Автор работы: Пользователь скрыл имя, 27 Ноября 2012 в 23:05, реферат
Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, которая состоит из роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Преломляющая сила глаза зависит от величины радиуса кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, расстояния между ними и показателей преломления роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела.
Попытки изменить рефракцию путём укорочения оси глаза при миопии (что означало бы излечение от близорукости), существовали, но не получили распространения из-за сложности выполнения операции и сопутствующих осложнений.
Первые документально подтверждённые данные о рефракционных операциях не сохранились, однако известно, что Герман Снеллен (создатель таблиц для проверки зрения) описал хирургические операции для исправления астигматизма в 1869г. В 1949 году Колумбийский офтальмолог Барракер, разработав операцию под названием "кератомилёз", заложил основы для современной рефракционной операции под названием ЛАСИК. Используя специальный инструмент - микрокератом (микрорубанок), он аккуратно срезал верхушку роговицы, затем замораживал её, на специальном станке придавал ей нужную форму и пришивал на место. Несмотря на то, что полученные результаты вдохновили хирургов, пациентам приходилось ждать стабилизации зрения по 3-6 месяцев. Поэтому эта операция широкого распространения не получила даже спустя годы, потраченные на её совершенствование. Тем не менее, она легла в основу автоматизированной послойной кератопластики (АПК).
В 1953 японский офтальмолог Сато разработал операцию для коррекции миопии. Он наносил до 64 надрезов с внутренней стороны роговицы, в результате чего она становилась более плоской и зрение восстанавливалось. К сожалению, при этой операции повреждался эндотелий роговицы, что приводило к её помутнению во всех случаях. В результате от этой операции отказались. Шли поиски новых методов коррекции зрения.
Для миллионов несчастливых миопов первой приемлемой альтернативой очкам и контактным линзам стала разработанная в 1973 году Святославом Николаевичем Фёдоровым радиальная кератотомия. В основу операции легла методика, предложенная Сато.
Смысл операции прост - на периферической части роговицы (в отличие от методики Сато, снаружи) наносили от 4 до 12 надрезов. В результате роговица становилась в центральной части более плоской, позволяя корригировать миопию до -6 дптр, а также астигматизм.
Как и любые новшества в медицине, эта операция не сразу получила широкое распространение. Однако, когда были получены весьма обещающие результаты, РКТ была подхвачена многими хирургами и оставалась очень популярной операцией в течение многих лет.
Успех РКТ обновил интерес к рефракционной хирургии и положил начало различным её разновидностям: кератотомии по поводу астигматизма, ФРК, УПХ, имплантации интрастромальных дуг, положительных и отрицательных ИОЛ, лазерной термокератопластике.
К этой операции офтальмологи стали возвращаться, когда поняли, что радиальная кератотомия "работает" только при слабой и средней степени миопии (до -6 дптр). Несмотря на то, что при этой операции можно провести коррекцию относительно высокой степени миопии и, в некоторых случаях, гиперметропии, выполняется она крайне редко. Смысл операции состоит в том, что используя микрокератом, хирург срезает лоскут из поверхностных слоёв центральной части роговицы, оставляя его с одного края прикреплённым к роговице. Толщина лоскута около 160 микрон (примерно 1/3 толщины роговицы), диаметр - около 9 мм. Затем хирург аккуратно приподнимает лоскут и с помощью микрокератома удаляет часть расположенной под лоскутом роговичной ткани. После этого лоскут укладывается на место. Зрение обычно восстанавливается в течение нескольких дней. Так как глубокие слои роговицы удаляются не лазером, результаты этой операции труднее прогнозировать, чем при выполнении ФРК или ЛАСИКа. Вот почему многие пациенты выбирают именно ЛАСИК, сочетающий в себе точность ФРК и возможность быстрой зрительной реабилитации АПК.
Эти полукруглые, сделанные из пластика сегменты вводятся в слои роговицы на её периферии для коррекции миопии. Толщина колец зависит от степени миопии.
Предварительно в роговице формируются два канала, через которые вводятся полукольца, заставляя роговицу уплощаться. Основное преимущество этого вида рефракционной хирургии по сравнению с остальными в том, что их можно заменить или удалить, если зрение изменится с возрастом, или для более точной "наводки". Это возможно потому что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань.
Коррекция возможна при слабой и средней степени миопии. Для коррекции гиперметропии и астигматизма этот метод не подходит. Как и другие рефракционные операции, она выполняется амбулаторно при обезболивании каплями. По времени занимает от 15 минут до получаса. Зрение быстро восстанавливается.
УПХ отличается от описанных выше способов коррекции зрения тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике. Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который меняют на искусственный. Операция проходит так же как удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик а прозрачный. Как и другие рефракционные операции, она проводится амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком (факоэмульсификация). Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов. УПХ используется для коррекции миопии и гиперметропии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации.
Через очень маленький разрез в глаз вводится гибкая линза, которую располагают перед собственным хрусталике (получаются как бы "очки внутри глаза"). При дальнозоркости - это положительная линза, при близорукости - отрицательная.
Обычно операция проводится в молодом возрасте и при больших степенях гиперметропии и миопии, которые не поддаются коррекции методом ЛАСИК. Впрочем, в последнее время по литературным данным, имеется некоторая конкуренция между этими методиками. Дело в том, что, несмотря на несомненный успех лазерных операций, они необратимы. Достоинство же их в том, что они не сопровождаются вскрытием глазного яблока и имеют максимально короткий период реабилитации. При имплантации корригирующих линз перед собственным хрусталиком операция получается полостной, то есть сопровождается вскрытием глазного яблока, поэтому существует (правда, крайне низкий ) риск развития катаракты. Достоинство же этих операций - их обратимость: линзу всегда можно из глаза удалить. И всё-таки основной критерий при выборе одного из этих методов - степень миопии и, в особенности, гиперметропии. ЛАСИК имеет свои пределы - это толщина роговицы. Ведь невозможно испарить лазером такую часть стромы роговицы (имеющей определённый радиус кривизны) чтобы превратить её в практически "плоскую" (для коррекции миопии высокой степени) или слишком "крутую" линзу.
Информация о работе Рефракция, аккомодация, пресбиопия, астигматизм. Коррекция аномалий рефракции