Особенности современных методов изготовления металлокерамической коронки в области боковых зубов

Необходимо подобрать к каждому сплаву металлов определённые рецепты керамических масс, достаточно полно имитирующих цвет естественных зубов.

В России в настоящий момент стоматологическую керамику не производят. Зарубежные фирмы выпускают керамические массы разных цветов. Необходимый эстетический эффект достигается в том случае, если масса точно подобрана по цвету и оттенкам имеющихся в полости рта зубов. Цвет будущей коронки из керамики нужно определять на основе цвета стоящего рядом или симметричного зуба, при дневном освещении, с помощью расцветки, которую обычно прилагают к каждому набору керамических масс. Расцветка содержит довольно большую гамму часто встречающихся спектров различных цветов. В случае отсутствия в расцветке соответствующего цвета для изготовления коронки подбирают наиболее близкий из более светлых тонов.

Цвет керамической коронки зависит не только от того, насколько точно подобрана цветовая гамма порошков.

Если в структуре керамического покрытия будут присутствовать частицы, имеющие размер, близкий длине волны света, керамические искусственные зубы будут обладать хорошим эстетическим эффектом.

Существуют различные методы нанесения керамических масс на металл. В стоматологии успешно используют керамические покрытия металлических частей зубных протезов с последующим обжигом их в вакуумных печах, что достигается оптимальным физико-химическим соответствием сплава металлов и керамики. Оно заключается в том, что керамическая масса для зубных протезов должна иметь небольшие объёмные изменения во время обжига, обладать после обжига достаточной механической прочностью, создавать хороший оптический эффект. У керамической массы коэффициент термического расширения должен быть близким или несколько ниже, чем коэффициент расширения металлической основы зубного протеза. Это обусловливает высокую механическую прочность протеза и предупреждает возникновение существенных различий силовых напряжений в керамике, которое может вести к разрушению связи металла с керамикой, т.е. вести к разрушению протеза.

Сплав, предназначенный для покрытия керамикой, должен обладать следующими свойствами:

• температура плавления должна быть выше температуры обжига керамической массы более чем на 100 °С;

• коэффициент термического расширения металлического сплава близок или несколько выше, чем у керамики;

• должна быть небольшая разница в модуле упругости сплава и керамической массы, наносимой на металл (керамическое покрытие сжимается вокруг сплава и образует хорошую механическую связь).

Для практики представляет интерес механизм соединения керамики с металлической основой. Для этого надо вспомнить теорию миграции стекловидной фазы, состоящую в том, что, когда жидкость покрывает твёрдую поверхность, происходит проникновение в микропоры металлической поверхности расплавленного вещества.

Сила сцепления поверхностей зависит от величины молекул на контактирующих поверхностях и соответствия размеров этих молекул. Эти связи рассматривают как проявление вандерваальсовых сил (присутствие влаги между двумя твёрдыми поверхностями и силы притяжения).

Большой интерес представляет теория химических реакций, которая заключается в том, что между керамикой и сплавом металла образуются связанные окислы, образующие прочный переходный слой. При подборе керамической массы и сплава металлов необходимо добиваться, чтобы керамические массы обладали способностью в течение всего интервала обжига сохранять не очень высокую вязкость, которая не должна быть настолько низкой, чтобы происходила деформация.

При тонком слое керамического покрытия образуется прочное соединение керамики с металлом. При изготовлении металлокерамических покрытий в зубном протезировании такая методика неосуществима, потому что в зубном протезе керамика должна быть не только прочной, но и обеспечивать определённый эстетический эффект. Это достигается подбором и нанесением на металл нескольких слоёв разных оттенков массы, придающих естественность внешнему виду протеза.

 

В отражённом свете режущий край естественного зуба имеет голубой оттенок, превращающийся в проходящем свете в жёлтова- тый. Подобный опаловый эффект нужно создать и в искусственном зубе. Эстетический эффект в искусственном зубе достигается ещё и тем, что в структуре керамического покрытия должны присутствовать частицы, имеющие высокий показатель преломления, а для этого необходима значительная толщина облицовки.

В керамической массе присутствуют глушители, которые, покрывая металл, обеспечивают затушёвывание цвета металлической основы протеза. Последнее достигается наполнением основной массы небольшим количеством тонко измельченного порошка с высоким показателем преломления, т. е. нанесением ещё 1-го слоя керамической массы.

С учётом сказанного возрастает интерес к разработке сплавов металлов для металлической основы и сочетающихся с ними составов керамических покрытий.

Металлическая основа, используемая под керамическое покрытие, должна иметь определённые свойства:

• точку плавления более высокую, чем это требуется для обжига керамики;

• образовывать связные окислы на поверхности для обеспечения хорошей химической связи между керамической массой и металлической основой протеза.

Связные окислы обеспечивают переходный слой металлокерамики, создавая достаточную прочность.

Металлический каркас протеза должен быть изготовлен из прочного сплава, поскольку даже очень малые изменения упругости и пластичности в нём могут способствовать откалыванию и растрескиванию нанесённой на него кермики, что обусловливается различием механических и физических свойств сплава и керамического материала.

Для изготовления металлокерамических протезов применяют благородные (сплавы из золота, платины, палладия и серебра) и неблагородные металлы. Для всех сплавов металлов, применяемых для металлокерамических протезов, важным критерием будет точка плавления сплава, которая должна быть значительно выше точки спекания керамической массы, используемой для его покрытия.

Основное условие прочности и надёжности покрытия металлической части металлокерамического зубного протеза - это надёж- ность соединения керамики с металлом. Надёжность сцепления покрытия в значительной мере определяется правильным выбором способов подготовки металлической поверхности к покрытию фарфором. Известны механические и химические способы обработки металлической поверхности протеза.

Широко применяемым механическим способом обработки служит сухая струйная обработка металлической поверхности. Смысл способа в том, чтобы частицы абразива, обладающие достаточно большой кинетической энергией, сообщаемой им струёй сжатого воздуха, направлялись на обрабатываемую поверхность металла. При этом происходит сравнительно быстрое и эффективное удаление загрязнений, а поверхность металла приобретает шероховатую бархатистую структуру.

Сухую струйную обработку проводят в пескоструйном аппарате с использованием корундового песка. Струйная обработка при давлении струи воздуха более 5 атм может создавать на поверхности металла значительный наклеп, а также вызвать деформацию обычно не очень толстой стенки литой коронки протеза. Во избежание этих деформаций следует время от времени проверять обработку протеза в этом аппарате.

Поскольку в атмосфере воздуха металлы покрываются окисной плёнкой, толщина которой резко возрастает при увеличении температуры, обжиг керамического покрытия проводят в вакууме, чтобы избежать окисления металла при плавлении керамического покрытия. При вакуумном обжиге в результате разрежения парциальное давление кислорода становится ничтожно малым и резко уменьшает возможность окисления металла под керамическим покрытием.

С целью обеспечения необходимой прочности сцепления керамического покрытия с металлической основой несъёмных мостовидных протезов необходимо обращать внимание на структуру окисных плё- нок на поверхности металлов.

Удаление окисной плёнки достигается травлением металла. Травление поверхности металлического каркаса протеза проводят перед нанесением керамической массы. 
ВИДЫ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ИХ РАЗЛИЧНОМ СОЧЕТАНИИ

 

Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на малые - при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие - при отсутствии более 6 зубов.

Вопрос необходимости замещения дефекта зубного ряда решается не только в зависимости от величины дефекта, но и от его локализации. Так, если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания и независимо от возраста пациента необходимо безотлагательное протезирование. Итогом выбора могут стать имплантаты, несъемные мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные протезы, в том числе и с металлическим базисом.

Возможность лечения мостовидными протезами основывается на общебиологическом положении о наличии в тканях и органах человека физиологических резервов. Это позволило выдвинуть концепцию о "резервных силах пародонта", которая находит подтверждение при анализе результатов исследования выносливости пародонта к давлению методом гнатодинамометрии. Предел выносливости пародонта к давлению, т.е. пороговые нагрузки, увеличение которых приводит к возникновению боли, равен в среднем для премоляров 40-50 кгс, для моляров - 60-75 кгс. Однако в естественных условиях при откусывании и разжевывании пищи человек не прилагает усилий, вызывающих боли. Следовательно, в естественных условиях часть выносливости пародонта к нагрузке постоянно реализуется, а часть - это физиологический резерв, используемый при экстремальных состояниях, в частности при протезировании.

Величина и направление нагрузки на пародонт опорных зубов находятся в прямой зависимости от состояния зубов-антагонистов. В естественных условиях величина пищевого комка между зубами не превышает протяженности трех-четырех зубов, поэтому можно считать, что максимальная нагрузка, например в области жевательных зубов, зависит от суммарной выносливости пародонта премоляра и двух моляров, в области передних зубов - двух центральных и двух боковых резцов.

Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, т.е. ограниченные с двух сторон зубами. В зависимости от протяженности и топографии дефекта определяют возможность использования несъемных зубных протезов. Несъемные зубные протезы применяют для лечения в следующих случаях:

• потеря одного-четырех резцов;
• потеря клыка;
• потеря премоляра или премоляров;
• потеря двух премоляров и первого моляра;
• потеря на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляров при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ

 

       Металлокерамические  коронки и мостовидные протезы, состоящие из литого металлического  каркаса и керамического облицовочного  слоя, в настоящее время широко  применяются в ортопедической  стоматологии.

Основными показаниями к  применению металлокерамических протезов являются:

1) обширные дефекты коронок  зубов травматического и кариозного  происхождения при невозможности  пломбирования и протезирования  вкладками, облицовками;

2) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные);

3) повышенное стирание  твердых тканей зуба и клиновидные  дефекты (для восстановления анатомической  формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания);

4) другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали);

5) эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;

6) аномалии положения  зубов, которые по какой-либо причине  невозможно вылечить ортодонтическими методами;

7) частичная потеря зубов  — наличие включенных дефектов  небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых  отделах зубного ряда;

8) наличие в полости  рта несъемных протезов, не удовлетворяющих  эстетическим или функциональным  требованиям и нуждающихся в  замене;

9) аллергия (или идиосинкразия) у пациента на материал несъемных  протезов, имеющихся в полости  рта;

10) улучшение фиксации  съемных протезов (создание выраженного  экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением) или челюстно - лицевого аппарата.

Применение металлокерамических протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями.

Так, применение указанных протезов нежелательно при:

1) наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба (у детей и подростков);

2) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом  тяжелой степени, когда имеет  место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе (при резорбции  костной ткани альвеолы более  чем на 1/2 длины корня зуба).

Кроме того, применение металлокерамических протезов может ограничиваться при:

1) аномальном прикусе (глубокий прикус);

2) необходимости использования  в качестве опорных зубов с  витальной пульпой у лиц молодого  возраста или резцов нижней  челюсти с витальной пульпой;

3) недостаточной высоте  коронок естественных зубов, особенно  при наличии дефектов зубных  рядов большой протяженности;

4) парафункциях жевательных мышц;

5) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом  легкой и средней степени тяжести (в стадии обострения, при патологической  подвижности зубов I—II степени).

Перечисленные выше противопоказания — относительные, поскольку после взросления и проведения специальной подготовки полости рта к протезированию (восстановление межальвеолярного расстояния, ортодонтическое лечение и др.) могут быть созданы более благоприятные для протезирования условия, допускающие применение металлокерамических протезов. И наконец, в ряде случаев возможно депульпирование опорных зубов. 
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ