Неврозы

В подростковом возрасте при неудовлетворенности  своим положением, обидах, ущемлении  самолюбия такие индивиды уходят в мир грез и фантазий. Многие из них вначале считаются довольно способными: они все схватывают на лету, легко запоминают, импровизируют. Однако они поверхностны во всем, им не свойственны усидчивость и  трудолюбие, упорная учеба и трудовая деятельность их утомляет, и они  вскоре теряют к ним всякий интерес.

Люди с истерическими чертами  характера предпочитают профессии, где им постоянно надо быть на виду. Многие из них становятся артистами, музыкантами, телеведущими. По утверждению  Д. Еникеевой, в той или иной степени истероидность, истерическая акцентуация характера, а иногда и истерическая психопатия свойственны представителям творческих профессий, и актерам в первую очередь. Эмоциональность у истерических психопатов проявляется ярко, бурно, театрально, с заламыванием рук и эффективными позами, бурными рыданиями или объятиями. Им обязательно нужны зрители для их драматических переживаний. Они внимательно следят за тем, какое впечатление производят на окружающих.

Хотя театральность и драматические  преувеличения у истерических личностей  встречаются сплошь и рядом, однако, как отмечает Д. Шапиро, «они не выглядят неискренними. Иными словами, они  не преувеличивают и не драматизируют  свои чувства сознательно, чтобы  добиться конкретной цели или произвести какой-то особый эффект. Фактически они  не осознают, что играют. Если после  особо впечатляющей театральной  сцены намекнуть истерику, что  чувства, которые он пытается изобразить, не очень-то убедительны или что  он сам, возможно, не вполне верит в  то, что говорит, то скорее всего он не разозлится оттого, что сцена не удалась, а искренне удивится, растеряется и смутится. Способность истериков действовать неестественно и этого не замечать поразительна и отражает природу их отношений с реальностью» .

В условиях современного патоморфоза психических заболеваний поведение многих больных истерическим неврозом на приеме у врача часто оказывается достаточно корректным, и требуется определенный навык, чтобы подметить в нем элементы демонстративности, истерической манерности и театральности, на которых делался акцент в описаниях этого заболевания в классической литературе. Но дома больные бывают капризны, раздражительны и придирчивы, требуют к себе чрезмерного внимания. Они ограничивают круг своих домашних обязанностей, объясняя это «ужасной слабостью», часто и подолгу пользуются больничными листами или отпрашиваются с работы по причине болезни и для посещения врача. И хотя вопрос об инвалидности обычно прямо ими не ставится, фактически он возникает в связи с упорными жалобами на невозможность выполнять свои производственные обязанности.

В большинстве случаев болезнь  принимает затяжное течение с  периодическими обострениями, связанными с ухудшением жизненной ситуации и новыми психическими травмами. При  длительном течении заболевания  постепенно все большее значение приобретают стойкие астенические и вегетативные расстройства, эмоциональные  нарушения в виде раздражительности, несдержанности, недовольства другими  людьми, заостряются преморбидные личностные особенности: требование постоянного внимания со стороны близких с постоянными упреками и жалобами на их «черствость» и «жестокость», повышенная ранимость, эгоцентризм.

Эгоцентризм истериков, требование всеобщего  внимания, стремление занимать в обществе центральное положение, не соответствующее  их реальным способностям, приводит к  конфликтам с окружающими. После  ссор у истерических психопатов возникает  истерический невроз, они придумывают  какую-нибудь жалостливую историю, чтобы вызвать сочувствие окружающих и вновь привлечь к себе внимание. Их поступки, сопровождаемые необычными позами, направлены на то, чтобы «обидчик»  понял, как они страдают в результате его невнимания или грубости. Если истерическому психопату не удается  привлечь к себе внимание иным способом, он стремится сделать это, демонстрируя таинственные «симптомы» им же выдуманной болезни. Это называется «бегством  в болезнь».

В состоянии опьянения все истерические черты у таких лиц выступают  в еще более утрированном виде. Они могут говорить часами, не умолкая  ни на секунду и не давая окружающим вставить слово. Их патологическая лживость и склонность к фантазиям часто  ставит их в неловкое положение. Но этим истерики нисколько не смущаются, придумывают в оправдание невероятные  истории, в которых главными героями  являются они сами.

5. Невроз навязчивых состояний.

Невроз навязчивых состояний –  расстройство невротического уровня и  преимущественно психогенного происхождения  с преобладанием в клинической  картине навязчивых состояний ( фобий, мыслей, действий, воспоминаний, воспроизводящих психогенно – травмирующую ситуацию) или навязчивой нетерпимости в отношении некоторых внешних воздействий.

Невроз навязчивых состояний принято  разделять на фобический (невроз страха) и обсессивно-компульсивный. По частоте он значительно уступает неврастении, но склонность к длительному, затяжному течению, нередко приводящему к инвалидизации больных, резистентность к проводимой терапии определяют его большое клиническое и социальное значение.

Типичный психический конфликт, служащий непосредственным поводом  к развитию невроза навязчивых состояний, состоит во внутреннем неразрешимом противоречии между прочными моральными принципами и чувством долга, с одной  стороны, и реальными поступками и чувствами человека - с другой. Динамическая психиатрия, использующая принципы психоанализа 3. Фрейда, особое значение придает детским конфликтам, проистекающим из противоречия между  стремлением ребенка к самостоятельности  и необходимостью подчиняться авторитарным требованиям родителей, чтобы сохранить  их любовь. Большую роль в этом конфликте  играет ригидная мать, предъявляющая  по отношению к ребенку чрезмерные требования поддержания чистоты  и порядка, угрожающая разлюбить  ребенка или наказать его. Последний  вынужден подавлять свои импульсы к  эмансипации, чтобы сохранить связь  с родителями. Воспитание в условиях чрезмерной опеки, подавления самостоятельности  формирует личность с развитым чувством долга, ответственности перед людьми и своей совестью, но неспособную  отстаивать свои моральные принципы и бороться за них в трудной жизненной ситуации. Все это порождает чувство неуверенности и своей вины. Суть конфликта, непосредственно приводящего к развитию невроза, заключается, как правило, в неспособности человека преодолевать возникающие трудности или смиряться с ними.

Наряду с фобическим синдромом и синдромом навязчивых состояний в клинической картине ННС могут иметь место астенические синдромы : нарушается сон, появляется раздражительность, непереносимость резких звуков, быстрая утомляемость, снижение работоспособности . Однако последние носят характер сопутствующих симптомов , поскольку основной жалобой, определяющей состояние больных , являются навязчивости.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Основное проявление расстройства — навязчивые состояния. Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются  волевому подавлению при сознании их болезненности и критическом  к ним отношении. Навязчивые состояния  — чуждые для личности и при  попытке сопротивляться им вызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случае они не устойчивы, не доминируют в  сознании, появляются эпизодически и  не приводят к социальной дезадаптации.

Навязчивости и компульсии могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий.

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны следующие черты:

Навязчивости обычно не связаны  с привычным жизненным укладом  больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в  психической деятельности.

Навязчивости нередко имеют  элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как  нечто совершенно чуждое его личности.

Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.

Пациент осознаёт бессмысленность  своих навязчивостей и активно  сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху. Часто  больные для нейтрализации навязчивостей  и тревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно  тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).

Навязчивые мысли — непроизвольные возникающие мысли, осознаваемые больными как чуждые, но от которых они  не могут избавиться; например, навязчивая мысль о том, что руки загрязнены бактериями, которые могут стать  причиной инфекционных заболеваний.

Навязчивые представления —  непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаются больным; например, пациент представляет, как он совершает извращённые  сексуальные действия.

Навязчивые сомнения — навязчивая неуверенность больного в правильности и законченности совершенных  им действий. Пациенты постоянно озабочены  тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь в правильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его  проверяют. Они несколько раз  перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты, неоднократно дёргают только что  запертую дверь, повторно убеждаются в  том, что электричество или газ  выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типично накапливание в  принципе ненужных вещей, не выбрасываемых  из опасения, что они когда-либо могут  все же понадобиться; иногда их скапливается огромное количество.

Навязчивые влечения — навязчивое стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, например ударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругаться матом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т.п. Попытки сопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влечения при обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются.

Навязчивые ритуалы — движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или  с целью его преодоления; возникают  при фобиях, навязчивых сомнениях  и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, при чтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифры  соответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных  страниц «предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность  и нелогичность своих ритуалов и  обычно сопротивляются желанию их совершить. Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишь исключительными  усилиями и влечёт за собой тревогу  и беспокойство, не позволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бывают обеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого и прогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легко можно избавить, объясняя истинную природу симптомов.

Навязчивая медлительность — частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайно  медленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и  т.д.). В этой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженность симптомов, может быть относительно невысоким.

Навязчивые мысли и ритуалы могут обостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершении насилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. В результате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаются подобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерное клиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли, вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.

Тревога — важный симптом обсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинстве случаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновь усиливается. У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивные состояния.

Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.

Толчком, способствующим манифестации невроза, может послужить случайное  и малозначащее обстоятельство, которое, тем не менее, получает отражение  в картине болезненных переживаний. Так, страх перед поездкой в городском  транспорте возникает после того, как по случайным обстоятельствам (жара, духота в автобусе, период менструации, предшествующая алкогольная интоксикация) у субъекта в автобусе появляется вегетативная сосудистая реакция в  виде легкого обморока. С этого  времени не только езда в городском  транспорте, но и сама мысль о  необходимости воспользоваться  автобусом вызывает резкий страх, дрожь  во всем теле, онемение конечностей, сердцебиение, одышку, обильный холодный пот, у больного возникает предчувствие, что сейчас он потеряет сознание, упадет, умрет, у  него остановится сердце. Это заставляет его полностью отказаться от использования  транспорта. По такому же механизму  патологического условного рефлекса у пациента может образоваться связь  между наступлением фобического приступа и какими-либо случайными обстоятельствами, как например, пребывание на высоте, при переходе улицы, в тесном и наполненном людьми помещении. Не всегда эту связь легко выявить, и в ряде случаев врачу приходится ограничиваться предположением, что такая связь существует, но она не осознается самим больным, вследствие чего не находит отражения в его самоотчете.