Основные задачи и принципы применения физических факторов. Классификация физических факторов

Вегетативная регуляция При назначении физических методов лечения необходимо помнить, что у ваготоников электропроводность кожи снижена в три раза, а у симпатотоников увеличена в полтора раза.

Мотивация. Непременное условие  успешной коррекции и лечения - положительный  эмоциональный настрой и сильная  мотивация пациента. Для создания положительного эмоционального настроя  необходимы соблюдение медицинским  персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность  в общении с больным, поддержание  чистоты и уюта в физиотерапевтическом отделении.

Базисная медикаментозная  терапия. Физические методы лечения  не замещают, а дополняют базисную медикаментозную терапию, используемую при многих хронических заболеваниях (бронхиальная астма, гипертоническая  болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.). Индивидуальную базисную терапию корректируют в  ходе курса физиотерапии, по его  окончании и в отдаленный период.

Необходимо учитывать  влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств физических факторов. Они способствуют накоплению и депонированию вводимых различными способами лекарственных препаратов в области воздействия, модифицируют их поступление в органы и ткани, активно влияют на биотрансформацию лекарств, снижают свертываемость крови, потенцируют действие гепарина и ослабляют активность коагутянтов. Постоянный ток усиливает действие вазоактивных препаратов, переменное магнитное поле и гипобаротерапия - анальгетиков и нейротропных средств, ЛОК - гипотензивных средств и гормональных препаратов, ультразвук и ультрафиолетовое излучение стимулируют высвобождение лекарств из белковых комплексов, лазерное излучение, ультразвук ослабляют действие антибиотиков и сульфаниламидов.

Следует помнить, что питьевые минеральные воды, СВЧ-колебания  и ультразвук при действии на область  печени предупреждают гепатотоксическое действие вводимых парентерально или перорально лекарственных препаратов (нейролептиков, антибиотиков и гормонов).

Генетический полиморфизм. Существует генетическая основа индивидуальной чувствительности пациентов к лечебным физическим факторам. Следует учитывать  закономерности их влияния на функциональные свойства генома (экспрессию, нестабильность, межгенные взаимодействия и др.) и связанные с ним различные звенья патогенеза заболевания, определять функционально неблагоприятные аллели генома больных для применения конкретных лечебных физических факторов .

Диссоциация формируемых  лечебных эффектов. Есть три варианта формирования лечебных эффектов физических методов лечения в популяции  пациентов. В первой, наиболее многочисленной когорте (60 - 70% пациентов), происходит постепенное  монотонное улучшение клинико-функциональных показателей в течение каждой последующей процедуры, без ухудшения. В другой группе (20-30% пациентов) в  течение первых 3-5 процедур происходит стабилизация ("плато") или ухудшение  клинико-функциональных показателей  после 3-6 процедур с последующей  их положительной динамикой. В третьей, малочисленной, когорте (до 10% пациентов) происходит немонотонное изменение (прирост  или снижение) клинико-функциональных показателей после каждой процедуры  в течение 3-5 процедур с последующей  положительной динамикой. Тип I (65 %) ПСФВ, л/мин 400-350

Реализация этого принципа достигается при использовании  физиотерапевтических аппаратов с  обратной связью с больным. Биоуправляемая регуляция позволяет использовать оптимальные режимы воздействия  для конкретного больного с минимальной  адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных тканях.

Принцип курсового  лечения физическими факторами

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. При курсовом лечении в организме включаются механизмы долговременной адаптации, "структурный след" которой  определяет усиление эффектов повторяющихся  лечебных воздействий. В ее основе лежат  эффекты суммации возбуждения в  нервных центрах и экспрессии генов синтеза низкомолекулярных  белков (белки теплового шока HSP и  др.)

Продолжительность курсового  лечения составляет при одних  нозологических формах 6-8, при других - 8-12, реже 14-20 процедур. Морфофункциональные  изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются  и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или с перерывом в 1 - 2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.

Необходимо помнить, что  при интенсивном курсе процедур за короткое время более чем у  половины больных заболевание обостряется  или не наступает лечебный эффект.

Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 над до 4 мес., а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес. (лечебные грязи) или 1 года (климат). Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей ею состояния.

Принцип оптимального лечения физическими факторами

Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при различных заболеваниях. Неодинаковая природа заболеваний предполагает возможность сочетания при развитии каждого разных патогенетических вариантов (синдромов). Исходя из этого, реакции  организма на физический фактор специфичны для определенного состояния  организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма. Такая специфичность  требует целенаправленного выбора фактора и методики его применения, составляющего сущность патогенетического  действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам "универсальности" и мнимого "единства" механизмов лечебного воздействия  практически лишает врача возможности  оптимального выбора лечебных физических факторов. Порой он затруднен также  тем, что некоторые физические факторы  обладают несколькими лечебными  эффектами, выраженными в разной степени.

Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры лечебного  фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально  соответствовать характеру и  фазе патологического процесса. Так, для быстрого купирования острой боли применяют электростимуляцию  соматосенсорных афферентов кожи импульсными токами частотой 100 имп. с"1, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады ноцицептивных волокон импульсами тока частотой 10-20 имп. с"1.

Выбор оптимального метода должен быть синдромно-патогенетическим и персонализированным. Вместе с  тем вероятностный характер процессов  в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют синдромы, при которых использование  лечебных физических факторов противопоказано  или не рекомендуется. К общим  противопоказаниям для физиотерапии относятся:

• геморрагический, миелопластический, гипертермический (лихорадка; температура  тела больного свыше 38°С) синдромы;

• системная (сердечная, сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная) и нолиорганная (общее тяжелое состояние больного) недостаточности высоких степеней,

• кахектический (резкое общее истощение), эпилептический (судорожный), истерический, психомоторный синдромы,

• дисциркуляторная энцефалопатия III степени.

Большинство лечебных физических факторов не рекомендуется применять:

• при злокачественных  новообразованиях (высокоинтенсивные  факторы),

• наркотических состояниях или опьянениях (сложности дозирования и немотивированное поведение пациентов),

• острых расстройствах жизнедеятельности (примат реанимационных мероприятий).

• беременности первого  триместра (угроза прерывания при воздействии  на область малого таза).

Принцип динамического  лечения физическими факторами

Согласно этому принципу физиотерапия должна соответствовать  текущему состоянию больного. Его  соблюдение требует постоянной коррекции  параметров применяемых физических факторов в течение всего периода  лечения больного, так как начальные  назначения быстро перестают соответствовать  фазе патологического процесса и  состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации  больного к воздействиям физических факторов, существенно снижающей  их клиническую эффективность. Установлено, что эффективность нестабильных, преимущественно импульсных, воздействий  физических факторов выше, чем стабильных и монотонных. У врача есть возможность  изменения интенсивности и частоты  воздействия физического фактора, локализации, площади и продолжительности, включения в комплекс лечения  дополнительных лечебных физических факторов. Вместе с тем варьирование параметров используемых физических факторов не должно нарушать основных принципов  лечения больного.

Врач должен учитывать  возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых  заболеваниях (например, ультрафиолетового излучения при заболеваниях кожи) или ослабления их на фоне проводимой лекарственной терапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоагулянтов и сульфаниламидов), формирования вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии.

Необходимо также учитывать  и возможность проявления неблагоприятной  реакции со стороны патологически  измененных органов, которая может  возникать при неграмотном назначении физиотерапевтических процедур. Такие  реакции могут быть выявлены и  нивелированы только при постоянном наблюдении за пациентом.

Динамическое использование  лечебных физических факторов подразумевает различные варианты их применения на разных стадиях лечения больного и требует преемственности в проведении физиотерапии с учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного. Наряду с этим необходимо учитывать субъективное отношение больного к назначенному методу физиотерапии и его готовность к лечению, так как число больных, подверженных плацебо - эффекту физиотерапии, достигает 30%. Соответственно, желанный больным метод физиотерапии зачастую оказывается наиболее эффективным. Необходимо также помнить о длительном последействии лечебных физических факторов. Повторные курсы физиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения, через определенный промежуток времени.

Принцип комплексного лечении физическими факторами

Полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физических факторов, которое осуществляется в сочетанной и комбинированной формах. Комплексное воздействие лечебных физических факторов обладает большей терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами и бывает потенцирующим (действие одного физического фактора на орган или ткань потенцируется другим магнитолазерная терапия, лекарственный электрофорез) или компараитным (физические факторы действуют на различные звенья патогенеза - индуктонелоидотерапия, интерферонцпелоидотерапия). Комплексное лечение позволяет усиливать эффекты, присущие отдельным физическим факторам, путем суммации и потенцирования действия, ослаблять нежелательные эффекты одного физического фактора с помощью другого, влиять на различные стороны патологического процесса и увеличивать период последействия.

При комбинированном воздействии  физические факторы применяют последовательно  с различными интервалами, достигающими 1 - 2 суток, или сменяющими друг друга  курсами.

• Высокая эффективность  комплексного лечения физическими  факторами основана: на синергизме,

• потенцировании,

• проявлении новых лечебных эффектов,

• устранении нежелательных эффектов одного фактора другим,

• влиянии на большее число систем организма и звеньев патологического процесса,

• увеличении продолжительности последействия.

Следует помнить, что сочетанное воздействие более эффективно, чем  комбинированное.

Эффективность курса лечебных процедур не повышается при включении  в него большого количества процедур, а зависит от умения врача использовать лечебные физические факторы для  разностороннего воздействия на пато - и саногенез основного заболевания и сопутствующей патологии. Наиболее эффективно применение комплекса процедур общего и местного воздействия, при котором местные процедуры назначают перед общими для усиления местных реакций.

Врач должен помнить и  о совместимости различных физиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначать  в один день 2 общие процедуры  и более 3 процедур всего, последовательно  использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС (например, электрофорез брома и душ Шарко). Недопустимо  проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при подострых и хронических  воспалительных процессах, двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и  на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация  и ультратонотерапия, СВЧ - и КВЧ - терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия и амплипульстерапия, СУФ-облучение и массаж).

При амбулаторном лечении  количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным  сложных диагностических исследований, физиотерапию не проводят совсем. Необходимо также помнить о несовместимости  применения на одно поле электро - и лазеротерапии, высокочастотной электро - и магнитотерапии, а также различных видов фототерапии. Не рекомендуется также сочетание электролечебных и фотолечебных физических факторов с акупунктурой.

Существенное значение имеет  и последовательность физических методов  воздействия и интервал между ними. Так, например, ультразвуковая терапия, выполненная после лекарственного электрофореза, способствует введению большего количества препарата, тогда как обратная последовательность обеспечивает более глубокое проникновение лекарственных препаратов в кожу. Интервал между процедурами СВЧ-терапии и последующего лекарственного электрофореза должен составлять 1 ч, а ультрафонофореза - 10-Т 5 мин. Часовой интервал необходимо соблюдать между лечебным массажем и ультрафонофорезом.