Сестринский процесс при пиелонефрите

7. Азотемическая: проявляется  впервые уже хр. поч. недостат.

1.4 Осложнение  и прогноз

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться

· паранефритом,

· формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),

· карбункула

· абсцесса почки,

· некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз - представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

1.5 Диагностика

1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

2. Общий анализ крови 

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

3. Биохимия крови 

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

4. Ежедневное измерение  АД

5. УЗИ почек 

Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

6. Радиоизотопная ангиоренография 

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

7. ЭКГ

8. Биопсия почек 

Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

1.6 Лечение

1 Больные подлежат госпитализации  с обострением ХПН или ОПН.

2 Строгий постельный режим  в начале заболевания 2-3 недели, затем  при улучшение состояния, нормализации  АД, исчезновение отеков пациента  переводят на полупостельный режим

3 Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

? поступления в организм  поваренной соли;

? поступления белка;

? поступления воды.

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4 Медикаментозная терапия.

? антибиотики 

· . Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

· антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

· нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

· антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и  т. д.)

5 Устранение очагов инфекции

6 Лечение хронического  пиелонефрита 

должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

1.7 Профилактика

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к :

· Ранняя диагностика.

· Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

· Обязательный анализ мочи в середине -- конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

· Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский  процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ отёки;

§ головные боли;

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ тошнота, рвота;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови на биохимический  анализ.

? Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей  процедуре, получает его согласие.

? Вымыть руки под проточной  водой и высушить их.

? Проверить дату стерилизации  и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

? Присоединить иглу, проверите  ее проходимость, не снимая колпачок.

? Положить собранный шприц  и 4-5 шт. ватных шариков смоченных  в спирте в стерильный лоток.

? Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

? Усадить пациента, под  локоть подложить валик.

? Выше локтевого сгиба  на защищенную поверхность руки  наложить жгут.

? Попросить пациента несколько  раз сжать и разжать кулак.

? Пропальпировать наиболее  доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

? Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными  в спирте.

? Фиксировать вену, натянув  кожу локтевого сгиба.

? Взять шприц в правую  руку и параллельно руке ввести  иглу в вену.

? Потянуть поршень на  себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

? Предложить пациенту  разжать кулак

? Снять жгут

? Слегка прижать к месту  пункции ватный шарик, извлечь  иглу.

? Попросить пациента согнуть  руку в локтевом сгибе 5 минут

? Кровь из шприца аккуратно  перелить в пробирку

? Приклеить к пробирки  кодовый номер пациента, поместить  направление в полиэтиленовый  пакет

? Пробирки с кровью  вместе со штативом поставить  в контейнер и плотно закрыть.

? Использованный материал  поместить в дезраствор.

? Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Выполнение внутримышечных инъекций.

Техника выполнения:

- вымыть и осушить руки;

- проверить название, срок  годности лекарственного средства;

- извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

- собрать одноразовый  шприц;

- приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

- надпилить ампулу с  лекарственным средством, специальной  пилочкой;

- одним ватным шариком  протереть ампулу и вскрыть  её;

- сбросить использованный  ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

- набрать в шприц лекарственное  средство из ампулы, сменить иглу;

- помочь пациенту занять  удобное для данной инъекции  положение (на животе или на  боку);

- определить место инъекции;

- надеть перчатки;

- обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

- вытеснить воздух из  шприца, не снимая колпачок, снять  колпачок с иглы;

- ввести иглу в мышцу  под углом 90°, оставив 2 -- 3 мм иглы над кожей;

- перенести левую руку  на поршень и ввести лекарственное  средство;

- извлечь иглу, прижав  ватный шарик (салфетку);

- положить использованный  шприц в лоток для использованных  материалов;

- сделать легкий массаж  места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

- поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных  материалов;

- помочь пациенту занять  удобное для него положение;

- провести дезинфекцию  использованного оборудования в  отдельных ёмкостях на время экспозиции;

- снять перчатки, рабочей  поверхностью внутрь, сбросить в  ёмкость для использованных печаток;

- вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Техника выполнения:

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи -- с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера -- и измеряют ее количество.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

Пациент Суханов Д.С. 24 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса - сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

.Объективно: кожные покровы  сухие, отечные , бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений - хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: полиурия

Третий этап - планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение 2

пиелонефрит почка сестринский уход

Пациент Михайлов С.Б., 69 лет, обратился в нефрологическом отделение с диагнозом хронический пиелонефрит .При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД .

Объективно: бледность кожных покровов,слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД.

3. Уложите больного в  постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический  и физический покой;

4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Нитроглицерин 1 таб. под  язык, а при его непереносимости - Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая  к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

6. При возникновении жгучих  болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

7. Наблюдать за состоянием  пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.