Прогнозирование в здравоохранении

При разработке прогноза очень  важно определить величину прироста мощностей стационарных учреждений в прогнозируемом периоде. Эта величина рассчитывается как разность между  общей прогнозной величиной мощностей  больниц и величиной мощностей  действующих больниц в допрогнозном периоде. Прирост мощностей в прогнозируемом периоде может осуществляться как в результате нового строительства, так и посредством расширения действующих больниц.

Общая величина прогнозируемой мощности (или пропускной способности) амбулаторно-поликлинических учреждений также рассчитывается нормативным  методом. При этом могут быть применены  различные способы расчета. Размер общей мощности может быть определен  как произведение норматива мощности таких учреждений, установленного на 1000 или 10000 жителей, и численности  населения региона. Данный способ достаточно укрупненный (приблизительный).

В практике прогнозирования  используется и другой способ расчета, при котором применяется норматив числа врачебных посещений в  расчете на одного жителя в год. Тогда прогнозируемый объем мощностей амбулаторно-поликлинических учреждений определяется как произведение данного норматива на численность населения региона, и эта величина соотносится (делится) с количеством дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году с учетом коэффициента сменности этой работы. При этом способе расчета прогнозируемая мощность зависит не только от численности населения региона и норматива врачебных посещений, но и продолжительности работы медицинских учреждений в году, и коэффициента сменности их работы. Формула расчета вторым способом может быть записана в следующем виде:

,

где - прогнозируемая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений;

- прогнозируемая численность  населения;

- норматив количества  врачебных посещений на одного  жителя в год;

t - продолжительность работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году (дней);

Ксм - коэффициент сменности работы амбулаторно-поликлинических учреждений в день.

Данный способ расчета  более точный, так как норматив установлен на одного жителя и учитывается  временной режим деятельности медицинских  учреждений. После расчета прогнозируемой мощности амбулаторно-поликлинических  учреждений для каждого региона  может быть определено необходимое  количество таких учреждений в прогнозируемом периоде как отношение величины общей мощности к нормативам мощности одной поликлиники, амбулатории.

Прогноз должен быть обоснован  и наличием соответствующего количества медицинских кадров, и прежде всего - врачебного персонала. Для этого  определяется объем работы, который  должен быть выполнен одним врачом (или в расчете на одну врачебную  должность). Этот показатель называется также функцией врачебной должности. Величина его зависит от нормы приема больных одним врачом в час, продолжительности работы врача на приеме больных в день и количества рабочих дней врача в год. Таким образом, расчёт может быть произведен по следующей формуле:

,

где - прогнозируемый годовой  объем работы в расчете на одну врачебную должность;

Н - норма приема (нагрузки) больных одним врачом в час;

- продолжительность работы  врача в день (часов);

- продолжительность работы  врача в год (дней).

Этот показатель рассчитывается для врачебной должности каждой специальности (терапевта, хирурга, окулиста и др.). Для этого, чтобы определить прогнозируемое количество врачебных  должностей по каждой специальности, следует  использовать рассчитанный на предыдущих стадиях прогноза показатель количества посещений в год по каждой специальности, разделив его на прогнозируемый объем  работы.

,

где - прогнозируемое количество врачебных должностей каждой специальности;

- прогнозируемое количество  врачебных посещений по каждой  специальности;

- прогнозируемый объем  работы врача по каждой специальности.

Для обоснования прогноза о наличии соответствующего количества кадров среднего и младшего медицинского персонала, также используется нормативный  метод.

2. Здравоохранение в РФ

2.1 Современное состояние  и проблемы здравоохранения в  РФ

Проводимые в России с 1992 г. экономические и политические реформы и изменение уровня общественного здоровья демонстрируют прямую зависимость (таблицы №1 и 2).

Таблица 1. Заболеваемость населения  в РФ

Показатели	Годы
	1990	1995	2000	2002	2003	2004	2005
1. Заболеваемость на 1000 чел., чел.	651	676	730,7	740,1	748,6	744,9	745,9
2. Заболеваемость на 1000 чел., чел.
По некоторым классам  болезней, чел.
-инфекционные и паразитарные;	34,9	47,1	44,3	41,2	37,7	38,6	37,4
-новообразования;	5,5	6,6	8,4	9	9	9,6	9,6
-болезни эндокринной  системы, расстройства питания,  нарушения обмена веществ и  иммунитета;	3,6	5,5	8,5	10,7	9,6	9,9	9,6
-болезни крови и кроветворных  органов;	1,3	2,7	3,8	5,1	4,4	4,5	4,6
-болезни нервной системы  и органов чувств	45,8	57,9	69,1	72,1	70,6	73,6	15,3
-болезни системы кровообращения;	11,2	13,2	17,1	19,5	20,6	22,1	23,1
-болезни органов дыхания;	336,1	294,1	317,2	298,2	310,6	294	295,3
-болезни органов пищеварения;	27,2	36,1	32,3	35,7	35,3	35,6	35,5
-болезни мочеполовой  системы;	19	28,8	37,6	40,3	42,1	45,7	46,2
-болезни кожи и подкожной  клетчатки;	35	47,9	44	46,9	47,1	49	49,8
-болезни кожно-мышечной  системы и соединительной ткани;	24,8	26,6	30,6	35,1	33,6	34,2	33,4
-травмы и отравления	85,2	87,7	86,2	89,2	89,9	90	90,2

 

Заболеваемость на 1000 человек  возросла на 21%. При этом наибольшее увеличение произошло: по онкологическим заболеваниям - на 45%, болезни эндокринной  системы и нарушения обмена веществ  и иммунитета - на 80%, болезни крови  и кроветворных органов - на 66,6%, болезни  нервной системы - на 27%, болезни системы кровообращения - на 67%; болезни мочеполовой системы - на 58,7%.

Таблица 2. Характеристика естественного  движения населения в РФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общий коэффициент смертности возрос на 43% и результат этого - отрицательный  естественный прирост населения.

Высокая стоимость лекарственных  средств, в том числе и жизненно необходимых, при низком душевом  доходе делает их недоступными для  большей части населения.

Коммерциализация сферы  здравоохранения, рост расходов населения  на эти цели декларировались в  качестве одного из направлений реформирования здравоохранения еще в 1992 г. Это объяснялось необходимостью обеспечить свободный выбор населением форм медицинского обслуживания.

Кроме коммерциализации, рост неравенства в доступности медицинской  помощи в России был обусловлен сокращением  сети больничных учреждений (таблица  №3). Сокращение больничной сети также  заявлено в качестве одного из основных направлений реформирования российского  здравоохранения, что мотивируется необходимостью реструктуризации медицинской  помощи в пользу ее - первичного, догоспитального звена в целях более эффективного использования ресурсов здравоохранения. В настоящее время она сводится, по сути дела, к простому свертыванию сети больничных учреждений. Наиболее интенсивен этот процесс в сельской местности, причем наращивания мощности амбулаторно-поликлинического звена не происходит. Так, за 1990-2005 гг. количество больничных коек сократилось на 21,0%, мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в целом увеличилась всего на 11%.

В настоящее время основными  задачами, стоящими перед отраслью, является снижение возросших за последнее  время показателей смертности.

За последние годы ежегодное  число умерших возросло и составило  в 2005 г. 2303,9, тыс. чел. Общий коэффициент смертности в 2003 г. повысился до 16,4 на 1000 чел. и был самым высоким в Европе (в 1998 г. - 13,6, 2001 г. - 15,6). В 2004 г. этот показатель составлял 16,0 (таблица №4).

Таблица 3. Характеристика сети больничных учреждений в РФ

Показатели	Годы
	1990	1995	2000	2002	2003	2004	2005
1. Число больничных коек, тыс.	2038	1850	1672	1619,7	1596,6	1600,7	1575
2. Число больничных коек на 10000 чел.	137,5	126,1	115	112,6	111,6	112,5	111,3
3. Численность населения на 1 больничную койку	72,7	79,3	86,3	88,8	89,6	88,9
4. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. посещений в смену	3222	3458	3534	3565,2	3557,8	3577,5	3638
5. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10000 чел.	217,4	235,6	243,2	247,8	248,7	251,3	256,9
6. Число врачей на 10000 чел.	45	44,5	46,8	47,4	48	48,4	48,8
7. Число среднего медицинского персонала на 10000 чел.	124,5	111	107	108,2	108,5	108,6	108

Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения  острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые  установленным диапазоном. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%.

Отмечается большое количество сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнями системы кровообращения страдают 21,6 млн. человек. Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают почти половину (48,3%) случаев инвалидизации по всем причинам.

Рост заболеваемости и  смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования неблагоприятной ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать.

В течение последних 5 лет  ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек. В настоящее время  на учете в онкологической службе состоят около 2 млн. заболевших. Озабоченность вызывает нарастание заболеваемости сахарным диабетом. В стране зарегистрировано по обращаемости более 2 млн. больных сахарным диабетом, из них 25590 детей и подростков. Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений.

Таблица 4. Общие показатели смертности и продолжительности  жизни РФ за 2000-2005 гг.

Показатели	Годы
	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Общее число умерших, тыс. чел.	2225	2255	2332	2366	2295	2304
В том числе в возрасте:
- до 1 года;	19,3	19,1	18,4	18,1	-
-трудоспособном;	631	649,5	679,2	717,6	-
Общий коэффициент смертности на 1000 чел.	15,4	15,6	16,3	16,4	16
Коэффициент младенческой смертности (умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся)	15,3	14,6	13,3	12,4	11,6	11
Коэффициент смертности трудоспособного  населения на 1000 чел. Соответствующего возраста	7,3	7,5	7,8	8	-
Ожидаемая продолжительность  жизни при рождении, лет:
- мужчины;	59,1	59,9	58,7	58,6	58,9	58,9
-женщины	72,3	72,2	71,9	71,8	72,3	72,4

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу населению  России. Только за последние десять лет число находящихся под  наблюдением больных наркоманией  увеличилось в 6,8 раза. Число лиц, употребляющих наркотики и находящихся  под наблюдением, составляет 482,8 тыс. человек, или 334,7 на 100000 населения (0,3% населения  России), из них 322,9 тыс. больных наркоманией. Не менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства. За период с 2000 г. по 2004 г. число пациентов, перенесших алкогольные психозы увеличилось в 1,5 раза и оказалось самым высоким за последние 20 лет, тогда как именно алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и тяжести течения этой болезни.

Распространение туберкулеза  представляет собой одну из самых  сложных и актуальных проблем  отечественного здравоохранения. Заболеваемость всеми формами этой тяжелой болезни  с 1991 по 2000 г. выросла в 2,66 раза, в том числе туберкулезом легких - в 2,82 раза. С 2001 г. наблюдается небольшое снижение числа случаев заболеваемости туберкулезом. В России заболеваемость туберкулезом в 5 раз выше по сравнению с Австрией, в 7 - с Бельгией, в 8,2 - с Данией, в 14 раз - с США, в 17 - со Швецией.

Высокая заболеваемость туберкулезом обусловлена преимущественно финансовыми  трудностями учреждений здравоохранения  на начальном этапе переходного  периода, в связи с чем туберкулез выявлялся в поздней стадии: 40% из вновь выявленных больных имели фазу распада легочной ткани. Особенно высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются среди коренного населения северных национальных округов, причем заболеваемость туберкулезом мужчин значительно выше чем женщин.

Анализ социальной структуры  больных туберкулезом с впервые  установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается  доля пенсионеров, инвалидов, лиц, освобожденных  из мест заключения, лиц без определенных занятий. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях  исполнения наказания, в 42 раза превышает  средний показатель по России и составляет 2481,0 на 100000 чел. данной группы.

Особая проблема в России (как и во многих других странах) - СПИД. Как и предсказывали эпидемиологи, распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) продолжается быстрыми темпами. По данным Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за 10 мес. 2005 г. выявлено 25009 новых случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 17,3 на 100000 населения. С 1987 по 2005 г. было зарегистрировано 335795 случаев ВИЧ-инфекции, из них более 10 тыс. у детей в возрасте до 14 лет. За это время от СПИДа умерли 7611 чел. В Российской Федерации около 60% всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на 10 регионов: Московскую область (28071 случаев), Санкт-Петербург (27421), Свердловскую область (27319), Самарскую область (24158), Москву (23378), Иркутскую область (19418), Челябинскую область (15945), Оренбургскую область (13859), Ленинградскую область (9618), Ханты-Мансийский автономный округ (9375).