Автор работы: Пользователь скрыл имя, 24 Ноября 2013 в 15:52, реферат
Краткое описание
Совершенствование внестационарной хирургической помощи населению является актуальной проблемой здравоохранения. В крупных городах РК продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении. Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц.
Содержание
Введение 1. Задачи и функции ЦАХ 2. Дневной стационар при ЦАХ 3. Структура ЦАХ, порядок работы 4. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности. 5. Порядок лечения и наблюдения больных в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 6. Ведение документации и перечень операций выполняемых в амбулаторных условиях Заключение Использованные источники
4. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности.
5. Порядок лечения и наблюдения больных в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
6. Ведение документации и перечень операций выполняемых в амбулаторных условиях
Заключение
Использованные источники
Совершенствование внестационарной хирургической помощи населению является актуальной проблемой здравоохранения. В крупных городах РК продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении.
Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц.
Потребность в организации ЦАХ определяется Комитетом здравоохранения по представлениям управлений здравоохранением административных округов с учетом количества населения округа, структуры хирургических заболеваний в округе, возможности выбора базового учреждения и его оснащения для нужд ЦАХ, наличия подготовленных кадров хирургов, ортопедов - травматологов, колопроктологов, анестезиологов и других специалистов, среднего медицинского персонала надлежащей квалификации.
Среди посещений пациентами специалистов ЦАХ основная доля приходится на приемы общим хирургом и хирургом по гнойной инфекции.
Повторные осмотры хирургами по гнойной инфекции преобладают над первичными (57% и 43% соответственно), включают в себя перевязки, дополнительные исследования. В противоположность этому общие хирурги принимали первично 75% больных.
Задачи ЦАХ:
1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля.
2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник.
3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации.
4. Организация дневного стационара и стационара на дому.
5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.
1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе.
2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник.
3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей.
4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа.
5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе.
6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа.
7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей
Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами ведения больных.
Цель и функции.
1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
Проведение комплексных и оздоровительных мероприятий больным: с патологией артерий - атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия ("диабетическая стопа"), хронической венозной недостаточностью, хроническими заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, а также лицам из групп повышенного риска заболеваний и длительно и часто болеющим.
Проведение сложных комплексных лечебных процедур, связанных с подготовкой больных и необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных мероприятий (лечебной блокады при хроническом панкреатите, патологии опорно - двигательного аппарата).
Подбор адекватной терапии больным с впервые выявленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
Подбор комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Осуществление реабилитационных мероприятий и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов.
Разработка показаний и противопоказаний к проведению больших амбулаторных операций, направленная на расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в современных условиях. Диагностика у больных осуществляется в рентгенологическом, эндоскопическом отделениях, кроме того задействованы службы УЗИ -диагностики, функциональной диагностики, в реабилитации больных используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения.
Лечение больных, направляемых в дневной стационар, проводится их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего ЦАХ.
Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.
ЦАХ должен быть оборудован компьютерами, регистратурой с картотекой, ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток пациентов регистратурой разделяется на два направления: в кабинет "чистой" хирургии (кабинет имеет свою перевязочную), в кабинет "гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты других врачей - специалистов (колопроктолог, ортопед - травматолог и другие по необходимости и возможности, например, сосудистый хирург), в параклинические (диагностические) службы.
На этапе организации ЦАХ администрация заключает договоры между управлением здравоохранения административного округа и хирургическим стационаром, с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении ЦАХ необходимой параклинической службой (лабораторная диагностика, УЗИ, рентгеновские исследования, эндоскопия, гистологические, бактериологические исследования, консультации специалистов и др.), а также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами из центральной стерилизационной службы означенного в договоре стационара и по другим нуждам, возникшим в процессе формирования ЦАХ. В дальнейшем эти (параклинические) службы сохраняются на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ.
Регистратура ведет необходимую документацию, в частности оформляет материалы по временной утрате трудоспособности, принимает вызовы на дом у пациентов, лечившихся в данном центре, осуществляет госпитализацию больных по направлениям врачей, решает транспортные проблемы и контролирует работу функции "Стационар на дому".
Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены друг от друга, иметь предоперационные помещения с отдельными входами и раздельными путями транспортировки больных.
Операционные должны быть оборудованы в соответствии с требованиями госпитальных нормативов, вопросы асептики операционных блоков должны быть решены однотипно с базовым стационаром.
Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария. Стерильное белье и другой необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной стерилизационной службы базового стационара.
Экстренные операции производятся в показанных случаях при локальных формах хирургической инфекции. В "чистой" операционной производятся плановые операции и ПХО при ранениях, перечисленные в Московских городских стандартах оперативных вмешательств в окружных ЦАХ.
Перевязки, снятие швов и другие несложные манипуляции хирурги выполняют в перевязочных, которые совмещены с их кабинетами.
Необходимы также специальные помещения: для сестры - хозяйки, материальная комната, комнаты медперсонала, кабинеты заведующего ЦАХ, старшей медицинской сестры.
Дневной стационар ЦАХ должен иметь процедурный кабинет с постом медсестры, три палаты на 8 коек (оптимальный вариант). Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией, выведенной на пост, и всем необходимым для проведения мониторинга и реанимационных мероприятий.
Одна палата на две койки предназначена для больных с хирургической инфекцией.
Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ. В периоде организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать хирургов базового стационара по совместительству.
Штаты и структура ЦАХ позволяют проводить плановые операции по предварительному графику, экстренные операции производятся по необходимости.
Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату дневного стационара, а затем санитарным транспортом доставляется домой. Этот же транспорт используется хирургом и медсестрой для работы по стационару на дому.
Вызовы хирурга на дом принимаются регистраторами ЦАХ непосредственно от больных по телефону или от врачей базового стационара и врачей ЦАХ, когда необходимо послеоперационное наблюдение.
Медицинская сестра стационара на дому ежедневно выезжает к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача.
В процедурном кабинете выполняются все соответствующие этому подразделению процедуры и манипуляции (инъекции, иммунизация, определение группы крови и т.д.).
Работа дневного стационара при ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу.
Показаниями для госпитализации в дневной стационар являются:
проведение комплексной системной терапии с внутривенными инфузиями, предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение после проведения в ЦАХ операций повышенной сложности по сравнению с традиционной амбулаторной хирургией.
Продолжительность курса лечения в дневном стационаре зависит от нозологической формы заболевания, его стадии и эффективности проводимой терапии.
В ЦАХ выполнимы оперативные вмешательства, перечисленные в разработанных научно - методическим отделом по хирургии городских стандартах оперативной деятельности для ЦАХ. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования, объем которого рекомендован теми же стандартами.
Не рекомендовано планировать в ЦАХ операции, сложность которых превышает традиционный поликлинический уровень (особенно при показанном общем обезболивании), лицам моложе 15 и старше 70 лет.
Возможности дневного стационара позволяют проводить повторные и профилактические курсы лечения как пациентам с амбулаторного приема, так и находящимся на диспансерном учете.
Тарифы на медицинские услуги в ЦАХ должны быть приравнены к таковым в стационаре за вычетом расходов на питание, накладных расходов, амортизационных отчислений.
Оплата труда хирургов ЦАХ должна соответствовать условиям оплаты в хирургическом стационаре больницы + льготы в пенсионном обеспечении.
Обследование пациентов на догоспитальном этапе и лечение в амбулаторных условиях проводится в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями, утвержденными Министерством здравоохранения РК;
Больные оперируются в день поступления в хирургическое отделение или ЦАХ.
В послеоперационном периоде больные наблюдаются до 6 часов медицинской сестрой, осматриваются и выписываются оперирующим хирургом в день поступления. При развитии осложнений или невозможности выписки домой больной переводится на койку профильного отделения стационара.
Больные транспортируются домой после выписки санитарным транспортом организации здравоохранения или личным транспортом по желанию больного.
Больной в обязательном порядке осматривается хирургом на следующий день после выписки, который определяет порядок и кратность дальнейших осмотров врачами и средними медицинскими работниками территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.
Последующее наблюдение может осуществляться хирургом амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства после получения актива из хирургического отделения стационара или ЦАХ.
При развитии осложнений в послеоперационном периоде больные незамедлительно направляются лечащим врачом-хирургом, участковым врачом-терапевтом, врачом-педиатром, врачом скорой медицинской помощи или обращаются самостоятельно в профильные стационарные отделения организаций здравоохранения по месту жительства, в которые госпитализируются при наличии медицинских показаний.