Сестринский уход при остеоартрозе

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

 

 

 

2. Практическая часть

Методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический - наблюдение,
• дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
• биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
• психодиагностический (беседа)

Объект исследования: является сестринский уход при остеоартрозе.

Предмет исследования:

Рис.2.1. Терапевтический корпус РКБ.

 Место проведения: Республиканская клиническая больница, ревматологическое отделение. В структуру больницы входит стационар и консультативная поликлиника, имеются аптека, автотранспортное отделение, пищеблок, административно-хозяйственная служба.       Стационар состоит из нескольких корпусов. В хирургический корпус входят такие отделения как: травматологическое, Нейрохирургическое, абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, эндоскопическое, реанимация. Терапевтический корпус имеет в себе 11 отделений: пульмонологическое, урологическое, гнойная хирургия, гинекологическое, нефрологическое, эндокринологическое, реанимация, ревматологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое. Кроме этого есть такие корпуса как: кожно-венерологический, диагностический, инфекционный, онкологический туберкулезный диспансер.  Ревматологическое отделение входит в структуру Республиканской клинической больницы. Коечный фонд ревматологического отделения составляет 45 коек, 9 палат, в том числе: в  отделении  имеются 3-х, 4-х и 6-ти и 9-ти – местные палаты, 2 туалетные комнаты для пациентов расположены в коридоре. Имеются одна одноместная палата повышенной комфортности, оборудованная  душевой кабиной, санузлом, холодильником.     В отделении имеются процедурный кабинет для внутримышечных  и  внутривенных инъекций, кабинет  для занятий лечебной физкультурой, пост медсестры, ординаторская  и  сестринская, буфетная, санитарная комната. В отделении работают 2 санитарки из положенных 12 санитарок, 8 медицинских сестер из положенных 12 медсестер и 4 врача.       В этом отделении пациенты лежат с такими заболеваниями как: ревматоидный артрит, реактивный артрит, недифференцированный артрит, деформирующий остеоартроз,  ревматизм, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка.

2.1Сестинский уход

Случается, что больной человек нуждается в особом уходе, огромную роль для пациента играет сестринский уход, он включает в себя : выполнение процедур, назначенных лечащим врачом, постоянное наблюдение за пациентом, в том числе контроль артериального давления, температуры, санитарно- гигиенические процедуры (мытье, смена одежды), кормление, общение с больным, по возможности прогулки на свежем воздухе, соблюдение инфекционной безопасности.

 

Медицинская сестра выяснит степень осведомленности родственников и самого пациента о заболевании, необходимости и безопасности, лабораторных методах исследования, о лечебных мероприятиях, ожидаемых результатах. Медицинская сестра расскажет о механической разгрузке пораженных суставов. Разгрузка способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома и тормозит прогрессирования заболевания. Объяснит пациенту, какова должна быть техника ходьбы, почему необходимо избегать резких движений, ношений тяжестей, длительного стояния и пребывания в фиксированной позе, почему целесообразно чередовать ходьбу и отдых. С целью укрепления мышц она обучит пациента выполнять пассивные движения в суставах, упражнения на изометрическое сокращение мышц. Обеспечит пациенту достаточный отдых и сон, спокойную окружающую обстановку, обучит технике расслабления, даст перед сном предписанные врачом успокаивающие, снотворные и обезболивающие препараты (по мере  необходимости). При тяжёлом течении заболевания научит пациента пользоваться тростью, костылями, ходунками.

Медсестра контролирует выполнение предписаний врача, выявляет неблагоприятные побочные действия лекарственных препаратов, следит за динамикой клинических проявлений остеоартроза и своевременно информирует врача. В медикаментозной терапии в сферу деятельности медицинской сестры  входит аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия), лечебная физкультура и массаж.

В случае хирургического лечения у пациента возникают дополнительные проблемы, в решении которых на ряду с врачом немаловажную роль играет медсестра. Она способствует предупреждению и лечению болевого синдрома, обусловленного оперативным вмешательством, обучает пациента и его родственников  приемом самоухода и ухода, предупреждения повреждений (травм) сустава, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, нарушений целостности кожных покровов (пролежней) в послеоперационном периоде, информирует о допустимом объёме и характере физической активности.

Медицинская будет вести постоянное наблюдение за пациентом, в том числе контроль артериального давления (приложение 6), температуры(приложение 7) и пульса(приложение 4).

В ревматологическом отделении для пациентов с остеоартрозом проводятся внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, струйные внутривенные введения, внутри суставные введения.

Для тяжелобольных пациентов проводят дополнительные манипуляции такие как: подача судна (приложение 14), уход за промежностью и наружными половыми органами (приложение 11, 12), кормление (приложение 9), смена постельного и нательного белья (приложение 8), обтирание пациента в постели, мытье головы (приложение 10).

Таблица 2.1

Количество манипуляций за три года

Инвазивные манипуляции	2011год	2012год	2013год
Внутримышечные инъекции	1990	2000	2190
Внутривенные вливания	7300	8030	9125
Струйные внутривенные введения	2900	2920	3650
Внутри суставные введения	340	357	459
Всего:	12530	13307	15424

 

 

Медицинская сестра обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения).

Приказы по инфекционной безопасности и инфекционному контролю.

• СанПиН  2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Утверждённый постановлением  Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18  мая  2010 г. № 58.
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции».
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 ноября 2001 г. N 31 «О введении в действие санитарных правил».
• Приказ Минздрава СССР N 408  от 12 июля 1989 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• Приказ МЗ РФ N 342 от 26 ноября 1998 г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• Приказ № 806  от  07.10.92г.  «О  мерах  предупреждения профилактического  заражения  мед.  работников  ВИЧ  и  гепатитом В».
• Приказ МЗ РФ N 123 от 17 апреля 2002 г  «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
• Приказ Минздрава СССР N 770 от 10 июня 1985 г  о введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85  «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
• Приказ МЗ РФ N 330  от 5 августа 2003 г  «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».

 

 

 

                        

 

 

 

 

2.2 Сестринские истории болезни

Сестринская история болезни №1

1. Паспортные данные:

Ф.И.О: Иванова Валентина Петровна.

Дата и время поступления:  22.04.14года, в 8 ч. 40 мин.

Кем направлен: врачом районной больницы.

Вид транспортировки: может идти сама.

Группа крови: 3 (+).

Аллергоанамнез:  аллергия на никотиновую кислоту, проявляется в виде крапивницы.

Пол: женский.

Возраст: 71 год, дата рождения 1943 год.

Адрес: пос. Морки ул. Дружбы д.21.

Номер телефона родственников: сестра Мария Петровна 86-97-43.

Место работы: пенсионер.

Госпитализирована в плановом порядке.

Диагноз направившего учреждения: остеоартроз.

Врачебный диагноз:

Основной: деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов и поражением дистальных межфаланговых суставов обеих кистей 2 степени.

Сопутствующий: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с сосудисто-корешковым синдромом. Эмфизема лёгких, пневмосклероз.

2.Субъективное  обследование:

Жалобы на момент поступления: на боли в коленных суставах  при физической нагрузке  и при движении, больше слева, утреннюю скованность до одного часа, боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружение, сухость во рту по утрам, ухудшение памяти. 

Анамнез заболевания: больной себя считает с 2001 года, когда утром не смогла встать с кровати из-за болей в коленных суставах и очень сильных головных болей. Была госпитализирована в неврологическое отделение Центральной районной Больницы, где получала соответствующее лечение, после чего отмечает улучшение состояния. Больная своё заболевание связывает с сильным стрессом (смерть сына). Настоящее ухудшение также связывает с  повторным стрессом два месяца назад (смерть сестры), после чего появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно дома принимала ноотропил, новопассит,  Затем в плановом порядке была направлена врачом районной больницы в ревматологическое отделение Республиканской клинической ольницы.

Анамнез жизни: родилась вторым по счёту ребёнком от здоровых родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту. Детских заболеваний не помнит. Никаких заболеваний, кроме настоящего, не отмечает. Туберкулез, гепатит, венерические и онкозаболевания отрицает. В 1966 году была произведена операция по поводу Кесарева сечения из-за осложнившейся  кровотечением беременности. Наследственность не отягощена.Замужем. Двое детей.

Алкоголь: отрицает.

Курение: отрицает.

Аппетит сохранен, в рационе преобладает вареная, растительная, кисло – молочная пища.

Суточное потребление жидкости: 2 литра.

3. Объективное обследование:

Сознание: ясное.

Положение в постели: пассивное.

Вес: 72 кг

Рост:162см

Телосложение: нормостенический тип

Температура тела: 36,7 градусов по Цельсию

Развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное. Распределение её равномерное.

Выражение лица нормальное.Зрачки симметричные.

Кожа. Тургор кожи достаточный. Кожа сухая, без видимого шелушения. Цвет кожи: смуглый. Сыпи, пигментаций,  расчёсов, сосудистых эвёздочек не обнаружено.  

Грыж, опухолевидных выпячиваний нет. Ногти не деформированы. Выпадения волос не отмечается.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Лимфоузлы  доступны  пальпации, не увеличены, безболезненны, неподвижны.

Мышечная система развита умеренно.

Тонус мышц нормальный.

Суставы: отмечается  увеличение коленных суставов, их хруст при движении, деформация дистальных межфаланговых суставов кистей. Также имеется небольшое увеличение голеностопных суставов, пастозность голеней. Болезненности при их пальпации нет. Гиперемии и гипертермии нет. 

Дыхательная система:

Дыхание через нос свободное, ритмичное, глубокое, отдышки нет , мокроты нет, Форма грудной клетки нормостеническая.

ЧДД = 19в минуту.

Аускультация: над всей поверхностью легких нормальное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Крепитация отсутствует. Шум трения плевры не выслушивается.

Сердечно – сосудистая система:

Пульс = 80в/, одинаковый, ритмичный, твердый, напряженный.

АД на руках:

на левой 150/90 мм рт. ст.

на правой 150/90 мм рт. ст.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет.

 

Желудочно – кишечный тракт:

Осмотр: При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Запах выдыхаемого воздуха обычный. Десны розового цвета, безболезненны, без видимых изменений.

Язык обычных размеров, влажный, обложенный белым налетом. Припухлости, трещины, язвы не наблюдаются. Зев нормальной окраски, без припухлости и налета. Миндалины не увеличены. Глотка без видимых изменений.