПРИЕМОМ УСПОКАИВАЮЩИХ (СНОТВОРНЫХ) СРЕДСТВ.

 

Существует и такая  наркомания, «возраст» которой исчисляется  не одним десятком лет. Здесь использование  термина «наркомания» наиболее уместно, так как слово «наркомания» происходит от греческого narke – сон. Злоупотребление  успокаивающими веществами началось с  внедрением в медицинскую практику снотворных средств, производных барбитуровой кислоты (барбитуратов). В начале ХХ в. первым из таких лекарств был веронал, в связи со злоупотреблением которым  и зародилась барбитуромания. Этот вид наркотической зависимости  достаточно широко распространился  за последние 25 лет. Особенностью барбитуратов является то, что они широко применялись для лечения некоторых болезней, в частности психических. И до сих пор, хотя в гораздо меньшей степени, барбитураты используются в медицине (врачи иногда назначают нембутал, фенобарбитал, раньше называвшийся люминалом, и другие подобные средства). Часто начало барбитуровой наркомании бывает связано с употреблением барбитуратов как снотворных средств. Дело в том, что эти снотворные, как и все наркотические средства, требуют для достижения желаемого эффекта постоянного увеличения дозы. И вот на каком-то этапе использования лекарства как снотворного, при постоянном увеличении дозы вместо сна возникает опьянение. С этого момента лекарство постепенно превращается в наркотик. Правда, бывают случаи, когда люди сразу начинают использовать снотворные с целью вызвать опьянение (или усилить опьянение в случае уже имеющейся алкогольной зависимости).

 

Реакция на прием снотворных в повышенной дозе проявляется подъемом настроения, приловом сил, повышением аппетита, говорливостью. Это состояние  спустя несколько часов переходит  в сон, просыпаются люди в хорошем  настроении, с ощущением бодрости. Постепенно, при длительном употреблении снотворных хорошее настроение в  состоянии опьянения перестает  возникать. Появляется необходимость  в увеличении дозы, однако при этом варианте наркомании отличие дозы, впервые вызвавшей повышенное настроение, от возможной максимальной дозы невелико. Легко может возникнуть передозировка, т.е. употребление такой дозы, которая  не возвращает ощущение комфорта, а  вызывает отравление. Это отравление (превышение максимальной переносимой  дозы) проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, сильным потоотделением, икотой, резью в глазах, слюнотечением.

 

На начальном этапе  болезни картина опьянения представлена довольно грубыми расстройствами: характерны смазанная речь, шаткость походки, неуклюжие  движения, расширение зрачков, усиленное  слюно- и потоотделение. Настроение гневливое, больные склонны к  агрессии, с трудом воспринимают окружающее. В дальнейшем картина опьянения  меняется. Неловкость движений исчезает, восприятие окружающего несколько  улучшается, однако мыслительные процессы замедляются, больные с трудом переключаются  с одной темы разговора на другую, «застревают» в беседе на мелочах, у  них возникают вспышки гнева  и агрессии.

 

В отличие от абстиненции  при отмене других наркотиков, абстинентное состояние при прекращении приема снотворных протекает чрезвычайно  тяжело и нередко представляет угрозу для жизни. И это, пожалуй, единственные наркотики, отнятие которых не рекомендуется  производить сразу. Нужно прекращать их прием, постепенно снижая дозу.

 

Если же возникает состояние  абстиненции, то оно проявляется  тревогой, бессонницей или прерывистым  сном с кошмарами, потливостью. В  состоянии крайней тревоги больные  мечутся и могут пытаться совершить  самоубийство. Может резко прекратиться сердечная деятельность, что при  отсутствии необходимой медицинской  помощи, иногда приводит к смерти. Возникают  боли в крупных суставах, в желудке, тошнота, рвота, человек резко худеет. Кроме этого, отмечаются дрожание рук, век, мышечные подергивания. Очень большую  опасность представляет возможность  возникновения судорожных припадков  с потерей сознания, как при  эпилепсии, или психических расстройств  со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Абстинентное состояние может продлиться до 3 недель и более, его длительность и тяжесть непосредственно связаны  с тяжестью течения болезни. Очень  опасна возможность многократного  повторения судорожных припадков в  течение суток.

 

После одного или нескольких судорожных припадков у больных  может развиться состояние, напоминающее алкогольную «белую горячку». Больные  теряют ориентировку, испытывают многочисленные, в основном зрительные, галлюцинации. Им могут видеться сцены сражений, охоты, казней и т.д. При этом у  больных возникаю страх, тревога, они  мечутся, стремятся куда-то бежать.

 

При непрерывном употреблении снотворных довольно быстро возникают  грубые психические отклонения: трудность  в сосредоточении внимания, невозможность  продуктивной интеллектуальной деятельности. Резко снижается работоспособность, и это сопровождается ухудшением настроения и появлением злобности. Внешность больных свидетельствует  о длительном отравлении – лицо отечное, глаза тусклые, волосы ломкие. Больные становятся неряшливыми, безразличными  ко всему, однако иногда из-за сущих  пустяков они могут проявить сильную  раздражительность, даже агрессивность.

 

В дальнейшем снижение интеллекта прогрессирует, мыслительные процессы и речь становятся замедленными, сообразительность  резко снижается.

 

После резкого прекращения  приема этого лекарства, если не оказывается  необходимая медицинская помощь, у больных развиваются судорожные припадки.

 

ПОЛИНАРКОМАНИИ.

 

Полинаркоманиями называются нередко встречающиеся заболевания, при которых человек принимает  последовательно или одновременно различные наркотики и больше чем от одного из них у него имеется  зависимость. Болезнь обычно протекает  в тяжелых формах, которые очень  трудно поддаются лечению. Речь идет об использовании двух или большего числа наркотических веществ.

 

Каждая полинаркомания –  это не просто арифметическое сложение двух или трех зависимостей (от героина, от снотворных, от эфедрона и т.д.), это  новая болезнь со своими специфическим  набором болезненных проявлений. Если у человека сформировалась зависимость  от одного наркотика, то другой вариант  зависимости у него может формироваться  «молниеносно», буквально за несколько  дней. Возникающая у таких больных  абстиненция несет в себе признаки абстинентных состояний, характерных  для злоупотреблений всеми наркотиками, которые больной использует. Эти  смешанные состояния отличаются особой тяжестью и мучительностью.

 

Существую сочетания зависимости  от наркотиков со злоупотреблением лекарственными или токсикоманическими веществами: димедролом, циклодолом, феназепамом, алкоголем. Такие наркомании называют осложненными, при них злоупотребление  одним наркотиком осложняется использованием ненаркотического вещества. Следует  помнить, что люди, страдающие наркоманической  зависимостью, пройдя соответствующее  лечение и отказавшись от приема наркотиков, могут начать употреблять  алкоголь. При этом зависимость формируется  буквально за несколько недель, а  сама болезнь (алкоголизм) протекает  чрезвычайно тяжело.

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Профилактика в широком  смысле имеет отношение к избежанию  или облегчению проблем, связанных  с употреблением вещества. Благодаря  этому нест рогому определению попытки  профилактики могут иметь различные  цели. Нап- ример, цель усилий, направленных на предотвращение использования неле- гальных наркотиков, - остановить случаи их употребления. Так или иначе, дополнительной целью такой деятельности может быть сведение к минимуму эффектов использования незаконных наркотиков, которое имеет место. Раз так, то подходы, выбранные для осуществления намеченных целей, могут быть различны. Поэтому, говоря о профилактике использования наркотиков, важно уточнить, что именно предотвращается: начало употребления, повто- ряющееся употребление, отрицательное влияние на общество, проблемы со здоровьем, или что-то еще.

 

Профилактика злоупотребления  веществом традиционно разделяется  на три этапа. Первый - первичная  профилактика, которой свойственно  избежание злоупотребления наркотиками  до того, как у злоупотребления  вообще поя- вится шанс иметь место. Например, одной из целей такой  профилактики бу- дет препятствование  начальному употреблению вещества. Никогда  не начиная употребление наркотика, вы не будете иметь с ним никаких  проблем. В ос- нове этого подхода  лежит принцип "Просто Скажи Нет", когда, особенно мо- лодым людям, предлагается наркотик. Другой целью первичной  профилактики может являться развитие ответственного отношения и/или  культуры употреб- ления веществ. Лучший пример этому - ответственное отношение  к выпивке. Многочисленные рекламные  плакаты и телевизионные передачи должны уделять больше внимания тому, что нельзя садиться за руль в состоянии  алко- гольного опьянения или позволять  нетрезвым друзьям садиться за руль.

 

Вторичная профилактика имеет  дело с уже начавшимся злоупотреблением. Этот тип профилактики аналогичен раннему  лечению, когда проблемы с нар- котиками только всплыли на поверхность. Вторичная  профилактика часто ис- пользуется законной системой, ответственной за неправильное употребление веществ. К  примеру, человека, арестованного за вождение в нетрезвом ви- де, могут  направить на специальные курсы, обучение на которых должно предотвратить  повтор ситуации. В некоторых частях США так поступают с малолетними  правонарушителями, задержанными за хранение наркотиков. В обоих случаях делается акцент на уничтожение проблемы в  зародыше. Глав- ным в таких усилиях  является раннее выявление подобных проблем.

 

Третья форма профилактики, которая называется третичной, заключается  в лечении людей, уже в полной мере употребляющих наркотики и  уже пол- ностью зависимых от них. Ее цель заключается в прекращении  употребления наркотиков и избежании  дальнейших ухудшений в организме  человека. Тре- тичная профилактика и  лечение наркомании совпадают, но о  профилактике обычно говорят когда  инцидент случается впервые, а о  лечении, когда слу- чаются рецидивы. В оставшейся части главы сфокусируем  свое внимание на первичной и вторичной  профилактике.

 

Модели профилактики

 

В результате множества дебатов  и некоторых научных исследований сфор- мировалось несколько основных моделей профилактики. Читая об этих моде- лях можно заметить, что  в основе каждой лежит своя философия, определяю- щая применение какого подхода  будет рекомендовано для предотвращения проблемы злоупотребления различными веществами.