Современные эндодонтические инструменты

К-ример (K-reamer). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество режущих плоскостей (витков) — от 17 у маленьких размеров до 5 у больших. Этапы работы: введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретракция, во время которой реализуется режущая способность инструмента). Допускается вращение не более, чем на 1/4—1/2 оборота по часовой стрелке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров — 1/4. Символ — треугольник. 

К-файл (K-file). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 40. Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, — от 33 у маленьких размеров до 8 у больших, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимо его применение в качестве римера. Предпочтителен для работы в искривленных каналах. Символ — квадрат.

 
Модификации К-инструментов.

 

К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; от англ. flex — огибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Используется самостоятельно в качестве и того, и другого. Среднее между треугольником и квадратом с вогнутыми сторонами, поперечное сечение обеспечивает высокие режущие способности, гибкость и возможность удаления опилок. 

Флекс-R-файл (flex-R-file; R — первая буква фамилии автора разработки — Roane). Имеет безопасные (тупые) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке, а распределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное. 

К-флексофайл и флексоример (K-flexofile, K-flexoreamer) — инструменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15. Оснащены безопасной верхушкой типа Batt. Размеры — с 15 по 40. Количество режущих плоскостей — от 24 до 26. Символ — буква F. 

Фарсайд (farcide) — негибкий короткий ример с тонкой верхушкой, предназначенный для начала работы в канале или ее возобновления после перерыва и для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров, при затрудненном открывании рта. Размеры — от 06 до 15, длина — 15 и 18 мм. Дипстар (deepstar) — инструмент, аналогичный фарсайду, но больших размеров — от 20 до 60.

 
K-Reamer (дриль Керра) – инструмент для прохождения корневого канала.

 

Патфайндер (pathfinder, от англ. path — путь, finder — искатель) — тонкий инструмент с острым кончиком, предназначен для прохождения облитерированных каналов. Минимальное сужение рабочей части инструмента способствует распространению верхушечного стресса по всей длине инструмента, снижая тенденцию к изгибанию верхушки.

 
K-Flexoreamer – дриль повышенной гибкости.

 

Длина — 19, 21 и 25 мм. Размеры: К1 — между 06 и 08 (диаметр у основания рабочей части совпадает с диаметром файла 06, у верхушки — 08), К2 — между 08 и 10 (у основания — 08, у верхушки — 10). Кодировка — оранжевая ручка. Патфайндер CS (CS — Carbon Steel) — отличается материалом изготовления.

 
Инструменты для  прохождения и расширения корневого  канала.

 

Нитифлекс (nitiflex, Ni-Ti-K-file — менее точное название, поскольку инструмент невозможно изготовить путем скручивания ввиду гибкости заготовки) — файл, изготовленный из никелетитанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и долговечность. Оснащен безопасным кончиком, предотвращающим изменение анатомической формы канала и появление уступов. Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры – 15—60. Символ — наполовину закрашенный квадрат. 

Инструменты типа Н. 

Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения. В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава.

 
K-Flexofile – гибкий каналорасширитель golden medium.

 

Имеет максимальный угол между  режущей гранью и продольной осью — 60°, а также наибольшее количество режущих плоскостей — от 31 до 14. Это  обуславливает более высокую, чем  у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду  того, что при изготовлении металлические  волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режущая способность  реализуется на выходе из канала. Допускается  вращение не более чем на 1/4 оборота. При работе обычно подбираетсч на 1 размер меньше, чем предыдущий инструмент. Символ — круг.

 
K-Flexoreamer Golden medium – дриль промежуточных размеров.

 

Модификации Н-файлов. 

Боры Unifile и Dynatrak — с двумя спиралями (сечение в виде буквы S) и более высокими режущими способностями.  

S-файл — вариация Unifile, отличающаяся от классического инструмента глубиной канавок и высотой лезвий. 

А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System).

 
K-Reamer forside – дриль для прохождения очень тонких корневых каналов.

 
Headstroem File (Бурав Хедстрема) – инструмент для выравнивания стенок корневого канала.

 
Инструменты для  прохождения и расширения корневых каналов.

 

Оснащен безопасной затупленной верхушкой, очень острыми гранями и крутыми желобками. Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от традиционного Н-файла). 

Безопасный Н-файл (сефтихедстрем) (safety H-file) — Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения извлечения заклинившего инструмента и введения в изогнутые каналы (гладкая поверхность должна быть обращена в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации). 

Инструменты других типов. 

U-файл. Ротационный инструмент, сечение рабочей части которого имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам канала, что исключает возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале. В ISO отсутствуют. Модификация U-файла — Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, США). Изготовлены из никелетитанового сплава. На кончике инструментов этой серии радиальные полозья плавно переходят в безопасную, без нарезок, верхушку. Диаметр верхушки каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %. Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Увеличение диаметра инструмента на 1 мм длины — 0,02, 0,04 и 0,06 мм, вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в основном в коронковой и средней частях, а не у верхушки. Размеры инструментов отличаются от стандарта ISO. 
С целью снижения агрессивности режущих эндодонтических инструментов разработаны их разновидности с уменьшенной действующей площадью. 

Файл типа heliapical file (англ. helix от др. греч. helikos — спираль, винтовая линия, лат. apex — верхушка). Файл с длиной режущей части на верхушке 4—5 мм. 

Апикальный К-ример — инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончика (3—4 мм). Предназначен для препарирования апикальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70. 

Ример Canal master. Ример длиной 1—2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой-проводником длиной 0,75 мм. Существует разновидность Canal master U-типа. Инструмент наиболее эффективен при вращении на 60° по часовой стрелке. Недостатком является относительно высокая опасность отлома. 

Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент повышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий по форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Соединение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при заклинивании поломка инструмента происходит именно в этом участке, и его извлечение за длинный стержень не составляет труда. Инструмент предназначен для апикального препарирования. Размеры — 25—50.

 

SAF — эндодонтический файл в виде металлического решетчатого полого цилиндрa, диаметром 1,5 мм, изготовленный из никель-титанового сплава.  
SAF — используется один инструмент для полной трехмерной обработки и очистки корневого канала.  
SAF доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.  
Цилиндрическая полая структура файла SAF позволяет его сжатие вдоль поперечного сечения (A) при введении в корневой канал, предварительно обработанный К-файлом 20 размера (B).

 

Режим работы  

При введении в корневой канал SAF постепенно радиально расширяется  и создается легкое постоянное давление по всему периметру стенок корневого  канала. Благодаря аккуратной вертикальной вибрации абразивная поверхность файла  обеспечивает постепенное расширение контура корневого канала.

Полая структура SAF делает возможной  непрерывную ирригацию корневого  канала через имеющуюся в нем  полость.  
SAF обладает повышенной гибкостью. Он не меняет форму канала в зависимости от своей, а подстраивается под исходную форму канала в поперечном и в продольном сечении. Продольная ось канала сохраняет исходное положение по всей его длине.

 

Формирование  корневого канала

	Инструментация изогнутых каналов     Микро-КТ-анализ обработки SAF в небном корне верхнего моляра с изогнутой структурой корневого канала.   (А) До процедуры (красный)   (В) После процедуры (голубой)
Обратите внимание на сохранение на прежнем месте продольной оси  канала и на высокий показатель обработки  стенок канала.
	Инструментация овальных каналов     Микро-КТ-анализ обработки SAF второго верхнего премоляра с предельно плоским овальным поперечным сечением с изогнутой структурой корневого канала.   © Букко-лингвальный и мезиодистальный виды корневого канала, реконструированного с помощью микро-КТ.   (D) Поперечное сечение на расстоянии 4 и 6 мм от верхушки корня зуба.     Красный: до процедуры. Голубой: после процедуры.     Обратите внимание на адаптируемость файла и на снятие им ровного слоя дентина по всему поперечному сечению корневого канала.
	Морфология проблемных корневых каналов     Микро-КТ-анализ обработки SAF в первом нижнечелюстном моляре с крайне сложной анатомией корневого канала.     (Е) Два вида изогнутого плоского канала с мезиальной ложкообразной вогнутостью, реконструированной с помощью микро-КТ.   (F) Поперечное сечение на расстоянии 6 мм от верхушки корня зуба.     Красный: до процедуры. Голубой: после процедуры.     Обратите внимание на адаптируемость файла и на снятие им ровного слоя дентина по всему поперечному сечению корневого канала.

 

Очистка стенок корневого  канала

	Контроль: смазанный слой   X1000	Удаление опилок   X200	Очистка смазанного слоя   X1000
Коронко-вая треть   канала
Средняя   треть   канала
Апикаль-ная треть   канала

 

Оценка степени  очистки стенок корневого канала с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ)

 

Работа SAF с непрерывным  потоком ирригантов (гидрохлорита натрия и ЭДТА) приводит к полному очищению корневого канала от опилок и почти полному от смазанного слоя.  
(А) Положительный контроль: наличие смазанного слоя и опилок во всех частях корневого канала.  
(В) Корневной канал после обработки SAF: полное отсутствие опилок во всех частях корневого канала.  
© Корневной канал после обработки SAF: отсутствие смазанного слоя во всех частях корневого канала.  

VATEA

Эндодонтическая ирригационная система

Ирригация канала в ходе эндодонтического лечения  
Ирригация — это важнейшая составляющая очистки корневого канала... к сожалению, многочисленные исследования показывают, что используемые в настоящее время химико-механические методы не обеспечивают эффективной очистки всей системы корневого канала.

 

Контролируемая  ирригация

Ирригационная система VATEA позволяет  свежей ирригационной жидкости проникать  в канал. Движение эндодонтического файла внутри канала способствует постоянному обновлению ирригационного раствора в течение всей процедуры благодаря его перемешиванию. Регулирование потока обеспечивается за счет настройки встроенного насоса ирригационной системы VATEA.  

Автономная переносная система

Ирригационная система VATEA является переносной и может работать как  с подключением к внешнему источнику  питания, так и на сменных батарейках, обеспечивающих до 4 часов работы при  полной зарядке.  
Емкость VATEA — до 400 мл. жидкости.  
Переключение ирригации осуществляется с помощью простого миниатюрного переключателя с ножным приводом.  

Описание изделия

Шланговый насос объемного  типа предотвращает отток жидкости, могущий вызвать перекрестную контаминацию пациента.  

Пользовательский интерфейс  включает две контрольные кнопки для регулирования потока жидкости, большой жидкокристаллический экран, встроенные датчики времени и  оповещение об ошибке.