В целом диагностика неблокированных
суправентрикуляр-ных экстрасистол
основывается на следующих электрографических
признаках: 1) выявлении преждевременных
комплексов QRST , которые в большинстве
случаев по своему виду идентичны
таковым при синусовом ритме;
2) наличии после экстрасистолы
неполной компенсаторной паузы. Исключение
составляют стволовые экстрасистолы,
при которых она полная. При
этом для предсердных экстрасистол
характерно также наличие зубца
Р, отличающегося от зубца Р при
синусовом ритме по своей форме
и иногда также полярности, а для
экстрасистол из предсердно-желудочкового
соединения — отрицательного зубца
Р в отведениях II , III , aVF и положительного
— в отведениях aVR и Vlr который
предшествует или следует за комплексом
QRS либо отсутствует. Блокированные
предсерд-
ные экстрасистолы диагностируют
по наличию преждевременного зубца
Р с выпадением комплекса QRST и
неполной компенсаторной паузой. Уточнить
диагноз и место возникновения
суправентрикулярных экстрасистол
позволяет регистрация внутрисердечных
потенциалов при ЭФИ, которая
является единственным методом выявления
блокированных экстрасистол из предсердно-желудочкового
соединения.
Лечение и профилактика. Бессимптомная
суправентрику-лярная экстрасистолия
обычно не требует специального лече
ния. В случаях ее симптоматичного
течения, при отсутствии нарушений
гемодинамики часто достаточно успокоить
больного и исключить такие способствующие
факторы, как курение, употребление
алкоголя, крепкого чая и кофе. Если,
несмотря на это, ощущение сердцебиения
и признаки нарушения гемодина мики
сохраняются, что обычно наблюдается
при частой и поли- топной экстрасистолии,
прибегают к медикаментозной
терапии, которую начинают с назначения
(3-адреноблокаторов, Специ альная антиаритмическая
терапия показана также при документированной
связи экстрасистол с возникновением
стойкой пароксизмальной суправентрикулярной
тахикардии. При неэф фективности
р-адреноблокаторов можно использовать
блокато- ры кальциевых каналов верапамил
и дилтиазем, а также антиаритмические
препараты IA , 1С и III классов. Назначением
этих мембраностабилизирующих препаратов
не следует злоупотреб лять в связи
с возможностью проаритмического действия,
осо бенно у больных ИБС (препараты
I класса), и частотой экстра- кардиальных
побочных эффектов (амиодарон).
При наличии признаков
застойной сердечной недостаточности
и определяемой с помощью эхокардиографии
дилата-ции левого предсердия значительно
уменьшить количество экстрасистол
часто позволяет улучшение кардиогемодинамики
с помощью периферических вазодилататоров
и мочегонных препаратов. Важное значение
имеет также выявление и коррекция гипокалиемии.
Суправентрикулярная экстрасистолия
обычно не требует специальной профилактики.
Прогноз в основном благоприятен.
В относительно редких случаях попадания
в уязвимое окно сердечного цикла
и наличия других условий для
возникновения ри-энтри она может
вызвать суправентрикулярную
тахикардию. Как показали проспективные
исследования, суправентрикулярная
экстраси-столия, в отличие от желудочковой,
не связана с повышенным риском внезапной
смерти.