Острая ревматическая лихорадка

При лечении  застойной сердечной недостаточности  у больных ОРЛ и ревматическим пороком сердца применяют следующие группы препаратов: 

• диуретики: петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид), калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен);  

• блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин); 

• β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол); 

• сердечные гликозиды (дигоксин). 

Дозы и схемы  применения перечисленных препаратов  аналогичны таковым при лечении  застойной сердечной недостаточности  другой этиологии.  

При выборе  лекарственных средств для лечения  застойной сердечной недостаточности  необходимо учитывать их возможные  взаимодействия с антибактериальными  и противовоспалительными препаратами.  В частности, совместное назначение  ингибиторов ангиотензинпревращающего  фермента (иАПФ) и НПВП может привести  к ослаблению вазодилатирующего  эффекта иАПФ. Связано это с  тем, что ряд эффектов иАПФ  при застойной сердечной недостаточности  реализуется через активацию  синтеза простагландинов и подавление  разрушения брадикинина, также  обладающего сосудорасширяющей  активностью. В то же время  основной механизм действия НПВП, в частности диклофенака, являющегося  препаратом выбора при повторных  атаках ОРЛ, связан с ингибицией  синтеза простагландинов.   

При наличии  хореи важны полный психический и физический покой. Целесообразно использовать седативные препараты и транквилизаторы (диазепам и аминазин). Возврат к привычной физической активности возможен при улучшении общего состояния пациента, даже без полного исчезновения хореиформных движений. Тяжелые осложнения или выраженные неврологические последствия редки.   

  Критерии качества  лечения:

• отсутствие кардиального и суставного синдромов;
• нормализация показателей активности воспалительного процесса;
• нормализация титров антистрептококковых антител;

Профилактика 

1. Первичная: своевременная санация стрептококковых инфекций(ангины, стрептодермии и т. д.), закаливание и т. д.
2. Вторичная (бициллинопрофилактика): экстенциллин 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели

• стандартно — в течение 5 лет;

• при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате без порока сердца — до 18 лет;
• при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате с пороком сердца — до 25 лет.

1. Текущая: обязательное назначение при интеркурентных заболеваниях пенициллинов и НПВС.

Прогноз

При своевременном  выявлении и лечении до развития порока — относительно благоприятный; после развития порока — сомнительный.