Сравнительный анализ онкозаболеваний

  К сожалению, в официальных формах статистической отчетности не представлены сведения о подразделениях, выполняющих такие высокотехнологичные методы лучевой диагностики, как магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и др.

  За период с 2004 года возможности дорогостоящих высокотехнологичных исследований значительно выросли: число РК томографов увеличилось на 51,7 %, ангиографических аппаратов – в 2,75 раз, остеоденситометров – на 114,3 %.

  Методическое руководство службой лучевой диагностикой (ЛД) осуществляет Российский научный центр радиологии и хирургических технологий. Центр включен в перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь, располагает многопрофильной клинической базой на 260 коек и оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) онкологическим больным по 10 разделам. По каждому разделу разработаны модели пациентов (всего 219) и доступные методы лечения. Ежегодно высокотехнологичная помощь (ВМП) в РНЦРХТ оказывается более чем трем тысячам больных. В 2010 году ВМП получили 3542 пациента: в отделении урологии – 370 (10,4 %), отделении протонной терапии с блоком протонной терапии (ОПТ) – 362 (10,2 %), отделении лучевой терапии онкологических заболеваний (ОЛТОЗ) – 630 (17,8 %), отделении лучевой терапии системных заболеваний  (ОЛТСЗ) – 291 (8,2 %), отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) – 555 (15,7 %), отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза  и  забрюшинного пространства (ОЛТЗОМТиЗП) – 400 (11,3 %), гинекологии – 460 (13,0 %), хирургии – 474 (13,4 %).

  Из общего числа квот, выделенных Центру для оказания ВМП,  доля онкологических больных составила 95,5 %. Среди получивших ВМП по поводу онкологических заболеваний женщины (53,7 %) преобладали над мужчинами (46,3 %). Пациенты моложе 30 лет составили всего 4 %, лица в возрастной группе 30-39 лет — 6,2 %. Средний возраст больных составил 57,3 года. Жители Санкт-Петербурга составили 65,8%,  городские жители всего – 90,2% сельские – 9,8%.

  Анализ структуры онкологических заболеваний у госпитализированных выявил преобладание  болезней органов пищеварения – 23,8 %. Последующие места занимали злокачественные новообразования (ЗНО) молочной железы – 12,6 % и ЗНО женских половых органов – 10,7 %. На долю этих четырех групп нозологий пришлось около половины всех пациентов – 47,1 %.

  На высокотехнологичную помощь при онкологических заболеваниях пришлось 80,7 % услуг, оказанных в стационаре. Лучевая терапия (ЛТ) использовалась у 1374 больных, из них только лучевая терапия у 65,5 %, а ЛТ в сочетании с химиотерапией – у 34,5 %.

  Значительная часть больных с онкологической патологией проходят стационарный этап лечения неоднократно. В текущем году однократно госпитализированы 63,8 %, а за весь период лечения только половина больных (50,4 %) госпитализированы один раз. За весь период лечения 2-3 раза госпитализированы 25,9 % пациентов, 4-6 раз – 15,3 %, 7-9 раз – 6,0 %, а 2,4 % лечились в РНЦРХТ 10 и более раз. Среднее число госпитализаций в течение одного года составило 1,8, а  за все время лечения – 2,6 раз. Число госпитализаций не зависело от места жительства больных ЗНО. В среднем, в течение одного года пациенты из Санкт-Петербурга госпитализированы 1,8 раз, жители Ленобласти – 1,6, из других регионов – 1,6 раз; в течение всего срока лечения – 2,8, 2,4 и 2,3 раз, соответственно (t=1,2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.6 Профилактика и ранняя            диагностика                       злокачественных новообразований половых органов женщин.

 

  Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в клинической онкологии: они являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями у женщин.

Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн новых случаев рака, из них более 1 млн приходится на заболевания женской половой сферы. В России в 2010 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей).

  Анализ данных о состоянии онкологической помощи больным раком женских половых органов показал, что в 2010 г. в Бурятии доля морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников (89,1%) была ниже по сравнению с долей рака шейки (97,4%) и тела (96,5%) матки.     Распределение больных раком яичников по стадиям достоверно отличается от их распределения при раке шейки и тела матки, характеризуясь вдвое меньшей долей I—II стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и преобладанием III—IV стадий заболевания . Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований является скрининг — выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров населения. Ранняя диагностика злокачественных опухолей вульвы, вагины и шейки матки возможна с помощью простейших методов обследования — осмотра и пальпации. Раннее распознавание опухолей эндометрия (тела матки) также не требует сложных методов обследования. Менее доступными для ранней диагностики являются лишь опухоли яичников. Несмотря на то, что профилактические осмотры играют значительную роль при диагностике рака шейки матки (выявляется 28,9% заболевших в Бурятии), за последние 10 лет доля больных, выявленных при их проведении, увеличилась всего на 5%, значительно ниже доля при раке тела матки (12,2%) и яичников (10,2%). На 100 вновь выявленных больных раком шейки матки приходилось 44 умерших; минимальным этот показатель был в группе больных раком тела матки (31), максимальным — при раке яичников (59).

  Сравнительная оценка состояния онкологической помощи в динамике и в различных регионах сопряжена с большими трудностями из-за обилия анализируемых показателей. В связи с этим был разработан кумулятивный критерий, позволивший свести в одно числовое значение множество частных показателей деятельности службы, к которым относятся морфологическая верификация диагноза, выявляемость на профилактических осмотрах, ранняя выявляемость заболеваний, индекс накопления контингентов, их летальность и т.д.

  По кумулятивному критерию состояние онкологической помощи больным раком яичников находится на самом низком уровне (0,71) по сравнению с другими локализациями злокачественных новообразований женской половой сферы (0,96-0,98). Это обусловлено низкой верификацией диагноза, большой долей заболеваний IV стадии, высокой одногодичной летальностью, летальностью контингентов и максимальным числом умерших в расчете на 100 заболевших.

  В онкогинекологии наиболее подробно изучены и идентифицированы так называемые предраковые состояния и заболевания, поиск которых путем систематических массовых профилактических осмотров стал наглядным примером значения этой формы профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей. В США после внедрения массового скрининга стали чаще выявляться опухоли insitu, чем инвазивные формы. В 2010 г. в России было выявлено 4867 (в 2000 г. — 2343) больных с преинвазивнымраком. Основная масса таких больных (2939) имела локализацию в шейке матки: 21 на 100 больных инвазивным раком этой локализации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИЯ  ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ, СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

 

2.1 Динамика  заболеваемости раком половых органов  женщин в Республике Бурятия.

 

  В динамике по пятилетиям, с увеличением возраста до 60 лет, темпы снижения заболеваемости раком шейки матки неуклонно уменьшаются, а в 60-69 лет динамика заболеваемости становится положительной со среднегодовым темпом прироста равным 0,2%.

 Следовательно, на территории Республике Бурятии высокие показатели заболеваемости раком шейки матки обусловлены низкими темпами снижения этого показателя, особенно в возрастных группах 40-49, 50-59 лет при положительной динамике темпа в возрасте 60-69 лет. Это свидетельствует о неполном охвате профилактическими осмотрами неорганизованного населения старших возрастных групп, а также 40-49-летнего возраста, о недостаточно полном обязательном обследовании путем цитологического скрининга всех женщин старше 20 лет, о несвоевременном выявлении и лечении фоновых и предраковых заболеваний. В особенности это касается женского населения сельской местности, поскольку у них заболеваемость раком шейки матки в 1,6 раза выше, а снижение ее почти в 2 раза происходит замедленными темпами, по сравнению с горожанками.

  Максимальные возрастные показатели заболеваемости раком варьируют во времени. Если в 1-м пятилетии пик заболеваемости раком шейки матки приходился на 5059 лет, то в 3-м пятилетии он сместился в сторону старшего возраста — 60-69 лет.

  Рост заболеваемости раком тела матки наблюдается во всех возрастных группах, за исключением 30-39 лет. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдается в 40-49 лет, снижаясь в старших возрастных группах.

При общей повозрастной тенденции к росту заболеваемости раком яичников отмечается снижение этого показателя в 70 лет и старше. Максимальная заболеваемость

до 1992 г. (1-е пятилетие) была в возрастных группах 60-69, 70 лет и старше, а в 3-м пятилетии сместилась в сторону возраста — 50-59, 60-69 лет.    Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдался в 30-39 лет.

Следовательно,  за последнее пятилетие произошло значительное «омоложение» рака яичников, а с начала 3-го пятилетия он стал диагностироваться и даже приобрел тенденцию к росту в самой молодой возрастной группе — 29 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3 Анализ смертности  от рака половых органов женщин и ее особенности в  Республике Бурятии

 

  Неравномерности распределения рака женских половых органов  в соответствии с делением его территории на природно-климатические и экологические зоны позволяет с большой долей вероятности высказать предположение о роли каких-то факторов внешней среды в этиологии рака женских половых органов.

  Повозрастное распределение умерших от рака шейки матки свидетельствует об увеличении показателей смертности с увеличением возраста. В среднем за 15 лет из числа всех умерших от рака шейки матки удельный вес умерших в возрасте от 50 до 70 лет и старше составил 80,2%.

  Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 70 лет и старше, 60-69 лет, 50-59 лет (29,3; 17,6; 11,7 на 100 000 женщин).

  Показатель смертности от рака тела матки в 2007 г. составил 8,5 ± 1,3 в «грубом» и 5,5 в стандартизованном исчислении. Наиболее высоким он был в 2005, 2007 и 2008 гг. Прирост смертности в республике от этой локализации рака в 2008 г. по сравнению с 2002 г. составил 11,2%.

  Смертность городских и сельских женщин от рака тела матки имеет одну и ту же тенденцию к росту, и показатели ее практически не имеют различий как в среднем за 15 лет, так и в отдельные годы изучаемого периода.

  Темпы роста показателей смертности от этой онкопатологии в течение 15 лет были практически одинаковыми (9,2% - город, 8,9% - село).

  С увеличением возраста увеличиваются и показатели смертности от рака тела матки. В среднем за 15 лет из числа всех умерших от рака тела матки удельный вес умерших в возрасте от 50 лет и старше составил 85,1%.         Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 6069 и 70 лет и старше (19,2 и 26,5 на 100 ООО женщин).

  Показатель смертности от рака яичников в 2008г. был на уровне 13,9 ± 1,2 в «грубом» и 12,1 в стандартизованном исчислении.

  Смертность среди городского и сельского населения от рака яичников имеет тенденцию к росту, но процесс этот, как и при раке тела матки, не носит выраженного характера. Темпы роста показателей смертности от рака яичников были практически равными как в городской (8,1%), так и в сельской (7,9%) местности.

  Рост показателя смертности от рака яичников с увеличением возраста и возрастная структура умерших аналогичны таковым при раке шейки матки с той лишь разницей, что смертность в возрасте до 40 лет была более высокой на протяжении всех исследуемых лет. В то же время число умерших от рака яичников в возрасте 70 лет и старше было меньше, чем при раке шейки матки. Удельный вес умерших в возрасте от 50 до 70 лет и старше составил 57,1%.

  Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 60-69 лет (28,8) и 50-59 лет (28,3) на 100 000 женщин.

  Таким образом, смертность от рака яичников продолжает оставаться на первом месте среди гинекологических новообразований. Различный уровень смертности в отдельных территориальных образованиях объясняется различиями в заболеваемости злокачественными опухолями яичников. Как правило, в тех районах, в которых уровень заболеваемости выше, выше и показатели смертности от рака яичников.

  Злокачественные заболевания женских половых органов как причина инвалидности в основном определяется тремя нозологиями: раком шейки матки, раком тела матки и раком яичников. На долю лиц с прочей локализацией (рак вульвы и влагалища) приходится лишь 2,5%. Общий уровень первичной инвалидности вследствие рака женских половых органов в крае за изучаемый период имел тенденцию к росту и к 2002 г. достиг значения 5,9 на 10 тыс. женского населения всех возрастов, что в абсолютном значении составило 8125 жительниц края.

                                                                                                    

                                                                                                           Таблица 1.

 Смертность от рака  женских половых органов в  России (1991-2010 гг.)

Показатель	Год	Локализация
		Шейка матки (С 53)	Др. части матки (С55, 58)	Яичники (С56)	Все ЖПО (С51 — С58)
Абсолютное число умерших (тыс.)	1991	6,1	6,1	8,9	21,1
	2007	6,2	6,2	7,6	21,7
	2010	6,2	6,6	7,8	22,3
Доля в структуре смертности, %	1991	4,8	4,8	7,0	16,6
	2007	4,7	4,7	5,8	16,7
	2010	4,6	4,9	5,8	16,5
Средний возраст умерших (лет)	1991	64	67	64	66
	2007	58	67	64	64
	2010	58	68	64	64
Стандартизованный показатель смертности (на 100000 женского населения, мировой стандарт)	1991	4,9	4,7	7,4	17,4
	2007	5,3	4,4	5,9	16,5
	2010	5,2	4,4	5,9	16,9