Неинфекционные кожные заболевания

Введение.

Кожа по праву считается самым большим органом человеческого тела. Ее вид зачастую отражает состояние организма, не говоря уже про то, что именно кожный покров – это важнейшая составляющая внешности человека. Именно кожные заболевания, зачастую, могут рассказать о многих нарушениях в организме человека.  
Кожный покров состоит из трех слоев, а именно эпидермиса (верхнего слоя), дермы (непосредственно кожи), а также подкожной жировой клетчатки. Так, эпидермис защищает кожу, во-первых, от попадания в нее воды, во-вторых, от чрезмерного испарения через кожу жидкости самого тела. Дерма образована слоями упругих и эластичных волокон, которые придают ей прочность. К тому же в дерме находятся кровеносные сосуды и нервные окончания, а также волосяные фолликулы и, соответственно, потовые железы. Самым глубоким слоем кожи является подкожная жировая клетчатка, состоящая из рыхлой 
жировой ткани, помогающей коже отлично сохранять тепло.  
Основными функциями кожи являются:

1. Барьерная (либо защитная). Именно кожа защищает человеческий организм от негативного влияния окружающей среды, физических, химических, а также инфекционных факторов.
2. Поддержание водного и электролитного обменов.
3. Терморегуляторная. Дело в том, что на кожный покров приходится порядка 82% теплоотдачи, осуществляемой посредством теплоизлучения, теплопроведения, испарения. В целом в процессе теплорегуляции принимают участие не только все слои кожи, но и кровеносные сосуды, не говоря уже про рецепторный аппарат кожи и ее придатки.
4. Экскреторная (или выделительная). Так, благодаря потовым железам из организма выводится избыточное количество воды, различные неорганические и органические вещества (например, у людей, страдающих сахарным диабетом, вместе с потом выводится сахар).
5. Чувствительная (либо рецепторная). Кожные рецепторы воспринимают давление и прикосновение, боль, ощущение холода или тепла.
6. Резорбционная. Кожей усваиваются жиры и масла, которые нанесены на ее поверхность, именно их она использует для строительства своих же собственных липидов.
7. Дыхательная. Наиболее активно осуществляется у детей: так, через кожный покров в организм детей поступает кислород. В свою очередь, у взрослых данная функция кожи несущественна.
8. Иммунологическая. Кожа – это часть иммунной системы. Взаимодействуя, клетки кожного покрова реагируют на так называемые антигенные стимулы, причем как на поверхности, так и в самой толще кожи.

Причины

Кожа человека ежедневно подвергается влиянию огромного количества негативных факторов, среди которых высокие и низкие температуры, кислоты, щелочи и пр. Все это провоцирует развитие множества патологических изменений в кожном покрове, при этом некоторые процессы могут привести к образованию болезни. Зачастую кожные проявления сопровождают заболевания либо всего организма, либо его отдельных органов, причем почти всегда причины (как экзогенные, так и эндогенные) взаимосвязаны. 
Экзогенные 
К внешним причинам болезней кожи относятся:

• Физические воздействия. Это удары разными предметами, действие на кожный покров тепла и холода, а также агрессивных излучений и электрического тока. Следствием такого воздействия являются раны, царапины и гематомы.
• Химические агенты, которые имеют pH, существенно отличающийся от нейтрального.
• Инфекционные агенты. Речь идет про бактерии, простейшие, грибы, а также вирусы.
• Поражение насекомыми. Самыми распространенными насекомыми, негативно воздействующими на кожу человека, являются комары, клещи, мухи, оводы. 
  Эндогенные 
  К внутренним причинам кожных заболеваний относятся:
• Болезни, протекающие в острой форме или хронической (например, хронический тонзиллит, туберкулез либо системные заболевания).
• Гиповитаминоз.
• Недостаточное и нерациональное питание.
• Нарушение всех обменных процессов.
• Патологии, связанные с функционированием эндокринной системы и нервной.
• Сосудистые патологии.
• Повышенная чувствительность к определенным лекарствам, пище либо иным аллергенам.
• Отягощенная наследственность.

Общая симптоматика

Симптомы кожных болезней могут быть разными, но все же среди их многообразия можно выделить наиболее распространенные проявления, которые присущи большинству заболеваний кожи.  
Зуд 
В большинстве случаев этот симптом имеет нервно-аллергическую этиологию. 
Различают следующие типы зуда:

• Физиологический – возникает вследствие укусов насекомых либо их ползания по коже.
• Патологический – является симптомом разных кожных болезней (экземы, псориаза, чесотки), следствием иных тяжелых заболеваний, а также состояний (так, часто зуд фиксируется у больных, страдающих неврозами).

  
Отек и покраснение 
Эти симптомы практически всегда проявляются при различных кожных аллергических реакциях. В том случае, если отек захватывает также подкожную клетчатку, образуется отек Квинке, который при появлении на лице либо шее может спровоцировать сдавливание дыхательных путей. Отек и покраснение свидетельствуют про общую «готовность» организма к развитию аллергических реакций, среди которых аллергии и анафилактический шок. 
Сыпь 
Это внезапно появляющиеся на коже, а также слизистых оболочках различные изменения, которые отличаются от нормального кожного покрова по цвету или внешнему виду, сопровождаются покраснением и зудом. Сыпь может выступать в качестве местной реакции кожи на определенный внешний раздражитель, а может являться одним из признаков какого-то общего заболевания. 
Шелушение 
Это нормальный физиологический процесс. Особое внимание на этот симптом необходимо обратить в том случае, если шелушение становится чрезмерным. Так, шелушение усиливается в холодное время года вследствие воздействия низкой атмосферной влажности и из-за обогрева помещений. Кроме того, шелушение может быть спровоцировано частым мытьем с применением жесткого мыла.

1. Неинфекционные заболевания кожи.
1. Дерматит

Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи в результате воздействия на нее внешних факторов (химических, физических, биологических). Различают простые дерматиты и аллергические дерматиты.

Простые дерматиты возникают у всех людей при воздействии на кожу облигатного (обязательного) раздражителя (кипяток, концентрированные минеральные кислоты, щелочи др.). Степень выраженности воспалительных явлений при них (эритема, пузырьки и пузыри, некроз) зависит от силы раздражителя и времени его воздействия на кожу. Воспалительные изменения по площади строго соответствуют месту воздействия раздражителя и возникают без скрытого периода. Простые дерматиты на производстве и в быту чаще всего возникают в результате несчастного случая (ожоги термические и химические, отморожения и др.).

Аллергические дерматиты - результат воздействия факультативных раздражителей (сенсибилизаторов), возникают они лишь у лиц с повышенной к ним чувствительностью. Наиболее часто аллергические дерматиты развиваются в результате повторных воздействий на кожу синтетических стиральных порошков, косметических средств, инсектицидов, медикаментов, солей хрома, никеля и т.д. При аллергическом дерматите воспалительные явления в очаге поражения клинически сходны с таковыми при экземе (гиперемия, мелкие везикулы, мокнутие, корки, шелушение) и могут выходить за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель.

Диагностика простых дерматитов затруднений обычно не вызывает; при постановке диагноза аллергического дерматита нередко используют кожные пробы, обязательные при выявлении производственного сенсибилизатора.

Лечение.

Дерматиты от механических факторов

Лечение умеренно выраженного травматического дерматита (в эритематозной стадии) заключается в применении индифферентных присыпок. При резко выраженных эритеме и отеке - примочки или влажно-высыхающие повязки (2-4% раствор борной кислоты, свинцовая вода) или кортикостероидные кремы (например, Адвантан крем 0,1% при мокнутии) и мази. При вскрытии пузырей поверхность смазывают спиртовым раствором анилинового красителя, накладывают стерильную повязку, при нагноении покрышку пузыря удаляют; в случае развития лимфангита или лимфаденита показаны антибиотики. На эрозивную поверхность накладывают дезинфицирующую повязку, а по прекращении мокнутия -эпителизирующую мазь (борно-нафталановую, дерматоловую). При хроническом дерматите рекомендуются тепловые процедуры, кератолитические, кератопластические средства.

Дерматит от ионизирующей радиации

В лечении больные с ранней лучевой реакцией кожи и лучевой алопецией обычно не нуждаются. Для лечения в эритематозной стадии, а также при резко выраженной и затянувшейся на несколько дней начальной эритеме достаточны противовоспалительные средства: повязки с измельченным льдом, примочки, пасты, кортикостероидные мази и кремы, линол, линетол. В буллезной стадии из пузырей следует периодически отсасывать шприцем жидкость, после чего накладывается слегка давящая повязка. При нагноении экссудата необходимо удалить покрышку пузыря, наложить повязку с дезинфицирующей примочкой или мазью и назначить антибиотики. Хорошим дезинфицирующим и обезболивающим действием обладают примочки из 0, 5% раствора нитрата серебра. После ликвидации острых воспалительных явлений показано применение повязок, пропитанных стерильными растительными маслами. Пораженные нижние конечности рекомендуется иммобилизировать и придать им приподнятое положение в постели.

Лечение в язвенно-некротической стадии представляет большие трудности. При ограниченном очаге поражения лучшим методом является иссечение очага в пределах здоровых тканей. В других случаях терапия должна быть направлена на поднятие защитных сил организма, предупреждение инфекции и ликвидацию дистрофического поражения тканей. С этих позиций по индивидуальным показаниям применяют следующее: питание, богатое белками и витаминами, капельные гемотрансфузии (до 200 мл через каждые 4-6 дней), аутогемотерапию, цитозин, экстракт из листьев алоэ; назначают также аскорбиновую кислоту с рутином, тиамин, витамин Е, викасол, хлорид кальция, пахикарпин, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты, антибиотики; при выраженных болях - анальгетики, снотворные, наркотики. Имеются сведения о благоприятном действии на лучевые язвы ультразвука. Для наружного лечения рекомендуются средства, стимулирующие регенеративные процессы, в частности листья или эмульсии алоэ, облепиховое масло, плазма и сыворотка крови, фибринная пленка, мази «Солкосерил» (стимулятор регенерации), «Вулнузан», 5-10% метилурациловая мазь и др. В упорных случаях производят пластическую операцию. При крайне тяжелом повреждении тканей с поражением глубоких сосудов приходится прибегать к ампутации конечности.

Лечение дерматита, вызванного радиоактивными веществами, следует начинать с тщательного удаления этих веществ с поверхности кожи, т. к. радиоактивные вещества проникают в роговой слой. Волосы, за исключением пушковых, рекомендуется сбрить, а ногти как можно короче обрезать.

Лечение хронического лучевого дерматита при отсутствии язв проводится индифферентными, слабыми кератолитическими, кортикостероидными мазями. В случае образования бородавчатых разрастаний, папиллом и очагов гиперкератоза применяют диатермокоагуляцию или криотерапию. Лечение хронических язвенных форм не отличается от лечения соответствующих форм острого лучевого дерматита.

Дерматиты от химических факторов

В первую очередь необходимо исключить контакт больного с хим. веществом, являющимся повреждающим фактором. При хим. ожогах, возникающих при попадании на кожу кислот и щелочей, - промывание пораженных участков текущей водопроводной водой в течение 5 - 10 мин., а в более поздние сроки - 30-40 мин. без перерыва. После этого накладывают повязку, смоченную раствором борной кислоты (при ожоге щелочью) или с содовой кашицей (при ожоге кислотой). Далее лечат открытым способом. При ожоге фосфором обожженный участок погружают в воду или смывают фосфор водой и 5% раствором медного купороса, после чего присыпают тальком (нельзя применять мази).

Дерматит от наружного применения лекарственных веществ обычно стихают после отмены этих средств. Профилактика заключается в осторожном применении при заболеваниях кожи лекарственных средств, в частности антибиотиков, могущих вызвать дерматит: не применять длительно местно, при признаках обострения кожного поражения немедленно отменять их. Во избежание развития проф. дерматитов с антибиотиками следует работать в резиновых перчатках, иногда бывает необходимо перейти на другую работу.

При аллергическом дерматите назначают десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). По данным ряда авторов, при аллергическом дерматите удается путем специфической десенсибилизации достичь подавления или снижения гиперчувствительности по отношению, например, к хрому, никелю, кобальту.

Профилактика профессиональных дерматитов включает общественные и личные меры защиты. Технол. мероприятия: автоматизация, механизация и герметизация производственных процессов, установка специальных щитков и других приспособлений на станках для защиты кожи от вреднодействующих веществ; замена раздражающих и сенсибилизирующих кожу веществ или уменьшение их концентрации. Сан. -техн. и санитарно-гигиенические мероприятия: обеспечение предприятий душевыми и умывальниками с подачей горячей воды, своевременная смена спецодежды, влажная уборка производственных помещений; содержание рабочего места в надлежащей чистоте и применение индивидуальных средств защиты, в частности защитных паст, и тщательная обработка микротравм.