Сестринский уход при остеоартрозе

У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин-под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается нанесением на необходимые участки кожи и в область глубоких складок специальных кремов или присыпок от опрелостей.

Уход за промежностью. Постоянное загрязнение кожи промежности может являться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление  мочевых путей, наружных половых органов).Поэтому после акта дефекации и замены подгузника должна быть проведена гигиеническая обработка промежности.

Течение послеоперационного периода в значительной мере определяется также организацией лечебного питания. Сбалансированное питание облегчает ликвидацию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. И в значительной мере предупреждает развития истощения, авитаминоза ,нарушения обменных процессов. Кормление больных проводится с учетом характера и тяжести оперативного вмешательства, состояния больного, функции желудочно-кишечного тракта.

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

I. Подготовка к  процедуре:

1)Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры.

2)Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

II. Выполнение  процедуры:

1)Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2)Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3) Взять часы с секундомером.

4)Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5)Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6)Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7)Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III. Окончание процедуры:

1)Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.

2)Сообщить пациенту результаты исследования.

3)Вымыть и осушить руки.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также на артериях столпы и пр. Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется проводить в перчатках.

Приложение 5

Технология выполнения простой медицинской услуги

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

I.Общие правила измерения артериального давления

Измерение давления нужно проводить регулярно, два раза в день, в одно время. Чтобы данные получились максимально верными, рекомендуем на час воздержаться от физических нагрузок, курения, употребления тонизирующих напитков и алкоголя, и только потом приступать к измерению.

Измерение давления следует проводить, находясь в положении лежа или сидя. Манжета должна быть наложена на плечо и находиться параллельно уровню сердца. Начинать рекомендуется с левой руки. Руку нужно освободить от одежды и расположить на горизонтальной поверхности таким образом, чтобы артерия не сгибалась. После измерения давления на левой руке, рекомендуется провести повторное измерение на правой. Во время измерений запрещается двигаться и разговаривать.

II.Алгоритм измерения артериального давления механическим тонометром

1)Перед измерением давления  примите положение лежа или сидя с выпрямленной спиной и откинувшись на спинку стула.

2)Освободите руку от одежды. Нельзя закатывать рукава выше места наложения манжеты, так как это вызовет сдавление артерии и исказит результат измерения.

3) Правильно расположите  руку, на которой будете измерять  давление. Если вы лежите, то рука  должна располагаться параллельно  туловищу. Если вы измеряете давление сидя, то положите руку перед собой на стол, таким образом, чтобы место, где вы будете накладывать манжету было на одном уровне с сердцем

4)Плотно наложите манжету  на плечо на уровне сердца, на 2 сантиметра выше локтевого  сгиба. Манжета должна быть одета  таким образом, чтобы резиновые  трубки выходили со стороны  локтя.

  5)Определите место пульсации артерии на локтевом сгибе и приложите туда стетоскоп. Обратите внимание, чтобы головка стетоскопа не прикасалась к манжете или одежде. Так как соприкосновение ее с посторонними предметами вызовет шум трения, что помешает определить тоны пульсации артерии. Если вы используете тонометр со встроенным фонендоскопом, то расположите мембрану на плече, в точке, где можно определить пульсацию артерии.

6)  Начните быстро накачивать  воздух в манжету. При нагнетании  воздуха выслушивайте пульсацию  артерии в фонендоскоп. Накачивать  манжету следует на 20 мм рт.ст. выше того давление, когда исчезла пульсация артерии.

  7) Начните медленно стравливать воздух из манжеты, со скоростью не более 2-3 мм рт.ст в секунду. И выслушивайте пульсацию артерии в фонендоскопе.

8)Уровень давления, при  котором вы услышите первый  тон, будет являться систолическим давлением (верхним).     Уровень давления, на котором будет зафиксирован последний тон, будет являться диастолическим давлением (нижним).

9)После определения диастолического  давления сразу же стравите  весь воздух из манжеты, чтобы  не допустить чрезмерного сдавления  артерии.

10)Запишите полученный  результат соответствующую медицинскую документацию.

Нормальные цифры артериального давления:

1)20-40 лет- 120/70 — 130/80мм рт.ст.

2)40-60 лет - до 135/85мм рт.ст.

3)Старше 60 лет- до 140/90мм рт.ст.

 

Приложение 6

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента  информированного согласия на  предстоящую процедуру

2. Отрегулировать высоту  кровати для удобства манипуляций.

3. Обработать руки гигиеническим  способом, осушить.

4. Надеть перчатки.

II.Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

5. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает  пациента, другая – может подложить  подушку.

6. Встать с обеих сторон  кровати, лицом друг к другу, близко  к кровати и немного сзади  пациента так, чтобы плечи были  вровень со спиной пациента. 7. Положить на край кровати пеленку.

8. Встать коленом, которое  ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке  вдоль края кровати и придвинув  голень как можно ближе к  пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при  поднятии пациента.

9. Подвести плечо, находящееся  ближе к пациенту, в подмышечную  впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится  под бедра пациента. Пациент кладет  свои руки на спину медицинским  сестрам. В том случае, если невозможно  подвести плечо к подмышечной  области пациента или пациент  не может положить руку медицинской  сестре на спину, необходимо расположить  руку между туловищем и плечом  пациента. Кисть этой руки располагается  под бедрами пациента.

10. Упереться рукой, расположенной  ближе к изголовью, в кровать  сзади пациента (локоть согнут). Другой  рукой, расположенной под бедрами  пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

11. Приподнять пациента, переместить  его на небольшое расстояние  и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе  к изголовью и руку, обеспечивающую  опору.

12. Повторять перемещение  до расположения пациента в  заданном месте.

III. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

13. Убрать подушку из-под  головы пациента и положить  ее рядом. Опустить изголовье  кровати. Убедиться, что пациент  лежит строго горизонтально.

14. Встать лицом к ножному  концу кровати под углом 45°. Расставить  ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся  ближе к изголовью, отставить  немного назад. Согнуть ноги в  коленях (руки медицинской сестры  должны находиться на уровне  ног пациента).

15. Переместить центр тяжести  на ногу, отставленную назад.

16. Передвинуть ноги пациента  по диагонали к изголовью кровати.

17. Переместиться параллельно  верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне  туловища пациента.

18. Подвести под шею  пациента руку, находящуюся ближе  к изголовью, и снизу обхватить  и поддерживать ею его плечо.

19. Подвести другую руку  под верхнюю часть спины пациента.

20. Передвинуть голову  и верхнюю часть туловища пациента  по диагонали к изголовью кровати.

21. Переходить с одной  стороны кровати на другую, повторяя  пп. 14-20, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

22. Переместить пациента  на середину постели, точно так  же поочередно передвигая три  части его тела.

23. Поднять голову и  плечи пациента и подложить  подушку.

 

IV. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

24. Вытащить края простыни  из-под матраса со всех сторон.

25. Убрать подушку из-под  головы пациента и положить  ее рядом. Опустить изголовье  кровати. Убедиться, что пациент  лежит строго горизонтально.

26. Встать у изголовья  кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу  немного впереди другой.

27. Скатать простыню около  головы и плеч пациента.

28. Попросить пациента  согнуть колени (если он может  это сделать) и прижать стопы  к матрасу.

29. Взяться за скатанные  края простыни с обеих сторон  от головы пациента двумя руками  ладонями вверх.

30. Согнуть свои ноги  в коленях, чтобы спина оставалась  ровной.

31. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению

32. Отклонить корпус назад  и подтянуть пациента к изголовью  кровати.

33. Положить подушку под  голову пациента, расправить простыню.

V. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь).

34. Убрать подушку из-под  головы пациента и положить  ее рядом. Опустить изголовье  кровати. Убедиться, что пациент  лежит строго горизонтально.

35. Встать у изголовья  кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу  немного впереди другой. Согнуть  колени.

36. Попросить пациента  скрестить руки на груди, обхватив  себя за локти.

37. Подложить одну руку  под шею и плечи пациента, а  вторую – под верхнюю часть  его спины.

38. Отклонить корпус назад  и подтянуть на себя верхнюю  часть его спины. 39. Поменять положение  рук: одну руку подложить под  талию, другую – под бедра пациента.

40. Также отклонить корпус  назад и потянуть на себя  нижнюю часть туловища пациента.

41. Подложить руки под  голени и стопы пациента и  придвинуть их к себе.

42. Приподнять голову пациента  и подложить под нее подушку.

VI. Окончание процедуры:

43. Убедиться, что пациент  лежит удобно. Поднять боковые  поручни кровати.

44. Подвинуть прикроватный  столик рядом с постелью и  положите предметы, часто необходимые  пациенту, на столик.

45. Снять перчатки, поместить  их в емкость для дезинфекции.

46. Обработать руки гигиеническим  способом, осушить.

47. Сделать соответствующую  запись о выполненной процедуре  в медицинской документации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 7

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

ТЕРМОМЕТРИЯ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

1)Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо.

2)Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором.

3) После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

4)  Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С.

5)Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке.