Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

5. Также для создания  большей площади фиксации и  достижения незаметного перехода  цвета между вкладкой и зубом  рекомендуется оформление углубления  по краю полости с помощью  шаровидного бора.

2.4 Материалы

1. Вкладки применяются из различных сплавов металлов: благородные (на основе золота, платины, палладия, серебра)

• сплав на основе золота (75%) "Супер-ТЗ" - альтернатива золотому сплаву 900 пробы;

• сплав на основе золота (85%) "Супер-КМ" используется преимущественно с керамическим покрытием.

2. неблагородные (на основе кобальта-хрома, никель-хрома, из нержавеющей стали).

Чаще всего используют золотые сплавы и чистое золото. Данный вид вкладок имеет огромное преимущество перед другими, т.к. в процессе жевания края вкладки притираются к тканям зуба очень плотно. Будучи очень пластичным, золото обеспечивает идеальное краевое прилегание.

Единственным недостатком остается низкая эстетичность такой вкладки.

2.5 Методы изготовления  вкладок

Получение слепка с полости возможно двумя способами: 1) прямым методом, при котором моделирование вкладки из воска происходит непосредственно в полости рта, и 2) непрямым (косвенным), когда моделирование вкладки из воска производят на модели. 
Прямой метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном. Разогретый до пластического состояния кусочек воска шпателем или пальцем вдавливают в полость коронки. Убрав разогретым шпателем излишки воска, моделируют наружную поверхность вкладки так, чтобы она восстановила анатомическую форму коронки. При моделировке вкладки необходимо следить, чтобы последняя не завышала окклюзию и не мешала артикуляции, для чего просят пациента закрыть рот и медленно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в стороны. Проверяют все окклюзии, после чего излишки воска убирают разогретым шпателем. 
Смоделированную таким образом восковую вкладку после охлаждения водой извлекают из полости. Для этого проволоку диаметром 1 мм и длиной 1,5 —2,0 см (чаще всего это кламмерная проволока) разогревают и конец ее погружают в восковую вкладку, в участок наибольшей толщины. Разогретый штифт легко входит в восковую вкладку и, остывая, прочно закрепляется в ней. Часто вводят два штифта. После укрепления штифта в воске, не раскачивая его, вкладку осторожно выводят из полости. Свободное выведение вкладки из полости возможно только в том случае, если полость подготовлена правильно (стенки полости параллельны между собой и выходное отверстие равно или несколько больше отверстия, образуемого стенками у дна полости). Если условия препарирования полости не соблюдены, вкладка из полости не выводится свободно, часть воска остается в полости. Можно сформировать полость с учетом, что вкладка будет фиксирована с помощью штифтов. В таких случаях необходимо в каналы, подготовленные для штифтов, ввести штифты, укрепить их разогретым воском. 
Моделирование вкладки из воска непосредственно в полости рта позволяет при выведении восковой композиции проконтролировать качество подготовки полости, определить и допрепарировать выявленные при извлечении вкладки ретенционные места (поднутрения). После препарирования зуба и моделировки вкладки полость зуба обязательно закрывают дентином. 

Косвенный метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном и снимают слепок. Для этого по форме зуба изготавливают либо, чаще, подбирают медное кольцо или гильзу с толщиной стенок не более 0,25 мм. Для придания кольцу мягкости необходимо нагреть его докрасна на пламени горелки и опустить в денатурированный спирт. Если край полости находится на уровне десневого кармана, то припасовывать кольцо необходимо так, чтобы оно охватывало все стенки зуба, а край кольца погружался в зубодесневую бороздку. На непрепарированных сторонах коронки зуба кольцо должно располагаться до экватора. Чтобы выполнить это условие, кольцо необходимо срезать в этих участках ножницами. Кольцо наполняют хорошо разогретой термопластической массой или эластичным слепочным материалом (тиодент, сиэласт) и прижимают к зубу, продвигая его вдоль оси до тех пор, пока термопластическая масса не войдет в полость, а край кольца не достигнет установленного уровня. Излишки массы, зашедшие за экватор зуба, удаляют горячим шпателем. После охлаждения массы холодной водой или воздухом (масса должна затвердеть) кольцо вместе с ней снимают с зуба и оценивают слепок. Слепок считается хорошего качества, если в нем точно отображены все участки основной и дополнительной полостей: дно и стенки, соединительные части и все поверхности наружной границы вкладки. Если произошел отлом массы, то выясняют участки, где имеются поднутрения (отсутствие параллельности), и проводят дополнительное препарирование. Слепок необходимо снять повторно. Затем снимают слепок со всего зубного ряда (гипс, воск), доведя уровень слепочного материала лишь до экватора зубов. Снимают слепок и с зубного ряда противоположной челюсти.  

В настоящее время разработана методика получения двухслойных слепков. Для изготовления вкладок их получают следующим образом. Со всего зубного ряда снимают слепок с помощью термопластической массы (масса доводится до экватора всех зубов). После ее отверждения ложку с массой снимают с зубного ряда и выводят изо рта. По всей поверхности отпечатка зуба, в который изготавливают вкладку, щечками пинцета или гладилкой делают углубления. Эти углубления предназначены для удержания второго, уточняющего, слоя. В качестве уточняющего слоя используют тиодент, сиэласт. Небольшую порцию материала после замешивания помещают в отпечаток зуба в общем слепке и весь слепок вводят в полость рта, с усилием прижимая к зубному ряду.

Используя тиодент или сиэласт, можно получить однослойный слепок, так как эти материалы имеют хорошую текучесть, точно воспроизводят форму полости, но из-за эластичных свойств после отверждения не позволяют проконтролировать точность создания параллельности стенок полости.

 

 

 

Заключение

 В заключении следует отметить, что нельзя говорить о преимуществах тех или иных конструкций вообще, можно лишь говорить о показаниях или противопоказаниях к применению той или иной конструкции в конкретном клиническом случае. Для достижения оптимального результата в восстановлении разрушенной коронковой части зуба врачу необходимо знание современного подхода к решению этой проблемы, тогда как большинство учебных руководств более подробно останавливаются на несколько устаревших методиках. Несмотря на успехи в реставрации коронково-корневой части зуба, никто не застрахован от неудач, однако, наверное будет справедливо признать, что усилия затраченные врачом на восстановление даже самого малоперспективную задачу, могут отказаться плодотворнее достижений современной имплантологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Шашмурина В.Р. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. – Смоленск, 2010.
2. Арутюнов С.Д. Принципы конструирования культевых штифтовых вкладок при патологической стираемости зубов. – Стоматология, 3, 2012.
3. Грибан А.М. Клинические особенности и ортопедическое лечение травматических повреждений зубов( Автореф.дисс.канд. – Киев, 2009).
4. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. – М.: Медицина, 2010.
5. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. – М.: «Триада – Х», 2012.
6. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс- информ, 2010.
7. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ Арутюнов С.Д. и соавт.-М.: Молодая гвардия, 2010.
8. Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2011
9. http://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/rukovodstvodlyazubnyhtehnikov/793-shtiftovye_zuby
10. http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_anomaly/220.html
11. http://myortoped.ru/shtiftovye-zuby.html

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                      

 

 

                                                  

 

                         

 

 

 

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

.