Профилактика пролежней

Профилактика пролежней

Мы рассмотрели причины возникновения пролежней у пациентов. Теперь же выясним, что необходимо понять и усвоить для профилактики и лечения пролежней. Если вы ухаживаете за пациентом, предрасположенным к образованию пролежней, то должны сделать все возможное, чтобы избежать их. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.

Пролежень - это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной.

·    Избегайте длительного блокирования кровотока, так как это может создать препятствие для нормального питания кожи и мягких тканей.

·    Перемещайте пациента, так как движения позволяют возобновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, чтобы уменьшить сдвиг тканей.

·    Давление тела должно распределяться равномерно, чтобы уменьшилась нагрузка под костными выступами.

·    Следите за тканями под костными выступами.

·    Сохраняйте кожу чистой, не слишком сухой и не слишком влажной.

·    Ограждайте больного от возможности получения ссадин, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной необходим уход, подобный уходу за другими повреждениями мягких тканей.

·    Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте или обеспечьте ему правильное питание. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечника. Лично общайтесь с пациентом. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим. Если вам непонятны проблемы больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за помощью или советом. Подбадривайте больного. Учите пациента делать для себя самого все необходимое настолько, насколько это возможно.

В момент, когда мы в руках крепко держим стакан или какой-нибудь другой предмет, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.

Кожа, бледнеющая под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют возобновиться кровотоку. Вот почему пациенты, которые нормально двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особом внимании.

Движение - это такая же часть здоровой жизни, как еда и дыхание. Когда пациент не может сам принимать пищу, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, вы следите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы помогаете ему перемещаться.

Переворачивания

Чаще всего для профилактики и лечения пролежней медсестры прибегают к переворачиванию больного. В соответствии с графиком пациента переворачивают 1 раз в 1-4 часа. Чаще всего используют следующие положения тела: на левом боку, на спине, на правом боку и на животе (рис. 28).

 

                  Рис. 28

Если повороты проводить регулярно и осторожно, каждый день и каждую ночь, то это обычно предотвращает появление пролежней и способствует их заживлению. Однако на практике это не всегда просто выполнить. Некоторых пациентов необходимо переворачивать каждые час-два, и не всегда больной может лежать во всех указанных положениях.

Незначительные перемещения тела

Некоторые медсестры считают, что для профилактики пролежней кроме регулярных переворачиваний больше ничего не нужно. К сожалению, это лишает пациента преимуществ незапланированных незначительных перемещений, которые легко и быстро может выполнять сам больной, лежа в постели.

Глядя снизу на человека, лежащего на спине, мы видим типичное большое пятно ишемической бледности на крестце (рис. 29-а). Другой снимок сделан момент спустя, когда левая нога была оторвана на несколько секунд от прозрачной поверхности. Обратите внимание, что незначительное движение позволило крови заполнить обескровленные участки, особенно слева (рис. 29-б).

 

    

 

              Рис. 29-а                                  Рис. 29-б

Когда левое бедро было несколько приподнято, что избавило ягодицы от давления, весь участок обескровленной кожи приобрел ярко-красный цвет от усиленного кровотока (рис. 29-в). При помощи подкладывания подушки под левую ягодицу больного, можно внести подобное изменение в состояние кожи и мягких тканей.

 

             Рис. 29-в

Такие несложные действия как, например, перемещение ног, рук, подкладывание валика под плечо благотворно скажутся не только на состоянии мягких тканей, но и на общем самочувствии больного.

В каком бы положении не находился больной, лежа в постели: на спине, на боку или на животе, даже незначительные движения тела способствуют предотвращению появления пролежней. Даже если нельзя переворачивать, например при болях, незначительные перемещения пациента особенно необходимы.

Несложные движения необходимы также пациентам, находящимся в кресле, если они слишком слабы, чтобы часто подниматься с кресла. Необязательно полностью вставать с кресла, чтобы выполнять больше движений. Небольшое перемещение на один бок помогает уменьшить давление под седалищными костями таза и этим предотвратить образование пролежней.

Человек на рис. 30-а облокачивается на левый подлокотник, уменьшая давление на правую седалищную кость.

 

     

 

             Рис. 30-а                           Рис. 30-б

Этот незначительный перенос уменьшает давление на правую седалищную кость и позволяет восстановиться кровообращению, о чем свидетельствует ярко-красное пятно гиперемии. (рис. 30-б).

Путем переноса массы тела с одного места на другое пациент позволяет крови приливать попеременно к тканям то одной, то другой ягодицы.

Предотвращение сползания, сдвига тканей

Мы уже рассказали, что может произойти, когда пациент сползает вниз по постели или в кресле. Если головной конец постели поднят, а остальная часть в ровном положении, пациент невольно сползает в сторону ног.

Сползание по кровати можно предотвратить, установив матрас так, чтобы колени были немного согнуты, а бедра имели упор. Если постель нельзя установить в положение, показанное на рис. 31-а, то положение помогут исправить мягкие подушки, подложенные под бедра и колени. Твердые прокладки нельзя использовать - они могут создать слишком сильное давление. Для многих лежачих пациентов очень важно подкладывать валики под стопы. Пациенты в креслах меньше сползают, если спинка не сильно наклонена назад, а под ступнями имеется упор (рис. 31-б).

        

 

               Рис. 31-а                              Рис. 31-б

Если, передвигая пациента по постели, его тянуть или толкать, это может вызвать мощный сдвиг тканей. Поэтому не надо тащить пациента, когда требуется его подтянуть или подвинуть. Передвигая пациентов, следует немного приподнять их.

Не позволяйте пациентам двигаться в постели, упираясь в поверхность кровати только пятками и локтями. Пациент должен иметь возможность за что-то ухватиться или от чего-нибудь оттолкнуться. Обычно для этого используют боковые поручни и упор под ногами. Пациенты, владеющие руками, успешно пользуются трапецией, укрепленной на раме над головой.

Уменьшение давления под местами костных выступов

Вы видели, как движение позволяет восстанавливать кровоток, перемещая тяжесть тела с одних участков кожи на другие. Кроме поворотов пациента, существует другой важный способ уменьшить давление под костными выступами. Для этого нужно рассредоточить тяжесть тела на обширную поверхность кожи. Посмотрите на снимки, которые уже встречались вам.

        

 

          Рис. 32-а                                    Рис. 32-б

Точка рядом со снимком на рис. 32-а обозначает область соприкосновения сустава со столом. Вся приложенная сила сконцентрирована на этой маленькой точке, поэтому давление особенно велико.     Если надавить с той же силой на всю ладонь (рис. 32-б), то нагрузка на кожу в области соприкосновения со столом станет гораздо меньше, чем на рис. 32-а.

Очевидно, что давление велико, когда оно сконцентрировано на небольшой поверхности кожи, и уменьшается при распределении веса на большую площадь. Первый способ, чтобы освободить от нагрузки участок кожи, - это изменить положение тела.

На представленных рисунках (рис. 33) изображена одна и та же фигура в положениях стоя, сидя и лежа на спине. Вес тела, в каком бы положении не находился пациент, один и тот же; но в разных положениях он распределяется на различные участки. Давление концентрируется на тех участках кожи, которые соприкасаются с поверхностью. Эти участки показаны под каждым рисунком.

 

         

 

         Рис. 33-а                    Рис. 33-б                                  Рис. 33-в

Человек находится на твердой поверхности. Размеры участков кожи, принимающих тяжесть тела, малы, когда человек стоит или сидит (рис. 33-а, 33-б), и поэтому давление на кожу велико. Оно достаточно велико, чтобы обескровить ступни ног и кожу под седалищными костями.

Когда пациент лежит на спине (рис. 33-в), тяжесть распределена на большую поверхность и давление на кожу меньше, но все еще достаточно, чтобы вызвать обескровливание некоторых участков.

Хотя в положении лежа на спине площадь соприкосновения гораздо больше, давление под местами костных выступов еще достаточно велико, чтобы блокировать кровоток и вызывать образование пролежней, особенно когда больной лежит на твердой поверхности.

Вы, наверное, думаете, что обычно никто не лежит и не сидит на твердых поверхностях. Но, на самом деле, многие из больных и инвалидов время от времени попадают в ситуации, где этого не избежать. К примеру, возьмем человека, у которого случился внезапный приступ, или он получил повреждение в результате несчастного случая и вынужден лежать на твердом полу, тротуаре или дороге, пока его не поднимут. Если он ждет в таком положении в течение хотя бы нескольких часов, у него могут образоваться сразу несколько пролежней. Иногда в больницах нельзя избежать нахождения пациента на твердых поверхностях, например таких как рентгеновский стол. Поверхности носилок и инвалидных колясок также намного тверже, чем необходимо для безопасности неподвижных больных. Некоторые матрасы, покрытые жестким материалом или клеенкой, также представляют опасность для кожи больного.

Почему помогают облегающие поверхности?

Мягкое сидение кресла часто более удобно, чем твердое, так как оно распределяет массу тела на большую поверхность кожи. По тем же причинам лежать неподвижно на мягком матрасе более удобно, чем лежать на твердой поверхности даже в течение нескольких минут.

Сравните фигуру на рис. 34, находящуюся на спине на мягком матрасе, с той же фигурой на рис. 33-в, лежащей на твердой поверхности. Область соприкосновения кожи с мягким матрасом гораздо больше, чем эта же область на твердой поверхности. Так как масса тела одинакова, то давление на кожу меньше, когда пациент лежит на мягкой поверхности, и больше, когда он лежит на твердой.

 

                        Рис. 34

Когда поверхность, на которой находится больной, действительно облегает тело, то масса распределяется на достаточно большую часть кожи, и это позволяет уменьшить давление под некоторыми из костных выступов и избежать блокирования кровотока.

Вы знаете, что пролежни развиваются в тех местах, где появляется ишемическая бледность. Таким образом, блокирование кровотока может зависеть от поверхности, на которой лежит больной. Посмотрите на человека, находящегося на твердой поверхности (рис. 35). Эта жесткая прозрачная поверхность не соответствует очертаниям его тела.

Кожа этого человека касается твердой поверхности только в области контакта (рис. 35-а). Наблюдая снизу, вы видите на крестце область ишемической бледности (рис. 35-б). Глядя на эту область сверху после того, как человек перевернулся, вы увидите реактивную гиперемию (рис. 35-в).

      

 

                Рис. 35-а                                         Рис. 35-б                                        Рис. 35-в

Можете ли вы избежать блокирования кровотока под костными выступами, изменив поверхность, на которой лежит больной? На рис. 36 вы видите того же человека, лежащего на облегающей поверхности, и можете сравнить его с предыдущим рисунком.

              

 

               Рис. 36-а                                           Рис. 36-б                                            Рис. 36-в

Эластичная прозрачная поверхность соответствует форме тела человека. Его масса распределяется на большую поверхность кожи (рис. 36-а).

Наблюдая снизу, вы не видите ишемической бледности (рис. 36-б), а наблюдая сверху после переворачивания больного, вы не видите реактивной гиперемии (рис. 36-в).

Вы только что видели, как на облегающей поверхности равномерно распределяется тяжесть тела, что уменьшает давление под костными выступами и предотвращает блокирование кровотока. Если движение крови не заблокировано, пролежни не появятся. Почему бы не использовать облегающие поверхности для всех пациентов, подверженных опасности возникновения пролежней? Это было бы замечательно.

Безопасность кроватей и кресел

Матрас

Эластичная пластиковая поверхность, показанная на рис. 36, использовалась в нашей лаборатории. Большинство пациентов дома или в больницах имеют обыкновенные постель и матрас. Обычно при производстве матрасов не ставится цель предотвратить появление пролежней; во-первых, потому что большинство людей, приобретающих матрасы, здоровы, а во-вторых, потому что не проведено достаточно исследований по изучению способов изготовления матрасов для неподвижных больных.

Для пациентов, подверженных появлению пролежней, нужен достаточно мягкий матрас, так чтобы больной частично погружался в него, и большая поверхность кожи принимала на себя тяжесть тела. Покрытие матраса должно легко растягиваться, чтобы не мешать пациенту погрузиться в матрас. Матрас должен быть, во-первых, достаточно толстым, чтобы больной не опускался до твердой поверхности кровати, и, во-вторых, находится на жесткой опоре во избежание сильного прогибания. Прогибание плохо сказывается на осанке. Матрас должен быть мягким, но не прогибаться, как гамак.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить имеющийся у больного матрас? Если матрас довольно твердый или его поверхность плотная и жесткая, то поверх его можно положить мягкую прокладку из поролона или латекса размером во всю кровать. Даже если ее толщина меньше 3 см, прокладка может помочь. Если матрас очень твердый, то лучше сделать прокладку потолще.