Роль фельдшера в оказании хирургической помощи при переломе позвоночника

 

Нарушения чувствительности.

 

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности. Эти нарушения имеют как количественный (снижение чувствительности вплоть до полной анестезии), так и качественный характер (онемение, ощущение ползания мурашек и т.п.). Степень выраженности, характер и топография нарушения чувствительности имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на место и тяжесть травмы спинного мозга. Необходимо обращать внимание на динамику нарушений. Постепенное нарастание признаков нарушения чувствительности и двигательных расстройств характерно для сдавления спинного мозга обломками костей, обрывками связок, гематомой, сдвигающимся позвонком, а также для нарушения кровообращения вследствие сдавления сосудов. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству.

 

Висцерально-вегетативные нарушения.

 

Независимо от локализации повреждения висцерально-вегетативные нарушения проявляются, прежде всего, в нарушениях работы органов таза (задержка стула и мочеиспускания). Кроме того, при высоких повреждениях имеет место рассогласованность деятельности органов пищеварительного тракта: повышение выделения желудочного сока и ферментов поджелудочной железы при одновременном снижении выделения ферментов кишечного сока. Резко снижена скорость кровотока в тканях, особенно в зонах со сниженной чувствительностью, нарушен микролимфоотток, снижена фагоцитарная способность нейтрофилов крови. Все это способствует быстрому образованию трудно поддающихся лечению пролежней. Полный разрыв спинного мозга часто проявляется образованием обширных пролежней, изъязвлением желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями. 

Лечение травм позвоночника и спинного мозга.

 

Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации. При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы. Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба. При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком). Если для транспортировки больного с травмой позвоночника используют мягкие носилки, пострадавшего следует уложить на живот, а под грудь для дополнительного разгибания позвоночника подложить тонкую подушку. В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры. В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты). Открытое хирургическое устранение деформации снимает компрессию спинного мозга и способствует восстановлению нормального кровообращения на пораженном участке. Поэтому нарастающие симптомы поражения спинного мозга, свидетельствующие о его сдавлении, всегда являются показанием к срочному оперативному вмешательству. К хирургическим методам прибегают также в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Такие операции направлены на реконструкцию поврежденных сегментов позвоночника. В постоперационный период применяют иммобилизацию, при показаниях – вытяжение. Пострадавших с признаками травмы спинного мозга госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В дальнейшем таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

 

Лечение переломов позвоночника народными методами.

 

После того, как доктор поставил вам диагноз «Перелом позвоночника», прошло определённое время и повязка или гипс сняты, лечение не окончено. Реабилитация после перелома позвоночника процесс намного более длительный и относиться к нему стоит трепетно. Что же можно предпринять, исходя всевозможными рекомендациями, которые может предложить нам народная медицина?

Методы, которые предлагаются для реабилитации после переломов позвоночника можно условно разделить на два варианта — внутреннего и внешнего действия.

 

Восстановление после переломов позвоночника средствами внешнего применения

Магнитная терапия

Магниты - нередко, для скорейшего сращивания и восстановления костей достаточно часто применяется магнитное поле кольцевых магнитов, при этом магнитная индукция такого магнита не должна превышать 100 млТл. Заполучить такие магниты вы сможете, например, из старых громкоговорителях или в устройствах для обработки воды, серии со-2 и со-3. На магните крепится держатель для удобства, скажем, чистая баночка из под обувного крема с ручкой. Действие на область перелома производится по 15-20 минут 2-3 раза в день круговыми движениями по часовой стрелке. 1/2 времени процедуры действие производится одной плоскостью магнита, вторая половина — другой.

Мумие

Мумие — это вещество, знаменитое своими поистине чудодейственными свойствами, намного сокращает срок лечения сломанной кости и смягчить последствия перелома позвоночника, при этом использовать его нужно, смешав с розовым маслом — полученную мазь аккуратно растирают по месту перелома.

 

Сырой картофель

В сыром виде картофель хоть и не ускоряет процесс заживления перелома позвоночника, зато очень хорошо уменьшает болевые ощущения.

Мазь из еловой смолы и медного купороса

Мазь из еловой смолы и медного купороса, она получается довольно жгучей, но именно как раз такое ее свойство дает возможность заметно ускорять процесс лечения костной ткани. Приготовить ее можно без труда таким методом: нужно смешать мелко натертую луковицу, 20 грамм еловой смолы, 50 грамм оливкового масла, 15 грамм медного купороса, а полученную смесь потребуется подержать над огнем и снять, не доводя до кипения.

Лечебный окопник

Мазь из лечебного окопника, метод ее изготовления таков: смесь из стакана листьев окопника и стакана растительного масла требуется кипятить на слабом огне тридцать минут, затем полученный состав процеживается и в него добавляются витамин Е в виде раствора и четверть стакана пчелиного воска. Масса остужается, а впоследствии наносится на 30 минут-1 час, однако при этом учтите, что окопник красится, поэтому важно наложить повязку, чтобы не испачкать одежду или постельное белье, следует заметить, что использовать такую мазь нужно 2 раза в день.

Отвар плющевидной будры

Отвар будры плющевидной — такая трава используется в период своего цветения, метод её приготовления следующий: кипятком заливается одна столовая ложка травы, кипятится пять минут на слабом огне, затем предстоит настоять отвар в течение получаса, остудить и процедить, после чего отвар применяют в форме компрессов на место перелома или для приготовления ванночек.

Отвар герани

Трава герани — она применяется для приготовления ванночек и лечебных компрессов. Для ванночек траву герани (2 столовых ложки) заваривают в литре кипятка, кипятят в течение 5 минут, процеживают. Для компрессов технология изготовления та же, но на стакан кипятка используется одна столовая ложка данной травы.

Компрессы из золотой розги

Золотая розга (трава) – используется для примочек и компрессов при переломах, нейтрализует болевые ощущения и отёки. Стаканом кипятка заливается 1 столовая ложка этой травы, настаивается порядка 2 часов, а после этого кипятится на несильном огне 3 минуты. По окончании чего прокипятить три минуты, охладить и процедить.

Уход за больными при лечении переломов

Под травмой (trauma) понимают повреждение тканей, органов и частей тела в результате воздействия механических, термических, химических и других факторов. Существует производственная (промышленная, сельскохозяйственная) и непроизводственная (дорожно-транспортная, бытовая), изолированная и множественная, сочетанная и комбинированная травма. По характеру повреждения выделяют ранение, ожог, перелом и другие виды травмы.

Среди всех повреждений наиболее часто встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика и лечение, в том числе умелый уход, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных исходов, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Тем самым приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых в данном пособии вопросов.

Переломом (fractura) называется нарушение целости кости, возникающее под воздействием внешней силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие опухолевой болезни, остеомиелита (патологический).

Переломы делятся на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или спиральные и пр. В зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Любой перелом характеризуется стоянием фрагментов кости друг относительно друга, и он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под углом или по оси, по периферии.

Диагностика перелома базируется на клинических и рентгенологических данных. К абсолютным симптомамперелома относят видимые в ране костные фрагменты, выпячивание кожи над отломками, патологическая (вне сустава) подвижность, костная крепитация, которая целенаправленно не определяется в связи с возможным повреждением сосудов, нервов, а также рентгенологические данные. Любой из этих признаков свидетельствует о бесспорности диагноза перелома.

Другие симптомы (локальная боль, усиливающаяся при движениях и пальпации, нарушение функции конечности, ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние в мягких тканях) являются относительными, поскольку встречаются и при другой патологии. Они позволяет заподозрить перелом.

Консолидация (сращение) перелома происходит за счет регенерации всех слоев кости, рассасывания и обызвествления травматической гематомы. При размножении клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, окружающей перелом, идет костеобразование. Каждый из этих источников формирует особый слой костной мозоли.

При соблюдении оптимальных условий сращения костных отломков ожидается целесообразная по срокам консолидация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и пястных костей она наступает в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы - 4-х недель, запястья, предплюсны, плюсны, плеча и предплечья - 2,5 месяцев, голени - 3-х месяцев, бедра - 4-х месяцев, шейки бедра - 6 месяцев.

Замедленное сращение перелома наблюдается при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности. Среди местных причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохом сопоставлении и удержании костных отломков, а также неправильный остеосинтез и использование излишне большого груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли.

Основные принципы лечения переломов. При лечении всех видов переломов соблюдают следующие принципы:

·    правильное оказание первой помощи до обращения в специализированное лечебное учреждение;

·    полноценная диагностика перелома с обязательным рентгенографическим исследованием в двух проекциях;

·    возможно раннее сопоставление костных отломков;

·    рациональная надежная фиксация сопоставленных костных отломков до наступления консолидации;

·    активное проведение мероприятий, способствующих процессам консолидации;

·    комплексное функциональное лечение.

Первая помощь при переломе

Первая помощь при переломе заключается в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными (табельными) шинами или подручными средствами. При необходимости осуществляют гемостазпальцевым прижатием сосуда, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. Для профилактики травматического шока выполняют обезболивание. Затем организуют доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность возникновения травматического шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков.

При транспортировке пострадавшего в стационаре эти осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в приемном отделении, с каталки на стол и обратно в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют использовать специальные деревянные и пневматические щиты. При поступлении пациента укладывают на такой щит, и все дальнейшие его перемещения осуществляются на нем без дополнительных перекладываний.

При смещении костных отломков требуется их сопоставление в виде одномоментной или постепенной репозиции. При этом отломки сопоставляют вручную, либо специальными аппаратами Соколовского, Воронина (“бескровная” - закрытая репозиция). По показаниям выполняют сопоставление оперативным путем (“кровавая” или открытая репозиция). Правильность манипуляции контролируют рентгенологически.

Неподвижность отломков и возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройства кровообращения обеспечивают фиксацией костных фрагментов. В зависимости от способа удержания отломков выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой

При лечении перелома гипсовой повязкой применяют беспрокладочный материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой. При этом используют герметично упакованные заводские гипсовые бинты, либо бинты, самостоятельно изготовленные из марли и гипса. В ряде случаев употребляют термопластик, главным преимуществом которого является быстрое затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость повязки.

Изготовление гипсового бинта осуществляют в гипсовочном кабинете. Для этого поверхность стола покрывают тонким слоем просеянного гипса, поверх него укладывают раскатанный конец марлевого бинта длиной 30-50 см. Затем марлю посыпают слоем гипса толщиной 1-2 мм, равномерно разглаживая бинт и втирая порошок в марлевую ткань. Приготовленную часть складывают в виде слоеного пирожка и разворачивают следующий отрезок марлевого бинта. После этого бинт отрезают и свободный конец загибают поверх скатки, что облегчает его поиск при замачивании. Необходимо помнить, что слишком тугое сворачивание гипсового бинта препятствует проникновению воды вовнутрь во время его замачивания, а при рыхлом скатывании часть гипса высыпается из бинта. Обычно из одного фабричного марлевого бинта заготавливают два гипсовых.