Современные стоматологические материалы

Методика замешивания  и постановки подкладки:

Лечебные подкладки, которые  готовят ex tempore, смешивают металлическим  шпателем на гладкой поверхности  предметного стекла до консистенции густой сметаны. При необходимости  смешивания 2 компонентов готового препарата, следуют инструкции, приложенной  к материалу.

Лечебная подкладка наносится  тонким однородным слоем, в зависимости  от назначения, либо на дно глубокой кариозной полости в зоне проекции рога пульпы, либо на уже вскрытый рог  пульпы зуба.

 

6.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПОДКЛАДОК

 

Большинство современных  постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие  на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (при среднем и глубоком кариесе) должна располагаться подкладка, выполняющая  ряд функций:

- обеспечивать защиту  дентина и пульпы зуба от  химических, термических и гальванических  воздействий

нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления

улучшать фиксацию постоянной пломбы

обладать противокариозным действием, оказывать реминерализующее воздействие на подлежащий дентин

не оказывать токсического влияния на пульпу

не нарушать свойства постоянного  пломбировочного материала

быть удобной в использовании ( легко вводиться в полость, иметь  достаточное рабочее время, образовывать с тканями зуба более прочную  связь, чем с постоянным пломбировочным материалом

Виды изолирующих  подкладок:

1.Базовая подкладка (слой  подкладочного материала более  1мм)

2.Тонкослойная (лайнерная)  подкладка (слой подкладочного  материала менее 1 мм): лаки, адгезивы

В качестве материалов для  изолирующих подкладок могут  использоваться:

1. Цинк-фосфатный цемент

.Поликарбоксилатный цемент

3.Стеклоиономерный цемент

.Изолирующие лаки

. Элементы адгезивных  систем

Свойства, методика замешивания  и пломбирования цинк-фосфатным, поликарбоксилатным и стеклоиономерным цементами будут описаны в  разделе Цементы, адгезивные системы - смотри разделКомпозиционные материалы.

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)

Представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:

Полимерной смолы (копаловая  смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)

Наполнителя (оксид цинка, фториды)

Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.)

Лак наносится кисточкой  или специальным аппликатором. После  нанесения лака растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо наносить не менее 2-х слоев лака, чтобы  не было трещин в подкладке. Жидкие лайнеры обеспечивают защиту пульпы и дентина от химических, термических  и гальванических раздражителей. Однако лаки имеют слабую адгезию к дентину.

На российском рынке представлены : Contrasil (Septodont); Dentin-protector (Vivadent); Thermoline (Voco) и другие. В настоящее время применение изолирующих лаков ограничивается в связи с активным продвижением на стоматологическом рынке стеклоиономерных цементов и адгезивных систем, обладающих более высокую адгезию к тканям зуба.

7.ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

 

.ЦЕМЕНТЫ

.1. Минеральные  цементы

Минеральные цементы - одна из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов. Выделяют:

-цинк-фосфатные цементы  (ЦФЦ)

-силикатные цементы (СЦ)

силико-фосфатные цементы (СФЦ)

Особенности состава

Эти группы минеральных цементов имеют ряд общих черт и ряд  отличий в химическом строении. Форма  выпуска всех минеральных цементов - порошок и жидкость. У всех цементов этой группы состав жидкости практически одинаков и представляет собой водный раствор смеси орто-, пара- и мета- фосфорной кислот с добавлением фосфата цинка, магния и алюминия. Отличаются эти цементы составами порошка.

Порошок ЦФЦ:

- оксид цинка - 70-90%

оксид магния - 5-13 %

оксид кремния - 0,3-5%

оксид алюминия - доли процентов

В состав порошка могут  быть включены оксид меди (I или II), соединения серебра (для придания цементу бактерицидных  свойств). При введениии в состав порошка цинк-фосфатного цемента  оксида висмута (до 3%), увеличивается  рабочее время пластичности и  повышается устойчивость цемента к  действию ротовой жидкости.

Порошок СЦ:

-оксид кремния - 29-47%

оксид алюминия - 15-35%

оксид кальция - 0,3-14%

соединения фтора (фториды  кальция, алюминия и др.) - 5-15%

Могут быть введены соединения железа, кадмия, марганца, никеля и т.д. с целью придания материалу необходимого оттенка.

Иначе состав СЦ называют еще  алюмосиликатным стеклом.

Порошок СФЦ:

Представляет собой смесь  порошка СЦ (60-95%) и ЦФЦ (40-5%).

Свойства и области  применения минеральных цементов:

ЦФЦ (Унифас, Унифас-2, Висфат (ЦФЦ с висмутом) ( Медполимер); Висцин, Фосцин бактерицидный (ЦФЦ с серебром) (Радуга Р); Adgesor(Dental Spofa); DeTrey Zinc (DeTrey/Dentsply); Phosphacap(Vivadent); Phoscal (Voco);Harvard Kupfercement(ЦФЦ с медью) (Harvard) и др.) обладает следующими свойствами:

1.+ свойства:

а. Удовлетворительная для  цементов твердость

б. Отсутствие усадки после  твердения

в. КТР, соответствующий таковому у эмали и дентина

г. Хорошие теплоизолирующие свойства

д. Малое влагопоглощение

е. Рентгеноконтрастность

ж. Удовлетворительная для  цементов адгезия к твердым тканям зуба, металлу и пластмассе.

.- свойства:

а. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

б. Недостаточное сопротивление  на излом и истирание

в. Неудовлетворительная эстетика

г. Кратковременное раздражающее действие на пульпу зуба, обусловленное  высокой кислотностью во время твердения  материала

ЦФЦ могут применяться: в качестве изолирующих подкладок (в случае глубокого кариеса, с предварительным наложением лечебной подкладки); для фиксации ортопедических конструкций (коронок, вкладок); для цементировки внутриканальных штифтов; для заполнения корневого канала перед операцией резекции верхушки корня; иногда в качестве временного пломбировочного материала, если необходимо поставить пломбу на длительный срок.

В настоящее время ЦФЦ  все больше вытесняются более  современными пломбировочными материалами.

СЦ (Силицин-2, Алюмодент (Медполимер); Fritex(Dental Spofa); Silicap (Vivadent)).

1. + свойства:

а. Дешевизна

б. Простота в работе

в. Противокариозное действие за счет входящих в состав фторидов

г. Удовлетворительные для  цементов эстетические свойства

д. Смотри пп. б;в;г;д для  ЦФЦ

2. - свойства:

а. Слабая адгезия к твердым  тканям зуба

б. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

в. Хрупкость

г. токсичность для пульпы за счет длительно сохраняющейся  кислотности материала в процессе структуирования ( пломба из СЦ обязательно  требует изоляции пульпы подкладкой)

д. СЦ - нерентгеноконтрастны

СЦ могут применяться  для постановки постоянных пломб  в полостях III - V классов по Блэку.

СФЦ («Силидонт-2», «Лактодонт» (Медполимер); Infantid (Dental Spofa))

Свойства СФЦ представляют собой нечто среднее между  свойствами ЦФЦ и СЦ.

1.«+» свойства:

а) Дешевый

б) Прост и удобен в применении

в) Обладает хорошей теплоизоляцией

г) Оптимальная для цементов КТР

д) Имеет малое влагопоглащение

е) Сохраняет объем после  твердения

ж) По с равнению с СЦ менее  токсичен

2.»-« свойства:

а) Умеренная адгезия к  твердым тканям зуба

б) Умеренная рентгеноконтрастность

в) Недостаточная эстетичность

г) Относительная хрупкость

д) Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

е) Недостаточная износостойкость

В настоящее время, практически  не используется. Раньше их применяли  для пломбирования полостей I , III, V (у моляров) классов по Блэку.

Методика работы с минеральными цементами

Методика замешивания  ЦФЦ и СФЦ одинакова. Их готовят на глянцевой поверхности стеклянной пластинки, добавляя постепенно порошок к жидкости металлическим шпателем. Консистенция цементного теста считается нормальной, если при отрыве шпателя от пластинки тесто не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. В процессе замешивания и после него происходит химическая экзотермическая реакция между оксидами металлов и фосфорной кислотой, в результате которой образуются, сначала кислые, а затем средние соли фосфорной кислоты. Последние являются нерастворимыми соединениями, вследствие чего они кристаллизуются, а кристаллы сращиваются. Вода, образованная в результате химической реакции между фосфорной кислотой и оксидами металлов, связываются солями с образованием кристаллогидратов. При этом происходит постепенное твердение цементного теста. В результате твердения структура цемента представлена не прореагировавшими зернами оксида цинка, вокруг которых располагается поликристаллическая матрица, состоящая из кристаллогидратов фосфата цинка и фосфата магния. Вносят готовый материал в полость одной порцией, конденсируется штопфером.

СЦ замешивают на глянцевой поверхности стекла или бумажном блокноте пластмассовым шпателем (при использовании металлического шпателя возможно окрашивание цементного теста в серый цвет из-за попадания частичек металла с инструмента). Консистенция теста считается нормальной, если при легком нажатии шпателем поверхность теста приобретает блестящий (влажный) вид и при отрыве шпателя не тянется за ним более чем на 2 мм.

В процессе химической реакции  взаимодействия компонентов порошка  и жидкости образуется силикагеля. У затвердевшего СЦ матрица представляет собой волокнистую структуру  схватившегося силикагеля и фосфата  алюминия, в которую вкраплены  зерна не прореагировавшего порошка. В полость готовое тесто вносится одной порцией, конденсацию материала  в полости рекомендуется проводить  через целлулоидную полоску, во избежании  изменения цвета пломбы.

Полимерные цементы

Стремление улучшить характеристики минеральных цементов привело к  созданию нового поколения материалов - полимерных цементов, которые включают 2 группы:

-поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)

-стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Состав полимерных цементов

ПКЦ

Этот материал был разработан в 60-е гг. ХХ века. Их рассматривали  как альтернативу ЦФЦ. Так же как  и минеральные цементы, ПКЦ представляет собой систему «порошок/жидкость».

Порошок: оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок ЦФЦ)

Жидкость: 37% раствор полиакриловой кислоты (относится к группе поликарбоновых кислот)

Возможен иной выпуск ПКЦ:

В состав порошка, помимо оксида цинка и оксида магния вводится полиакриловая  кислота в сухом виде (порошок). В этом случае форма выпуска ПКЦ  не меняется. Но в качестве жидкости используется дистиллированная вода, а цементы с такой комплектацией  называют аква-цементами.

При соединении порошка с  жидкостью, происходит образование  связей между катионами двухвалентных  мекталлов и карбоксильными группами отдельных молекул полиакриловой  кислоты. В результате образуется трехмерная жесткая матрица. По границе материал-зуб, карбоксильные группы ПКЦ взаимодействуют  с кальцием гидроксиаппатита твердых  тканей зуба, тем самым обеспечивается химическая связь цемента с твердыми тканями, которые устойчивы во влажной  среде.

СИЦ

Эти новые, перспективные, быстро внедряемые в практику постоянные пломбировочные материалы, были разработаны в конце  ХХ века.

"Классический" СИЦ представляет  собой систему "порошок/жидкость".

Порошок: кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов (напоминает порошок СЦ). С целью придания цементу рентгеноконтрастности, в состав порошка могут быть добавлены соединения бария, стронция и лантана. Фториды пролонгируют время пластичности цементного теста при замешивании СИЦ и обеспечивают каиестатический эффект.

Жидкость: водный раствор поликарбоновых кислот (акриловой, или итаконовой, или малеиновой кислот) (около 50%) с добавлением винной кислоты, которая обеспечивает оптимальное рабочее время СИЦ и повышает его прочностные характеристики за счет образования дополнительных связей между цепями поликислот.

Так же, как и у ПКЦ, поликарбоновые кислоты могут быть введены в  сухом виде в состав порошка, тогда  жидкость представляет собой дистиллированную воду.

Взаимодействие порошка  с жидкостью является процессом  взаимодействия кислоты с основанием, которым является кальций-алюмо-силикатное стекло, поэтому может быть названа  кислотно-основной реакцией.

Реакция протекает в 3 стадии:

растворение (под действием  кислоты в водную фазу выделяются ионы кальция, фтора, аллюминия)

- загустевание или первичное  гелеобразование (образование на  границе частиц и водной фазы  кремниевой кислоты, которая полимеризуется  с образованием силикагеля). Эта  фаза сопровожданется увеличением  рН и образованию нерастворимых  поликарбоксилатных солей. При  этом некоторая часть ионов  может оставаться в водной  фазе и продолжает постепенно  реагировать с карбоксильными  группами поликарбоновых кислот

отвердевание (дегидратация, созревание) Процесс взаимодействия оставшихся ионов металлов с карбоксильными группами. Можит продолжаться до 24 часов. На процесс отверждения активно  влияет вода. При пересушивании цемента, реакция цементообразования останавливается, при избытке "внешней" воды, из цемента во внешнюю среду выходят  ионы металлов. И то, и другое отрцательно  сказываеся на свойствах СИЦ.

Виды СИЦ:

. Традиционные  СИЦ (отвердевают только посредством вышеописанной кислотно-основной реакции (химическое отверждение))

2. Гибридные СИЦ (СИЦ двойного и тройного отверждения). Двойного отверждения: помимо самой химической реакции, отверждение происходит под действием света активирующей лампы; Тройного тверждения: видимым светом (40 сек.); химическое отверждение полимерной матрицы (6-8 мин.);длительная ( в течнении 24 часов) реакция СИЦ составляющих).

По назначению выделяют СИЦ нескольких типов:

тип. СИЦ для фиксации

тип. восстановительные (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические

б)упроченные

тип.быстротвердеющие СИЦ :

а) для подкладок

б) фиссурные гермтики

Свойства и применение полимерных цементов

ПКЦ ("Поликарборксилатный" (Медполимер); "Carboxylate Cement" (Heraeus/Kulzer); "Durelon" (Espe); "HarvardCC" (Harvard); "Aqualox"(Voco); "Poly-F Plus" (DeTrey/Dentsply) и др.)

"+" свойства:

- устойчивость к действию  ротовой жидкости

- хорошая адгезия к  тканям зуба