Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Ноября 2014 в 10:04, реферат
Переломы костей таза со значительным смещением отломков почти у каждого третьего пострадавшего осложняются повреждением органов таза. Чаще травмируются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, реже — прямая кишка. Повреждения тазовых органов не только утяжеляют течение переломов костей таза, но и нередко осложняются мочевыми затеками, флегмонами, перитонитом, уросепсисом. При разрыве органов таза показано срочное оперативное вмешательство.
Топография мочевого пузыря.
Классификация повреждений мочевого пузыря.
Клинические признаки повреждения мочевого пузыря.
Хирургическая обработка ран органов малого таза.
Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому –Мак – Уортеру.
Клетчаточные пространства таза.
Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову.
клетчаточному пространству осуществляют через поперечный промежностный разрез Гартмана, на 2 см кпереди от межседалищной
линии.П о зад и прямокишечное клетчаточное пространство, spatium retrorectale. Располагается между прямой кишкой с ее фасциальной капсулой
(Амюсса) спереди и крестцом сзади. От боковых пространств таза это клетчаточное пространство отграничено сагиттальными отрогами,
идущими в направлении крестцово_подвздошного сочленения. Нижнюю границу его образует копчиковая мышца.
7.Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову.
Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, концом корнцанга выпячивают кожу и рассекают ее у нижнего края
ветви лобковой кости. Через рану корнцангом захватывают и проводят дренажную трубку.Дренирование предпузырной клетчатки в зависимости от тяжести повреждения может быть односторонним или двусторонним.
При повреждениях органа таза и переломах тазовых костей для удаления гнойно – мочевых затёков используется дренирование. Дренирование может выполняться двумя способами : По Буяльскому- Мак – Уортеру и Куприянову.
Дренирование по Буяльскому- Мак – Уортеру в классическом варианте на практике применяют редко, т.к. почти всегда и плановые, и экстренные операции на мочевом пузыре начинают с надлобкового доступа. Поэтому наличие раны над лобком позволяет захватить проведенную со стороны бедра корнцангом дренажную трубку и вывести её наружу. Используя этот принцип, многие хирурги и урологи вообще не делают разреза на бедре, а под контролем пальца со стороны надлобковой раны проводят корнцанг в обратном направлении, т.е. со стороны полости таза через запирательное отверстие на бедро, что технически значительно проще и менее травматично. Кроме того, пациенту не нужно придавать положение на столе, как для промежностных операций, а достаточно только слегка отвести бедро. Для этого пальцем нащупывают из полости таза запирательное отверстие и, скользя по пальцу, тупо проникают корнцангом через мышцу, поднимающую задний проход, далее по нижне-внутреннему краю отверстия через запирательные мышцы и приводящие мышцы бедра до кожи. Кожу рассекают над клювом инструмента, захватывают дренажнуюю трубку и проводят в таз.
Среди возможных
осложнений перечисленных методов дренирования
клетчаточных пространств таза следует
указать на повреждение запирательных
сосудов и нерва при нарушении техники
операции, а так же на недостаточно полное
дренирование, связанное с неправильной
установкой дренажных трубок.
Оперативная Хирургия и Топографическая анатомия под редакцией В.В. Кованова Москва «медицина» 1995 г с.-194,195,363
Избранные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии Е.Ю.Дорошкевич, С.В.Дорошкевич, И.И. Лемешева 2011г. С.97-98,с.105-106,с.110-111
Приложение 1
Задняя поверхность мочевого пузыря и мочеполовой
диафрагмы (по F. Kiss и J. Szentagothai).
I — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3 — ureter; 4 — ductus
deferens; 5 — ampulla ductus deferentis; 6 — vesicula semina
lis; 7 — ductus excretorius; 8 — apex prostatae; 9 — urethra
(pars membranacea); 10 — gl. bulbourethral (Cowperi);
II —m. transversus perinei profundus; 12 — diaphragma
urogenitale; 13 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior;
14 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 15 — ductus
ejaculatorius.
Приложение 2
Фасции и клетчаточные пространства мужского (а) и
женского (б) таза (схема).
1 — fascia pelvis parietalis; 2 — spatium prevesicale; 3 — fascia
prevesicalis; 4 — vesica urinaria; 5 — m. obturatorius
internus; 6 — spatium laterale; 7 — fascia pelvis visceralis;
8 — spatium retrovesical; 9 — fascia peritoneoperinealis; 10 —
rectum; 11 —fascia rectalis; 12 — spatium retrorectale; 13 —
vesicula seminalis; 14 — uterus; 15 — spatium pararectale 16 —
parametrium.