Планирование и осуществление сестринского процесса у лиц ПиСВ

Тема 1.

Особенности сестринского процесса в гериатрии

 

Геронтология (от греческого «геронтос» - старый, «логос»- слово, наука) – это, кратко говоря, наука о старости. Более подробное, или точное ее определение - это область медицины и биологии, изучающая закономерности старения организма, особенности заболеваний в пожилом и старческом возрастах, вопросы профилактики преждевременной старости и специфического ухода за пожилыми людьми.

Исходя из такого определения, можно сказать, что геронтология имеет три основных раздела:

1. Биология старения - это изучение процессов старения на различных уровнях организации организма: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном и интегрально - на уровне целостного организма.
2. Гериатрия (гериатрическая медицина) изучает особенности заболеваний пожилого и старческого возраста (особенности нозологии, возникновения, клинического течения, профилактики, лечения). В задачу гериатрии входит и борьба с преждевременным старением.

Термин «гериатрия» (от греч. geron, gerontos – старик + latria – лечение) впервые предложил в начале XX в. Нашер. Ученый отмечал, что в пожилом и старческом возрасте наступают изменения физиологических процессов, что приводит, в свою очередь, к изменению процессов патологических.

Основная задача гериатрии – сохранение и улучшение качества жизни, когда уменьшается выраженность симптомов заболевания, улучшается психическое состояние и появляется удовлетворенность своим здоровьем.

Гериатрические учреждения (службы):

• гериатрические центры;
• гериатрические больницы (отделения);
• отделения медико-социальной помощи;
• дома-интернаты;
• пансионаты и санатории для пожилых.
3. Социальная геронтология - изучает влияние социальных условий на процессы старения человека, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, занимается вопросами социальной защиты и призрения пожилых людей.

Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста.

Существует классификация возрастных групп:

• до 45 лет – молодой возраст
• 45 - 59 лет – средний возраст
• 60 - 74 года – пожилой возраст
• 75 - 90лет – старческий возраст
• более 91 года – долгожители

Предложено несколько определений возраста:

Возраст - длительность существования организма от момента рождения до настоящего времени в любом масштабе времени.

1. Календарный (хронологический, паспортный) - выражен в календарной шкале, т.е. измерен количеством вращений вокруг солнца.
2. Биологический возраст - под ним следует понимать долгосрочную адаптацию и надежность. Или это не только итог прожитого времени, но и мера предстоящей способности жить. Цель определения его состоит не в оценке удаленности от момента рождения, а удаленности от момента смерти (существует формула). Биологический возраст - это степень истинного здоровья, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма, всех его функций. Биологический возраст обычно приравнивают к календарному, но это нельзя считать правилом, т.к. биологический возраст в большой степени зависит от условий среды, образа жизни, а также генетических, наследственных факторов.

Старость - закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза.

Старение - биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации.

Различают:

1. Физиологическое старение - постепенное снижение возможностей - адаптации организма. Его определяет пол, вид, генотип. По статистике около 40%

долгожителей имеют благоприятную наследственность.

2. Преждевременное старение - это состояние, когда возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста.

На преждевременное старение влияет:

1. Конституция.
2. Заболевания.
3. Стресс.
4. Интоксикации.
5. Обмен веществ и др.

 

Общепатологические процессы при старении

1. Дистрофия - нарушение обменных процессов (перерождение клеток и тканей).
2. Атрофия - уменьшение в объеме структурных единиц организма (клеток, органов и т.д.).
3. Склерозирование, склероз - замещение активной функционирующей ткани соединительной тканью, индифферентной, не выполняющей функций данного органа.
4. Некроз - омертвение клеток, отмирание их вследствие нарушения питания.
5. Цитолиз - разрушение, «растворение», рассасывание клеток.

 

Общие принципы ухода за пожилыми больными

• безопасность (предупреждение травматизма пациента);
• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
• инфекционная безопасность;
• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
• конфиденциальность (скрывать от посторонних подробности личной жизни и заболевания пациента).

Для правильной организации геронтологического ухода учитываются физиологические и психологические особенности пожилых людей.

• Комната, где живет пожилой человек, должна быть небольшой, с минимальным количеством мебели.
• Рекомендуются кровати не ниже 60 см.
• Важно обеспечить умеренно жесткую постель, так как при наличии спондилоартроза и остеохондроза возможна боль в позвоночнике.
• Кресла для пожилого и старого человека следует подбирать достаточно мягкие, но неглубокие и с высокими удобными подлокотниками и спинкой, достаточно высокой для опоры головы.
• Старики нуждаются в более частом сне, чем люди среднего возраста. Если у пожилого и старого человека является желание поспать днем, то для этого нужно использовать мягкое глубокое кресло, а не кровать.
• Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движения и равновесия – обычные причины частого падения стариков и легко возникающих при этом переломов. Поэтому пол в местах проживания старых людей должен быть чистым, сухим и нескользким, без ковров и дорожек.
• Освещение во всех комнатах должно быть ярким.
• В коридорах, туалетах и ванных комнатах необходимы поручни, эти помещения не должны запираться изнутри.
• Важно обеспечить старому человеку возможность приема пищи в вертикальном или полувертикальном положении, что связано с возрастными изменениями системы пищеварения.

Уход за полостью рта. Обязательно после приема пищи полоскать рот и горло. Если пожилой человек не может полоскать рот, его очищают салфеткой, смоченной смесью равных частей глицерина и лимонного сока. Если у пожилого человека имеются испорченные зубы, рекомендуется удалить их и произвести протезирование. Зубные протезы следует мыть щеткой теплой или прохладной водой с мылом, так как многие материалы от жары коробятся, деформируются. В местах давления протезов могут образовываться участки покраснения и язвочки. Поэтому нужно регулярно осматривать полость рта и санировать возникшие поражения.

Рациональный уход за телом. В старости кожа заметно истончается, секреция сальных желез и защитная функция кожи снижаются. При приеме ванны кожа обезжиривается, что способствует ее высыханию и зуду. Для замещения недостающего кожного жира достаточно добавить в ванну несколько капель растительного масла. Желательно пользоваться мылом с увлажняющим аффектом. Пожилым людям достаточно купаться 1-2 раза в неделю (принимать ванну), но ежедневно принимать теплый душ, осторожно растирая и массируя ножу. При появлении перхоти и струпьев на коже головы мыть голову 1-2 раза в месяц сульсеновым мылом, а и некоторых случаях можно смазывать болезненные участки головы преднизолоновой или гидрокортизоновой мазью.

Уход за ногами. Более выраженные возрастные нарушения трофики требуют повышенной осторожности. Важно своевременно стричь ногти на ногах, удалять мозоли, так как даже небольшие травмы могут ограничить подвижность старого человека. Обычно твердые и ломкие ногти на пальцах ног перед остриганием следует

размягчить теплыми масляными припарками (лучше из касторового масла). Нельзя слишком коротко обрезать ногти. Рекомендуется ношение мягкой, удобной обуви соответствующего размера.

Герокосметология. Возрастные изменения внешнего облика, особенно лица, шеи, отрицательно сказываются на настроении и самочувствии стареющего человека. Поэтому важно формировать и всячески поддерживать у людей старшего возраста стремление к сохранению привлекательности. Разумное соблюдение правил герокосметологии обеспечивает стареющему человеку душевный подъем, бодрость, уверенность в себе, что в целом повышает его трудоспособность.

Необходимо всячески поощрять желание пожилого человека быть аккуратным и привлекательным.

Неукоснительное соблюдение принципов гуманизма в работе с гериатрическими пациентами – долг каждого медицинского работника. Из-за возрастных нейропсихологических изменений старый человек характеризуется, прежде всего, повышенной уязвимостью. Вот почему при уходе требуется бережное, доброжелательное, внимательное отношение окружающих к пожилому и старому человеку.

Старые люди тяжело переживают свою беспомощность, все это не должно вызывать раздражения, недовольства у окружающих. В общении с престарелыми людьми фельдшер должен проявлять большое чувство такта, терпение; принимать старого человека таким, какой он есть, с его достоинствами и недостатками.

 

Планирование и осуществление сестринского процесса у лиц ПиСВ

Геронтологический сестринский процесс (процесс сестринского ухода за пациентами в пожилом и старческом возрасте) – это систематизированный подход к организации мероприятий для решения проблем пациента и профилактике заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, входящих в компетенцию фельдшера.

Проблемы пациента обусловлены возрастными анатомо-физиологическими и психосоциальными данными, возрастными изменениями потребностей (табл. 1). Человек в преклонном возрасте часто не нуждается во врачебной помощи, но нуждается в совете, обучении жить в новых условиях. Нерешение его проблем приводит к развитию целого ряда заболеваний.

 

Таблица 1

Возможные проблемы пожилого пациента

Возможные проблемы пожилого пациента
Физиологические	Психологические	Социальные
Ограничение подвижности Высокий риск травм и повреждений Запоры или диарея Восприимчивость к инфекции Снижение памяти и мыслительной деятельности Недержание кала и мочи Усталость Нарушения речи	Депрессия Пенсионный стресс Одиночество Страх «постели» Беспокойство Дефицит желания следить за собой Чувство отчаяния и безнадежности Стресс от конфликтов в семье	Потеря независимости Ухудшение питания Социальная самоизоляция Нарушение чувства собственного достоинства

 

Этапы геронтологического сестринского процесса:

1. Сбор информации.
2. Анализ полученных данных и выделение проблем пациента.
3. Определение задач и построение плана ухода.
4. Сестринское вмешательство.
5. Оценка эффективности сестринского процесса.

Особенности каждого этапа обусловлены особенностями пожилого и старческого возрастов. Так, на первом месте сбор информации может быть затруднен в связи с нарушениями памяти пациента, снижением интеллекта, отсутствием контакта фельдшера с пациентом. Определение задач и построение плана ухода затруднено многообразием проблем пациента, как настоящих, так и потенциальных.

Основные задачи геронтологической помощи – сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия пожилых и старых людей. Ее решение предполагает тесное взаимодействие гериатрического пациента и медицинского персонала.

В формировании хороших взаимоотношений между больными и медицинскими работниками последним отводится активная роль. Поэтому так важно знание проблем пациента, связанные с дефицитом знаний, умений, навыков в области укрепления здоровья; факторов индивидуального риска, универсальных потребностей стареющего человека и их влияния на здоровье.

Глубокое понимание возрастных изменений соматического и психического статуса пожилых людей облегчит медицинскому персоналу налаживание адекватных взаимоотношений. Период жизни людей, переступивших возрастной пенсионный рубеж, не всегда характеризуется успешной адаптацией.