Рентген в стоматологии

Краниометрический анализ используется ортодонтами и хирургами для  диагностики и оценки эффективности проведенного лечения у больных с деформациями лицевого черепа и с различными аномалиями прикуса.

 

Цифровая рентгенография

 

С момента открытия рентгеновского излучения рентгенография играла более  важную роль в стоматологии, чем  фотография. Однако с развитием полупроводящих технологий электронная запись изображений получила широкое применение во всех областях медицины. Эта технология получила название (цифровая рентгенография). Цифровая рентгенография вошла в стоматологию 10 лет назад, когда получили применение внутриротовые датчики.

Преимуществами цифровой рентгенографии являются снижение облучения (на 80% по сравнению с наилучшим обычным  рентгеновским исследованием), немедленное  получение изображения, адаптация  изображения, отсутствие расходных материалов, хранение информации в электронном виде, а также возможность обмена данных по сети как внутри клиники, так и вне ее.

Цифровое изображение получается путем точечной передачи информации с датчика на компьютер и преобразования в цифровой вид за счет интерпретации каждой точки по одному из возможных разрешений от1024 (10 бит) до 4096 (12 бит) в зависимости от плотности рентгеновского излучения.

Различают прямые и непрямые внутриротовые  системы. В прямых системах полупроводящая камера трансформирует рентгеновское излучение в электронный сигнал, который передается на компьютер по кабелю и немедленно отображается на мониторе. В непрямых системах изображение хранится в датчике и передается на компьютер путем сканирования. При этом изображение появляется на экране не сразу, а через определенное время, требуемое для сканирования.

Увеличение контрастности

Контрастность – разница в яркости  между соседними участками изображения. Человеческий глаз имеет определенный порог, при котором воспринимается разница в яркости различных участков изображения. Поэтому при необходимости можно увеличить контрастность изображения при помощи компьютера.

Позитивное и негативное изображение

Электронным образом можно также  преобразовать негативное изображение  и негативное. Позитивное изображение больше соответствует тому, к чему привык человеческий глаз, чем негативное изображение обычной рентгенограммы.

Искажение цвета

Лучи, попадающие на датчик, могут  трансформироваться не только в оттенки  серого, но и другие цвета. Эффект случайного выбора зависит от используемой транслирующей таблицы.

Миллиметровая сетка

Нажатием определенной клавиши  на мониторе появляется миллиметровая  сетка. Она помогает определить длину  корневого канала, хотя и не может  быть использована самостоятельно без объективной линейки.

Разрешение

Разрешение выражается в парах  линий на миллиметр (Lp/mm). Чем выше разрешение. Тем более мелкие детали картинки можно различить. Для клинического применения необходимо разрешение не менее 6 Lp/mm. Однако, поскольку сложные фильтры, как правило, создают изображения с более низкой разрешающей способностью, желательно более высокое разрешение.

Динамика

Динамика показывает количество возможных  уровней интенсивности или число  градаций серого, которые можно перевести  в цифровой вид. Динамика с 1024 оттенками серого позволяет избежать чрезмерного или недостаточного облучения. Высокая динамика в сочетании с высоким разрешением обеспечивает большой выбор фильтров.

Фильтры

Фильтры позволяют более четко  распознавать мелкие черты структуры объекта, неотличимые человеческим глазом на оригинальном изображении.

Существуют простые фильтры(позитивно-негативное изображение, увеличение контрастности, цветное изображение) и более  сложные фильтры, такие как подавление случайных вариаций плотности(помех), увеличение резкости по углам изображения и даже создание рельефности изображения. Однако, поскольку большинство сложных фильтров создают изображение с более низкой разрешающей способностью, иногда измененном изображении некоторые важные детали исчезают или появляются новые, несуществующие в действительности. Это следует учитывать при интерпритации изображения.

Помимо положительных отзывов  пользователей подтверждений полезности этих фильтров, основанных на научных  данных, пока нет. Однако рельефное изображение кажется очень полезным в эндодонтии.

Проекционный угол

Цифровые технологии не изменили основ  рентгенографии. Основной целью внутриротовой  цифровой рентгенографии остается получение  наилучшего изображения зуба. Проекционные углы определяются по тем же правилам, что и в обычной рентгенографии. Пленку, даже CCD датчик, легче расположить при помощи держателя, который применяется при прямых проекционных углах. Помимо того, он позволяет получить изображение более высокого качества.

 

Методы исследования с использованием контрастных веществ

 

В связи с совершенствованием лучевых  методик (компьютерная томография, магнитно-резонансная  томография, ультразвуковое исследование) находят все меньше применение. Метод  используется при рентгенодиагностике заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморография ), слюнных желез ( сиалография), для распознавания, уточнения локализации, размеров кистозных образований, преимущественно верхней челюсти.

 

Компьютерная томография (КТ) –

 

это послойное рентгенологическое исследование изучаемой области тела, в результате которого получается реконструкция изображения. За разработку метода КТ А.Кормак и Г. Хаунсфилд в 1979г. присуждена Нобелевская премия.

Метод позволяет получить изображение  не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы. При КТ выявляются перепады плотности около 0,4-0,5%.

КТ дает возможность оценить  состояние костных компонентов, положение диска, особенно при смещении его кпереди, размеры суставной щели и жевательных мышц. Наиболее информативны коронарные томограммы сустава в плоскости, параллельной заднему краю ветви нижней челюсти, а аксиальные – параллельно камперовской горизонтали.

 

Защита больных и персонала при проведении рентгенологического исследования в стоматологии

 

Защита больных и персонала  от вредного биологического действия рентгеновских лучей обязательна  при проведении любого вида рентгенологического  исследования.

Биологическое действие обусловлено поглощением тканями рентгеновских лучей за счет ионизации и возбуждения атомов и молекул, обладающих высокой химической активностью. Это вызывает функциональные и морфологические изменения в клетках и тканях. Наиболее радиочувствительные клетки с высокой митотической активностью, с низкой дифференцировкой и высоким уровнем обменных процессов – лимфоциты и эпителий половых желез. Облучение малыми дозами чревато отдаленными последствиями, которые оцениваются по стохастическим соматическим (канцерогенез) и генетическим наследственным изменениям в первых двух поколениях.

Для оценки радиационной опасности  введено понятие « эффективная  эквивалентная доза», выражаемая в  Зивертах (Зв). Зиверт- доза любого вида ионизирующего излучения, оказывающая такое же биологическое действие, как доза рентгеновского или гамма- излучение в 1 Грей (Гр). Грей (единица поглощенной дозы )- это такое количество любого вида излучения, при котором одним килограммом вещества поглощается один джоуль энергии.

Эффективная эквивалентная доза - условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску отдаленных последствий при дозе равномерного облучения определенного органа или нескольких органов.

Для снижения дозы облучения больных  необходимо принимать следующие меры:

1. во время выполнения рентгенограмм  на больного надевают фартук  из просвинцованной резины либо  используют специальные устройства  различных конструкций, обеспечивающие  защиту области шеи, грудной  клетки, полости таза и половых желез от прямого пучка лучей. Для защиты щитовидной железы применяются просвинцованные экраны - воротники.

2. при выполнении внутриротовых  рентгенограмм предпочтительно  использовать пакетированные пленки, к одной стороне которых прилежит  тонкая свинцовая фольга.

3. при выполнении ортопантомограмм  защиту создают со стороны  спины, где происходит большая  часть перемещений рентгеновской  трубки.

4. для уменьшения площади облучения  верхушка тубуса аппарата должна  почти касаться кожи пациента.

5. экстраоральные снимки должны производиться на кассетах с усиливающими экранами.

6. рентгеновское исследование следует  производить только по строгим  медицинским показаниям, ограничивать  количество снимков каждому больному  до необходимого минимума, особенно  в группе риска( дети до 14 лет, беременные и кормящие женщины).

7. фиксация пленки во рту при  выполнении внутриротовых рентгенограмм  и кассет при панорамной рентгенографии  осуществляет только сам обследуемый.  Использовать для этой цели  персонал рентгеновского кабинета категорически запрещается.

Для лиц, непосредственно работающих в рентгеновских кабинетах, допустимая эффективная доза ежегодно составляет 20 мЗв за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год.

Необходимо проведение систематического дозиметрического контроля, диспансеризация сотрудников с обязательными лабораторными исследованиями крови каждые 6 месяцев.