Отолорингология как наука

                                                           ВВЕДЕНИЕ

         Наверное, нет ни одного человека на земле, у которого бы ни разу не болело горло или не возникало насморка. Лор-инфекции являются одной из самой обширных групп воспалительных заболеваний, в которую входят инфекции уха, горла, носа.

Точных сведений о распространенности лор-инфекций нет, это связано с                       тем, что большинство больных  обращаются за медицинской помощью  в крайне редких случаях – когда заболевание сильно запущено или протекает очень тяжело. Все таки стоит отметить что лор-инфекции распространены очень широко, особенно среди детей . Довольно часто заболевания протекают агрессивно, возникая внезапно, после, почти полного выздоровления, свысокой температурой и сильной интоксикацией, вызванной быстро образующимся гнойным экссудатом.

В последнее время все чаще наблюдаются тяжелые, затяжные, часто рецидивирующие лор- инфекции, нередко переходящие в хронические формы. Для предотвращения осложнений необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые лекарственные препараты. 

    

 

 

 

                                   ОТОЛОРИНГОЛОГИЯ КАК НАУКА.

        Отолорингология  –медицинская клиническая дисциплина , изучающая причины возникновения, лечение и профилактику заболеваний  уха, носа и горла, и  пограничных  с ним областей.

       Заболевание носа.

Болезни носа и околоносовых пазух имеют важное терапевтическое значение в современной отолорингологии. Нос – это первое звено системы верхних дыхательных путей, где воздух согревается, увлажняется, очищается и проникает далее в глотку  и гортань, поэтому носовое дыхание служит неотъемлемой частью правильного функционирования легких и организма в целом. В эту группу заболеваний входят острый и хронический ринит, фурункул носа, синуситы и т.д.

 

      Заболевания горла.

Наиболее распространенные заболевания горла- трахеит, ларингит связок, фарингит, тонзиллит,  и т.д.

 

     Заболевания уха  

К данным заболеваниям относятся различные отделы органа слуха: среднее ухо, внутреннее ухо, наружное ухо, ушная раковина и наружный слуховой проход. Наиболее часто встречаются воспаления наружного  и  среднего  уха, различные типы отитов. К болезням внутреннего уха относятся болезнь Меньера, для которой характерно изнурительные приступы головокружения, шум  в ушах и  стойкая тугоухость.

 

                      АЭРОЗОЛИ.

    Лекарственные аэрозоли  подразделяются на фармацевтические  и медицинские.

Фармацевтические аэрозоли – готовая лекарственная форма, состоящая из баллона, клапанно- распылительной системы и содержимого различной консистенции, способного с помощью пропеллента выводится из баллона.

Медицинские аэрозоли- это аэрозоли одного или нескольких лекарственных препаратов в виде твердых или жидких частиц, полученных с помощью специальных установок  и предназначенные, главным образом, для ингаляционного введения.

Широкая популярность применения аэрозолей в медицинской практике определяется  прежде всего их высокой терапевтической эффективностью удобством применения и экономичностью.

   Преимущества аэрозольной лекарственной  формы:

Применение аэрозолей удобно, эстетично и экономично.

Обеспечивается точная дозировка лекарства при использовании дозирующих устройств.

Приводит к быстрому терапевтическому эффекту при сравнительно малых затратах лекарственных веществ.

Аэрозольный баллон герметично закрыт, что исключает  загрязнение лекарственного препарата извне.

Аэрозольный баллон предотвращает препарат  от высыхания, действия света и влаги.

На протяжении всего срока годности аэрозоли сохраняют стерильность.

Но при всех преимуществах существуют и недостатки:

- сравнительно  высокая стоимость;

          -возможность взрыва баллона при ударе или действии высокой температуры;

         - загрязнение воздуха помещения лекарственными препаратами и пропеллентами при манипуляциях.

Однако, не смотря на все недостатки, применение аэрозолей в медицинской практике считается прогрессивным.

 

          Сравнителный анализ лекарственных  форм: спреи и аэрозоль.

В настоящее время спреи и аэрозоли широко используются во врачебной практике.

Лекарственные препараты для местного применения в формах спреи и аэрозоли предназначены для нанесения лекарственных веществ на кожу, раны, слизистые оболочки, для ингаляций. Также спрей и аэрозоли используют для доставки препаратов системного действия ( интраназально и сублингвально).

В спреях и самых распространенных аэрозолях подача лекарственного препарата производится в виде диспергированных в газовой среде жидких твердых частиц ( препараты, когда выдача содержимого аэрозольной упаковки  происходит в виде пены или крема, имеют ограниченное применение в фармацевтики).

Из-за схожести подачи препарата многие, даже специалисты, путают эти лекарственные формы. Однако между ними есть принципиальные  отличия,  которые необходимо понимать и использовать  при выборе лекарственной формы.

   Основным принципиальным  отличием аэрозоля от спрея  является то,  что подача препарата  из баллона производится за  счет создания в нем избытоного  давления,  а извлечение происходит  посредством  открывания  клапана.   При  использовании спрея  подача  препарата  производится за счет  его  механического  выдавливания  поршнем  микронасоса,    при этом давление  во флаконе равно  атмосферному.   Важным моментом   в конструкции является то ,  что  перемещение  поршня  в исходное  положение  полость,  из которой  выдавливается  лекарственное средство,  заполняется  новой  порцией.  Это служит  жидкостным затвором,  препятствуя  попадания воздуха  внутрь  флакона, т.е.  лекарственное средство  в флаконе  не  контактирует  с  внешней  средой,  флакон  герметично закрыт.

    В  настоящее  время  к  спреям  относятся  лекарственные  препараты  в полимерных  флаконах  с  распылителем ( Називин, Назол и т.д.) Считается  это не  совсем  верно.  При использовании  таких  «распылителей»  извлечение  лекарственного средства  из  флакона  происходит  через небольшое отверстие  при  сжатии  полимерного  флакона ( принцип «спринцовки») при  этом происходит не  контролируемый  выброс  жидкости  из  флакона.  Характер  распыления зависит от силы, длительности  нажатия на флакон, положения флакона. При отклонении флакона от вертикального положения лекарственное средство  даже  частично  не распыляется ,  подается  струей.

   В приложении 1 приведены  сравнительные  характеристики лекарственных  форм  аэрозолей спреев «распылителей». Из  анализа приведенных  в  таблице 

 данных  следует,  что по  своим  характеристикам  лекарственные  формы  спрей  и  аэрозоль достаточно  близки  и  отличаются  в основном  минимальным размером  распыляемых  частиц, в  то время как «распылитель»  имеет  принципиальные недостатки:  отсутствие  герметичности,  невозможность дозирования,  вероятность контаминации во  время  приема.

  Возникает вопрос о правомерности  использовании такого типа  конструкции  для  лекарственных  препаратов. В  связи  с тем ,  что  после  выдавливания  лекарственного  средства  из полимерного  флакона  «распылителя»  пробка  с  отверстие еще находится  в носовой  полости,  и  одновременно происходит  восстановление  деформированных  при  нажатии  стенок,  внутрь  флакона  с  воздухом  попадают  болезнетворные  бактерии.  Происходит  контаминация  лекарственного средства находящегося  во  флаконе.

   В настоящее время лекарственные  средства в полимерных  флаконах  с  распылителем  внесены  в Государственный  реестр, и, соответственно, поступают  в продажу  как  препараты  имеющие лекарственную  форму  спрей. Из таблицы 1 следует , что цена  упаковки  спрея по сравнению  с «распылителем» должна в 2-3 раза больше. Продавая лекарственную форму, имеющую себестоимость в несколько раз меньше, по цене упаковок, снабженных механическим  микронасосом потребителей  вводят в заблуждение.

    Сравнивая лекарственные  формы спрей и аэрозоль можно  отметить , что в случае  аэрозольных  форм можно добиться более  мелкодисперсного распыления.  При использовании в качестве пропеллентов  сжиженных газов ( если продукт смешивается с пропеллентом) дробление частиц происходит по двум  механизмам. Первый механизм состоит в приложении механического усилия, которое действует на жидкость , когда она выталкивается из балона через отверстие распылителей насадки в атмосферу. Второй механизм заключается в испарении сжиженных газов , которые после выхода продукта, бурно испаряясь , дробят жидкость на мельчайшие частицы.

    При распылении в лекарственной  форме спрей частицы гораздо крупнее, так как при распылении сила подачи продукта невелика, давление  в баллоне равно  атмосферному и отсутствует  дополнительный механизм диспергирования испарением сжиженного газа. В случае спрея размер распыляемых частиц в основном зависит от  конструкции распылительных насадок  и  вязкости лекарственных  композиций. Правильно составленные продукты (лекарственные композиции )  для распыления должны обладать низкой вязкостью при высоких скоростях сдвига ( которые существуют обычно непосредственно в момент распыления). Но  именно это свойство делает применение лекарственных препаратов  в форме спрея практически незаменимым, когда,  например,  необходима  местная терапия воспалительных заболеваний  ротоглотки  ( слизистой полости рта, глотки и гортани ). В этих случаях  применение препаратов  в форме аэрозоль, особенно если пропеллент – сжиженный газ, приводит к тому , что значительная  часть препарата ( частицы с размерами менее 5 мкм) не оседает в ротоглотке , а попадает в отделы нижних дыхательных путей , что приводит к перерасходу препарата и нежелательных реакций.

     Сравнительный анализ  преимуществ и недостатков лекарственных  форм аэрозоль – спрей.

       Таким образом:

Аэрозоль – подача лекарства производится за счет избыточного давления в баллоне, создаваемого пропеллентом. При использовании сжиженного газа можно добиться мелкодисперсного распыления. Современные препараты в форме аэрозолей  в основном используются для лечения заболеваний нижних дыхательных путей.

Спрей – подача лекарства производится за счет механического воздействия микродозатора. Размеры частиц спрея больше, чем у аэрозоля, начальная скорость их невысока. Поэтому лекарства можно использовать для местного, наружного, интроназального применения.

 

         Спрей для носа.

      Зачастую при насморке  применяют спреи для носа , которые  являются препаратами  безрецептурного отпуска.  Назальные спреи быстро устраняют заложенность носа и насморк.

         Механизм  действия спрея для носа.

     Спреи для носа  помогают лечить аллергический  ринит  и насморк при простуде. Спреи, применяемые для лечения простуды,  можно разделить на два  вида

-Спреи для носа, содержащие  декрнгестан.

Этот вид назальных спреев помогает очищать носовые проходы, способствуя сужению кровеносных сосудов носа, вследствие чего уменьшаются скопления в  носу и становится легче дышать. Такие спреи  для носа   не следует применять дольше трех дней. Поскольку при их более  длительном применении возникает  «эффект восстановления» (при отмене препарата насморк усиливается).

-Спреи для носа, содержащие соленую воду.

Эти солевые назальные спреи уменьшают  умеренные скопления в носу и снижают выработку слизи. Они не содержат действующих веществ, поэтому не оказывают ни каких побочных  эффектов и могут применяться так часто как это необходимо.

       Вопросы безопасности  применения назальных деконгестантов.

  При применении  местных  сосудосуживающих средств  могут  возникнуть  ряд нежелательных  последствий. Разделим их на две  группы- местные симптомы  и общетоксическое  действие  топических деконгестантов.

 Местные отрицательные проявления  сосудосуживающих капель:

-переходящее ощущение жжения, сухости  в полости носа и носоглотки;

-нарушение вегетативной регуляции  сосудов и желез полости носа  с развитием назальной гиперреактивности, медикаментозного ринита;

-угнетение секреторной функции  и микроциркуляции , развитие атрофического  ринита.

  Отрицательным фактором применения местных сосудосуживающих  средств является « высушивание слизистой» оболочки носа. За счет анемизации  сокращается выработка секрета бокаловидными клетками и  слизистыми железами. Останавливается также и мерцательный эпителий ,  затрудняется самоочищение носовых пазух. Поэтому появились препараты, которые наряду с действующим веществом  содержат увлажняющие компоненты.