Современные стоматологические материалы

- не оказывает даже  кратковременного раздражающегодействия  на пульпу зуба ( рН =6,5, а после  окончания твердения 7,0)

- высокая биосовместимость  с тканями зуба

"-" свойства:

- отсутствие желаемой  эстетики

- недостаточная механическая  износостойкость

Области применения ПКЦ:

- в качестве изолирующей  подкладки

- для фиксации вкладок,  других ортопедичеких и ортодонтических  конструкций

- для фиксации внутриканальных  металлических штифтов

- для пломбирования молочных  зубов ( за 1-2 года до их смены)

- для пломбирования зубов,  которые предполагается покрыть  искусственными коронками

СИЦ (традиционные с жидкой полиакриловой кислотой: " Стомафил" (Стомахим); "Ionobond" (Voco); "Glass-Ionomer Cement" (Heraeus Kulzer); "Ketac- Bond" (Espe);

традиционные аква-цементы:"baseLine" (DeTrey/Dentsply); "Aqua Ionobond" (Voco); "Aqua Meron" (Voco);

традиционнные СИЦ в капсулах: "Base Line(Capsule Version)" (DeTrey/Dentsply); "Vivaglass Base"(Vivadent) и др.

гибридные СИЦ: "Vitrebond","Vitremer" (3M); "Fuji Lining LC"(DC); "XR - Ionomer" (Kerr); "Vivaglass Liner" ( Vivadent).

"+" свойства  традиционных СИЦ:

- химическая адгезия к  дентину, эмали и цементу без  их кислотного протравливания

- химическая адгезия к  большинству стоматологических  материалов

- фторзависимый кариестатический  эффект

- антибактериальные свойства

- хорошая биосовместимость  с тканями зуба

- отсутствие токсичности

- КТР близкое к КТР  эмали и дентина

- теплопроводность близкая  к теплопроводности дентина зуба

- высокая прочность на  сжатие

- хорошая краевая стабильность

- устойчивость к действию  ротовой жидкости

"-" свойства традиционных СИЦ:

- низкая прочность на  растяжение (хрупкость)

- недостаточная износостойкость  (низкая устойчивость к истиранию)

- длительное время окончательного  тверждения при относительно  коротком рабочем времени

- сохранение первоначально  низкого значения рН, что может  неблагоприятно влиять на пульпу

- чувствительность к недостатку  и избытку влаги во все периоды  твердения СИЦ

- недостаточная эстетика, низкая прозрачность, неудовлетворительная  полируемость

Области применения традиционных СИЦ:

фиксация ортопедических и ортодонтических колнструкций; в качестве изолирующих подкладок; для герметизации фиссур зубов у  детей; для пломбирования корневых каналов; для пломбирования молочных зубов; для пломбирования полостей III , V классов по Блэку постоянных зубов; пломбирование кариса корня.

Преимущества гибридных  СИЦ:

- быстрое отверждение материала, в случае СИЦ тройного тверждения по всей глубине

- более высокая прочность,  меньшая хрупкость

- более высокая связь  с тканями зуба

- устойчивость влаге и  высыхвнию

- возможность немедленной  полировки

- удобство в работе

Области применения гибридных СИЦ:

эстетическое пломбирование  полостей III, V классов по Блэку у  взрослых; пломбирование некариозных  поражений зубов (эрозий, клиновидных  дефектов и т.д.); пломбирование всех классов полостей в молочных зубах; пломбирование зубов методом  сендвич-техники; тонельное пломбирование; создание культи под ортопедические конструкции; упроченные СИЦ (керметы) также используют для пломбирования  небольших полосьтей I класса, наложения  временных пломб на срок до 1 года, герметизации фиссур.

СИЦ следует отдавать предпочтение в следующих ситуациях:

- при плохой гигиене  полости рта

при множественном или  вторичном кариесе зубов

при поражении кариесом зубов  ниже шейки зуба

при невозможности выполнить  реставрацию другими материалами

Методика работы с полимерными цементами:

ПКЦ

Приготовление цементного теста  осуществляется смешиванием порошка  и жидкости металлическим шпателем на стеклянной пластинке или бумажном блокноте. При использовании воды в качестве жидкости время смешивания не должно превышать 30 с, при использовании  кислоты - 60 с. правильно замешаный  цемент должен иметь блестящую поверхность  и сохранять пластичность около 2 мин. Вносится в полость одной  порцией, после затвердевания излишки  материала могут быть удалены  острым экскаватором.

СИЦ

Традиционные СИЦ готовят  также как и ПКЦ. Исключением  является то, счто замешивать материал нужно пластмассовым шпателем, чтобы  СИЦ не потемнел. Пломбы нужно покрывать  защитным лаком из-за высокой чувсмтвительности  к влаге.

Гибридные СИЦ требуют  предварительной обработки твердых  тканей зуба адгезивными системами  для улучшения сцепления СИЦ  с эмалью и дентином. При пломбировании  цементная масса должна иметь  консистенцию пасты и блестящую  поверхность. Должна быть хорошая влагоизоляция.

Окончательную обработку  пломбы рекомендуется выполнять  через 24 часа после наложения.

 

ПОЛИМЕРНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

 

Полимерными называются материалы, в механизме отверждения которых  имеет место процесс полимеризации - реакции соединения между собой  большого количества мелких молекул (мономеров) в одну большую (полимер).

Ненаполненные полимерные материалы (НППМ):

Начали применяться для  пломбирования зубов в 1939 году. НППМ представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации  и изготавливались двух видов:

а) НППМ на основе акриловых смол

Представлены в виде системы  порошок/жидкость.

Порошок: частицы полимера - полиметилметакрилат; пигменты ( оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера, инициатор (перекись бензоила).

Жидкость: мономер - метиловый эфир метакриловой кислоты; ингибитор (стабилизатор) - гидрохинон (для предотвращения самопроизвольной полимеризации мономера).

При смешивании порошка с  жидкостью происходит "сшивание" молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи, проходя 3 этапа: инициация цепи, рост цепи, обрыв  цепи. После окончания полимеризации  в пломбе остается непрореагирующий мономер, оторый может воздействовать раздражающе на пульпу.

б) НППМ на основе эпоксидных смол

Представлены в виде системы  паста-паста ("смола-отвердитель").

Смола: низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая ( с элементами фарфоровой муки и кварца)

Отвердитель: содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние.

НППМ имели ряд отрицательных  свойств : недостаточная прочность; высокая усадка; раздражающее действие на пульпу;сильное отличие КТР  НППМ от КТР тканей зуба; высокое  водопоглащение и т.д.

В связи с этим на смену  НППМ были разработаны наполненные  композиты, а НППМ в настоящее  время для пломбирования зубов  не используются.

Наполненные (композитные) полимерные материалы:

Впервые были разработаны  в США в конце 50-х гг. ХХ в. А  на стоматологическом рынке первые композитные материалы появились

в 1964 г. Это были материалы  фирмы "3М". Первые композиты были химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, но имели  высокую степень изнашиваемости, изменяли цвет и имели слабую связь  с тканями зуба. В связи с  этим имели ограниченное применение в стоматологии.

Согласно международному стандарту (ISO) основными признаками наполненных композиционных материалов должны были стать:

. Наличие полимерной матрицы  (как правило, на основе сополимеров  акриловых и эпоксидных смол: бисфенол-А-диглицидилдиметакрилата( Bis-GMA; уретандиметакрилата (UDMA); триэтиленгликольдиметакрилата  (TEGDMA); декаметилендиметакрилата (D3MA)). Помимо этого - ингибитор (препятствует  спонтанной полимеризации), активатор  , инициатор (вызывает полимеризацию), пигмент (придает окраску материалу).

. Наличие более 50% по  массе неорганического наполнителя

. Обработка частиц наполнителя  специальными поверхностно-активными  веществами, благодаря которым он  вступает в химическую связь  с полимерной матрицей .

Классификация наполненных  композиционных материалов

. По способу  отверждения

А. Композиты химического  отверждения

Б. Композиты светового  отверждения

2. По размеру  частиц наполнителя

А. Макронаполненные ( традиционные) - размер частиц от нескольких единиц до нескольких десятков микрон

Б. Микронаполненные - размеры  частиц со средним размером 0,04 мкм

В. Мининаполненные - размеры  частиц 1-5 мкм

Г. Гибридные - содержат частицы  размером от 0,04 до 5 мкм разного химического  состава (различные виды стекол, пиролитический кварц) Размеры отдельных частиц может достигать 10 мкм

Д. Микрогибридные - размеры  частиц от 0,02 до 2 мкм ( основное количество частиц размером 0,2-0,7 мкм; единичные  частицы с размерами 1-2 мкм)

3. По консистенции

1.Обычной консистенции

. Жидкие (жидкотекучие)

. Конденсируемые (пакуемые)

4. По назначению

1. Универсальные

. Для пломбирования жевательных  зубов

. Для пломбирования передних  зубов

А. Макронаполненные композиты ("Комподент" (Краснознаменец); "Adaptic" (DeTrey/Dentsply); "Concise" (3M); "Evicrol" (Spofa Dental))

Большой размер частиц наполнителя (8-45 мкм, иногда 100 мкм) позволял вводить  его в значительном количестве ( более 80% по массе), что увеличивало механическую прочность и значительно уменьшало усадку композита, рентгеноконтрастность ("+" свойства).

Эти композиты представлены материалами химического отверждения. Форма выпуска: система "паста-паста" или "порошок-жидкость".

"-" свойства: шероховатая поверхность, не поддающаяся  полировке. При механической обработке происходит преимущественное стирание органической матрицы, поскольку наполнитель является более износостойким. Это приводит к обнажению частиц наполнителя, поверхность пломбы остается матовой. На поверхности пломбы из такого композита легко задерживается микробная бляшка, остатки пищи, включая красители, ухудшающие внешний вид пломбы, объясняя ее плохую цветостойкость.

Показания к применению:

Пломбирование полостей I класса

Пломбирования полостей V класса в жевательных зубах

Пломбирование переднихзубов, при локализации кариозной полости  на язычной поверхности

Пломбирование полостей II класса

Моделирование культи зуба под  коронку

Б. Микронаполненные композиты ("Silux Plus", "Filtek A 110" (3M); "Durafil" (Heraeus/Kulzer); "Degufill-M" (Degussa); "Helio Progress", "Heliomolar Radiopaque" (Vivadent); "Evicrol - Solar LC" (Spofa Dental, DMG) и др.

Размер частиц в среднем 0,04-0,4мкм. Количество наполнителя в  материале не превышает 60% и 35% по объему. Большинство микронаполненных композитов относятся к материалам светового  отверждения. Форма выпуска - однокомпонентная - в шприцах.

"+" свойства: - хорошие эстетические свойства

- хорошая полируемость

- высокая цветостойкость

- стойкость глянцевой  поверхности

"-" свойства: - недостаточная механическая прочность

- выраженная усадка (из-за  большой доли органической матрицы  в материале)

- высокий КТР

Показания к применению:

Пломбирование полостей III, IV, V классов по Блэку

Реставрация передних зубов  в сочетании с гибридными композитами

Пломбирование некариозных  поражений зубов

В.Мининаполненные  композиты ("Bis-Fil II" (Bisco); "Visio-Fil S" (Espe); "Profile TLC" (S.S.White))

Размер частиц 1-5 мкм. Могут  быть как химического, так и светового  отверждения.

Обладают удовлетворительными  эстетическими имнеханическими  свойствами. Применяются для реставрации небольших полостей жевательных и передних зубов. Однако широкого распространения они не получили.

Г. Гибридные композиты ("Призма"; " Призмафил" (Стомадент); "Alfacomp" (Voco); "Evicrol Posterior" (Spofa Dental, DMG); " Polofil Molar" ( Voco); " Visio Molar" (Espe); "Evicrol Molar LC" ( Spofa Dental, DMG)

Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различного размера (0,04-5 мкм) и различного химического  состава (бариевое и стронциевое  стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора). Содержание наполнителя в  этих композита по массе достигает 82%. Могут быть как химического,так  и светового отверждения. Эти  материалы уступают микронаполненным по чистоте поверхности ("-" свойства), но превосходят их по механической прочности, при жэтом качество поверхности у них лучше, чем у макронаполненных ("+" свойства). Материалы рентгеноконтрастны.

Используются, в основном, для реставрации боковых зубов. Их можно также применять в комбинации с микронаполненными композитами при реставрации передних зубов.

Д. Микрогибридные композиты (" Унирест" (Стомадент); "Briliant A.R.T." (Coltene); "Charisma" (Heraeus/Kulzer); "Degufil-Ultra"(Degussa); "Herculite XRV" ; "Prodigy" (Kerr); "Z-100" (3M); "Filtek Z250" (3M ESPE)

Наиболее распространенные сейчас композиты.

Содержат частицы от 0,02 до 2 мкм. При этом основное количество наполнителя представлено частицами  от 0,2 до 0,7 мкм. Частицы 1-2 мкм -единичны. По массе наполнитель занимает порядка 75%.

"+" свойства:

хорошие эстетические свойства

хорошие фмзические свойства

высокая полируемость

хорошее качество поверхности

отличная цветостойкость

"-" свойства:

не идеальное качество поверхности

длительность работы с  композитом ( послойное нанесение, направленнная  полимеризация)

недостаточная прочность  при пломбировании обширных кариозных  полостей

трудность заполнения "труднодоступныз" участков полости

Применение:

Пломбирование всех классов  полостей по Блэку