Периодонтиты. Классификация. Патанатомия. Острый периодонтит. Клиника, диагностика, лечение

Министерство здравоохранения  и социального развития РФ

Волгоградский государственный университет

 

 

 

 

 

 

Периодонтиты. Классификация. Патанатомия. Острый периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический  периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

 

 

 

 

 

                                                                                                Выполнил:

                                                                                                Студент 21 группы III курса

                                                                                                Стоматологического  факультета

                                                     Проверил:

 

 

Волгоград 2010г.

 

 

Введение………………………………………….……………………….3

Этиология……………………………….………………………………..3

Патогенез…………………………………………………………………4

Патологическая  анатомия……………………………………………..5

Классификация………………………………………………………….6

Острый периодонтит……………………………………………………7

Хронический периодонтит…………….……………………………….8

Лечение периодонтитов…………………………………………….9

Лечение острого  периодонтита…………………………………..13

Лечение острого  инфекционного периодонтита в стадии

экссудации……………………………………………………………..14

Лечение хронического периодонтита…………………………...15

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита……………………………………………………….…..16

Выводы……………………………………………………………….…17

Список используемой литературы………………………………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Периодонт – часть тканевого  комплекса пародонта, возглавляющего морфофункциональное единство тканей, окружающих зуб, - представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена  в замкнутом пространстве между  компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.

Периодонтит – воспаление тканей периодонта.

Этиология.

По происхождению верхушечный  периодонтит может быть:

1) инфекционный,

2) травматический,

3) медикаментозный.

Инфекционный верхушечный  периодонтит чаще возникает при  попадании в периодонт микроорганизмов (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и  гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсинов, продуктов  распада пульпы и дентина в  периодонт из корневого канала или  пародонтального кармана.

По способу проникновения  бактерий инфекционный периодонтит  делят на интрадентальный и экстрадентальный, т.е. внутризубной и внезубной. К  последнему может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите и др.

Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания  периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе и др. Интрадентальный  путь проникновения микроорганизмов  в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого  канала самостоятельно или насильственно  при выполнении эндодонтических  манипуляций.

Травматический верхушечный  периодонтит возникает при травмировании  околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы.

Острая травма нередко  вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его  восстановление. Но иногда эти повреждения  сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим  её некрозом. Такое состояние не проявляется длительное время и  сопровождается только изменением цвета  зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая  пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического  периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

Медикаментозный верхушечный  периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих  химических и лекарственных веществ: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина  и др. Причиной верхушечного периодонтита может стать выведение за апекс  фосфат-цемента, резорцин- формалиновой и цинк-эвгенольной пасты, штифт  и другие пломбировочные материалы. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся  в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание  за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода и др.

Патогенез.

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную  щель инфекционно-токсического содержимого  корневого канала, т.е. необходимо наличие  раздражающего агента-кокка, продуктов  его жизнедеятельности, лекарственных  препаратов и пр. В прохождении  воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при повреждении  оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах  зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий  токсическое и пирогенное действие.

Наблюдается множественное  повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных  ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные  ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и  инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз  и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного  вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются все 5 признаков  воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, т.е. выполняется её главная  функция – защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в  состоянии получить кислород и БАК  из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией  сосудистой стенки.

Бактериальные эндотоксины  активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие  проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.

Патологическая  анатомия.

Патогистология верхушечного воспаления зависит от его формы.

Так, при серозном верхушечном  периодонтите, микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов  и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

При остром гнойном верхушечном  периодонтите периодонт отёчен, имеются  отдельные кровоизлияния. Ткань  периодонта пропитана экссудатом, её волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция  лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В  дальнейшем диффузный лейкоцитарный  инфильтрат пронизывает всю толщу  периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный  очаг, в центре которого находится  бесструктурная масса. В прилегающей  к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

При хроническом фиброзном  периодонтите верхушечный периодонт  представлен грубоволокнистой соединительной тканью, бедной клеточными элементами.

Характерная ориентация волокон  периодонта нарушена. Местами определяется явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента корня, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой  тканью.

При хроническом гранулирующем  периодонтите верхушечный периодонт  замещён грануляционной тканью, в  которой преобладают клеточные  элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного  слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной  части корня. При обострениях  преобладают нейтрофильные лейкоциты, резорбируется костная ткань, и  процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, затем на надкостницу  и примыкающие к ней мягкие ткани.

При хроническом гранулематозном  периодонтите очаг грануляционной ткани  различной степени зрелости ограничен  плотной соединительнотканной оболочкой. Это – гранулёма, имеющая округлую или овальную форму, тесно связана  с верхушкой корня. Микроскопически  обнаруживается ткань, пронизанная  множеством капилляров, богатая плазматическими  клетками, гистиоцитами, а также  полиморфно-ядерными лейкоцитами. При  нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулёмы представлена плотной  соединительной тканью, волокна которой  расположены концентрически и образуют плотную капсулу. На участках корня, соприкасающегося с капсулой, также  как и при гранулирующем периодонтите, обнаруживаются очаги рассасывания цемента и дентина. Наряду с этим процесс нередко отмечается новообразованием цемента, а иногда – отложением избыточного цемента (гиперцементоз).

Классификация.

В практике терапевтической  стоматологии за основу принята классификация  периодонтита, позволяющая характеризовать  степень повреждения периодонтальных тканей.

Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987):

1. Острый верхушечный  периодонтит: а) фаза интоксикации; б) фаза экссудации: серозная, гнойная.

2. Хронический верхушечный  периодонтит: а) хронический верхушечный  фиброзный периодонтит, б) хронический  верхушечный гранулирующий периодонтит,  в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

3. Хронический верхушечный  периодонтит в стадии обострения: а) хронический верхушечный фиброзный  периодонтит в стадии обострения, б) хронический верхушечный гранулирующий  периодонтит в стадии обострения, в) хронический верхушечный гранулематозный  периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит

Острый периодонтит характеризуется  самостоятельными (вне связи с  внешним воздействием) постоянными  ноющими болями в области пораженного  зуба. Боль усиливается при надавливании и даже легком постукивании зуба. При  этом усиление боли часто сопровождается ее распространением на соседние участки  и иногда на противоположную челюсть. Характерен также симптом «выросшего зуба», который заключается в  чувстве удлинения больного зуба. Причина этого явления в воспалении, которое приводит к набуханию  окружающих тканей, что сопровождается незначительным выступанием зуба из зубного ряда. При смыкании челюстей такой зуб первым контактирует с  зубом противоположной стороны  и создает иллюзию большого или  выросшего зуба.

Лечение сводится к двум моментам: обеспечение оттока гноя и экссудата, а также максимальное восстановление структуры и функции  зуба. Обеспечение оттока осуществляется за счет освобождения путей для выхода гноя. Обычно для этого производят удаление (очищение) зубной полости  и канала от измененной пульпы. Пульпа к данному моменту обычно становится гангренозной. Удаляют ее с помощью  пульпоэкстрактора. При остро протекающем  воспалении иногда приходится прибегать  к удалению зуба и даже рассечению надкостницы для обеспечения  быстрого и качественного дренирования и снижения до минимума риска серьезных  осложнений. Однако в последнее время  к данному методу стараются прибегать  все реже и реже, т.к. сохранение зуба даст шансы для более быстрого и качественного восстановления структуры и функции.

 

 

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит  может длительно протекать без  каких-либо признаков заболевания  на фоне продолжающегося и развивающегося воспаления. Это, в свою очередь, приводит к постепенному разрушению окружающих тканей. В процессе заболевания могут  наблюдаться периоды снижения и  обострения воспаления, которые связаны  как с микробным фактором, так  и с общей реактивностью организма, что и позволяет ставить диагноз хронического воспалительного процесса.

 

Выделяют три формы  хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

В основе фиброзного периодонтита лежит процесс замены поврежденных воспалением тканей периодонта грубоволокнистой (фиброзной) соединительной тканью. Это  приводит в итоге к нарушению  нормальной функции периодонта. Фиброзный  периодонтит характеризуется длительным, бессимптомным, вялым течением. Болевые  ощущения чаще всего отсутствуют, пациента почти ничто не беспокоит. Изредка  возникают ноющие боли, которые проходят самостоятельно и могут длительное время не беспокоить. Выявить данную форму заболевания часто удается  только с помощью рентгеновского снимка. При этом на рентгенограмме контуры периодонта становятся неровными, неравномерными. Периодонтальная щель расширяется за счет оттеснения ее фиброзными волокнами , а сам периодонт  возле верхушки зуба утолщается.