Особенности некоторых видов медицинской помощи сельскому населению

I этап. Сельский врачебный  участок.

Участковая больница, в состав которой входят стационар, амбулатория, дневной стационар, фельдшерско-акушерские пункты, аптечный пункт.

Врачебная амбулатория в своем составе имеет те же подразделения за исключением стационара.

II этап. Центральная районная  больница в составе стационара для взрослых и детей, специализированных отделений, консультативной поликлиники, организационно методического кабинета. В тесном контакте с центральной районной больницей работает районный центр гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ), районная аптека.

III этап. Областная больница, в состав которой стационар со специализированными отделениями, консультативная поликлиника и организационно-методический отдел; отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи; Областные специализированные учреждения (онкодиспансер, противотуберкулезный диспансер, станция переливания крови и др.); Областной центр гигиены и эпидемиологии; Клиники медицинских и научно-исследовательских институтов находящиеся в областном центре; Областное аптечное управление.

 

1. Сельский врачебный участок

 

Сельский врачебный участок - функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи  ПМСП и всех специализированных видов  медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения - 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания - 8-15 км.

 

Сельский врачебный участок  – это территория с проживающим  населением, обслуживаемая врачами  расположенной на ней медицинской  организации. Территория СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные  амбулатории. Работой этих учреждений руководят главные врачи –  соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный  врач сельской врачебной амбулатории. Им подчинены все сельские медицинские  учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится  участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

 

Задачи сельского  врачебного участка (участковой больницы, сельской врачебной амбулатории):

1. оказание лечебно-профилактической помощи населению;

2. внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

3. развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;

4. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;

5. проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

6. изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;

7. организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;

8. осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);

9. осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

10. проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;

11. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;

12. широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

В соответствии с этими  задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1. ведение амбулаторного приема населения;

2. стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

3. оказание помощи на дому;

4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5. направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7. организация и проведение профилактических осмотров;

8. своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9. проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10. активный патронаж детей и беременных женщин;

11. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

12. извещение в территориальные органы санитарно-противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;

13. проведение санитарно-просветительной работы;

14. подготовка санитарного актива;

15. организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

 

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии  в сельской врачебной амбулатории  или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается  ответственность за медицинское  обслуживание детей на участке.

 

2. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

 

Фельдшерско-акушерский пункт  представляет собой специфическую  особенность сельского здравоохранения  и занимает весьма важное место в  обеспечении сельского населения  медицинской помощью.

Фельдшерско-акушерские пункты являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Их создание вызвано  особенностями, присущими здравоохранению  на селе, - необходимостью приближения  медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населенным пунктам.

Организуется в селениях с числом жителей 700 и более и  расстоянием более 5 км до ближайшей  медицинской организации, 300-700 человек  и расстоянием более 5 км, менее 300 человек и расстоянием более 6 км.

Возглавляет фельдшер, акушерка и медсестра.

Задачи ФАП:

1. проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения;

2. повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

3. оказание населению доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;

4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5. активный патронаж женщин и детей; санитарно-просветительная работа

6. участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест;

7. проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

8. извещение в территориальные санитарно-противоэпидемические учреждения об инфекционных, профессиональных и паразитарных заболеваниях, отравлениях населения и нарушениях санитарно-гигиенических требований

9. реализация лекарств.

 

Руководство деятельностью  ФАП осуществляет больничная или  амбулаторно-поликлиническая организация, которой он подчинен.

ФАП должен иметь помещения, отвечающие санитарно-гигиеническим  требованиям и задачам работы данного учреждения.

Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка. Для его реализации на ФАП возлагаются следующие функции:

• широкое распространение информации о методах планирования семьи;

• выявление беременных в ранние сроки;

• взятие беременных на учет;

• патронах и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома;

• дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го, 2 – 3-го года жизни.

Направление и содержание деятельности ФАПа

Санитарно-противоэпидемическая работа	Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению	Медицинское обслуживание женщин и детей
Текущий санитарный надзор	Амбулаторный прием, помощь на дому	Наблюдение за беременными  и роженицами
^ Противоэпидемические мероприятия в очаге	Оказание доврачебной  медицинской помощи	Психопрофилактическая подготовка беременных к родам
Противопаразитарные мероприятия	^ Участие в проведении профосмотров и диспансеризации	Оказание помощи роженицам и родильницам
Мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости	Выполнение врачебных  назначений	Оказание медицинской помощи гинекологическим больным
Проведение профилактических прививок	Медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ	Диспансерное наблюдение за детьми. Оказание лечебно-профилактической помощи детям.
^ Работа с санитарным активом		Профилактика рахита, контроль за рациональным питанием, физическим развитием детей.

 

В настоящее время доля участия ФАП в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым  близким, самым доступным видом  лечебной помощи, особенно жителям  отдаленных сел. В зависимости от удаленности населенного пункта от врачебной амбулатории, участковой больницы или ЦРБ доля обращений  сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 30 – 40 % и более от общего уровня обращаемости.

Выводы:

1. ФАП является одним из самых доступных и массовых видов медицинского обслуживания сельского населения.

2. ФАП играют важную роль в оказании лечебно-профилактической помощи жителям сельской местности.

Документация ФАП: 1) журнал приема пациентов; 2)журнал предложений  и замечаний врача (специалистов); 3)график выезда врачей. Остальная документация определяется руководством СУБ, СВА, ЦРБ.

 

3. Сельская врачебная амбулатория

 

Сельская врачебная амбулатория  является первичным звеном в системе  социально-гигиенического, лечебно-профилактического, и санитарно-противоэпидемического  обеспечения сельского населения.

Организует и оказывает  первую врачебную и доврачебную  медицинскую помощь.

Задачи СВА это задачи СВУ. Штатная структура зависит  от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого  населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности  врача. Должности могут быть объединенными  для нескольких СВА или СУБ (тогда  работа по графику)

Медицинская документация: в полном объеме амбулаторно-поликлинического учреждения.

Специфика: I) Журнал выезда главных специалистов;

2) График выезда специалистов  ЦРБ.

 

4. Сельская участковая больница

 

В зависимости от радиуса  обслуживания, численности и плотности  населения сельские участковые больницы делятся на 4 категории:

• I категория – 75-100 коек. В такой участковой больнице должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, в такой больнице имеется рентгеновский кабинет.

• II категория – 50-75 коек. Предусматриваются койки по терапии, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

• III категория – 35-50 коек. Должны иметься койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

• IV категория – 25-35 коек. Должны быть организованы койки по терапии, хирургии и акушерству.

 

Объем амбулаторно-поликлинической  помощи, чаще всего, такой же, как  и в СВА. Однако может быть дополнительно: хирургическая, акушерско-гинекологическая и др. Значительно возрастают диагностические возможности: рентгенологическая биохимическая лаборатории.

Более 100 коек обычно уже  поселковая или районная больница. Радиус обслуживания обычно до 15 км., население 5 тыс. и более