Техника и технология имплантации в стоматологии

 

Пластиночные имплантаты.

Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов одинаковы. Пластиночные имплантаты могут быть разборными и неразборными и должны иметь текстурированную поверхность и (или) макрорельеф в виде "змейки" либо гофрированной пластины, а также отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты обычно используются, когда кость является настолько узкой, что не представляется возможным применять имплантаты корневидной формы. Пластиночный имплантат плоский и длинный, что позволяет ему вписаться в узкую челюстную кость.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости  более 8 мм.

2. Толщина кости (щечно-язычная)  более 3 мм.

3. Ширина кости (медиально-дистальная) более 10мм, (исключение: в случае  дизайна одиночного зуба требуется  меньше).

 

Имплантаты комбинированной формы.

К комбинированным имплантатам  можно отнести дисковые, трансмандибулярные (чрезкостные), ramus-frame, а также имплантаты, внутрикостная часть которых может сочетать несколько форм.

Имплантат ramus-frame принадлежат к категории внутрикостных имплантатов, хотя их внешний вид отличается от имплантатов этой категории. Он имеет форму разветвленной пластины и внедряется хирургическим путем в челюстную кость в трех местах: во фронтальном отделе и в области левой и правой челюсти (приблизительная область зубов мудрости). Этот имплантат используется при крайне атрофированной нижней челюсти, когда высота кости недостаточна для установки имплантатов корневидной формы и может служить опорой, как для съемного, так и несъемного протеза.

Требования для кости:

· Вертикальная высота кости более 6 мм.

· Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.

1. Дисковый имплантат

2. Имплантат Ramus-frame

3. Комбинированный имплантат, сочетающий  в себе коническую и цилиндрическую  формы

4. Трансмандибулярный имплантат

 

Эндодонтически стабилизированные.

Эндодонтически стабилизированные имплантаты устанавливаются в кость через верхушку корня зуба, при их установки не требуется пенетрация слизистой оболочки. Этот имплантат используется при одноэтапном лечении для восстановления зубов.

Ортопедическое решение: коронки, фиксированные мосты на абатментах.

Подходящие дуги: нижняя или верхняя  челюсти, возможно вылеченные любые  зубы.

Требования для кости: 8мм свободной  от повреждения кости в непосредственной близости от верхушки - в пределах длинной  оси корневого канала реципиента.[5]

 

4. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации

 

Показания и противопоказания к  имплантации устанавливают на основании  анамнеза и обследования, а также  оценки психоэмоционального состояния пациента. Показаниями к имплантации являются:

· одиночные дефекты зубного  ряда (без препарирования здоровых соседних зубов);

· включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов);

· концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование);

· полное отсутствие зубов (позволяет  провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).

Противопоказания могут быть абсолютными  и относительными. Абсолютные противопоказания непосредственно связаны со здоровьем. Они могут проявить себя во время  самой операции или в виде различных  осложнений, а также сократить  срок службы имплантата. Относительные  противопоказания имеют отношение  к природе и давности системных  нарушений и зависят от корректирующего  лечения до начала хирургического вмешательства.

Абсолютные противопоказания:

· декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;

· патология иммунной системы (красная  волчанка, полимиозит, тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);

· заболевания костной системы,

· снижающие репарацию кости (остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз.дисплазии);

· заболевания эндокринной системы (гипофиз, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, сахарный диабет);

· болезни крови (лейкозы, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии);

· заболевания центральной и  периферической нервной системы(шизофрения, паранойя, слобоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и наркомания);

· злокачественные опухоли;

· туберкулез;

· СПИД и венерические заболевания.

Относительные:

· пародонтит;

· патологический прикус;

· неудовлетворительная гигиена полости  рта;

· предраковые заболевания полости рта;

· наличие металлических имплантатов  других органов;

· заболевания височно-нижнечелюстного  сустава;

· бруксизм.

Перед имплантацией необходимо получение  панорамного снимка челюстей с использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них регтгеноконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие особенности связаны с необходимостью измерить расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований.[7]

 

5. Как происходит процедура установки имплантанта

 

Имплант, по большому счету, представляет собой винт, который вкручивается непосредственно в кость, а не в десну как ошибочно думают многие пациенты. Ведь десна это достаточно тонкий участок слизистой оболочки, который покрывает кость лишь снаружи и она (десна) ни при каких обстоятельствах не может служить средой, в которую внедряется имплантант. И для того чтобы вкрутить имплантант в костную ткань приходится разрезать десну и обнажать кость.

 

                                             Рис. 4. Разрез десны 

 

После этого используя специальные  сверла и фрезы в кости, формируется  отверстие необходимого диаметра, в  которое в последующем и будет  вкручен имплантант. Причем отверстие это формируется строго определенного диаметра и строго определенной глубины, для того чтобы имплантант вкрутился в него с некоторым усилием и мог спокойно удерживаться в кости, без каких либо микродвижений.  

 

Рис. 5. Подготовка места для имплантанта.  

 

В установленный имплантант затем вворачивается стерильная титановая заглушка (это миниатюрный винтик который не дает прорасти кости и слизистой внутрь имплантанта и помешать в последующем прикручиванию абатмента к импланту. 

 

Рис. 6. Установка имплантанта. 

 

Имплантант с установленной заглушкой закрывается сверху десной (которую мы разрезали и отодвигали на первом этапе) и десна затем сшивается. С этого момента имплантант считается установленным и начинается период заживления операционной раны. Длится этот период в среднем от 1ой до 3х недель и протяженность его зависит от объема проводимых манипуляций и сложности операции.

 

 

 

Рис. 7.  

 

По окончанию заживления врач производит контрольный осмотр, если это необходимо, делает рентгеновский снимок и снимает  швы. После проведенных манипуляций  пациент отправляется домой и  ждет приживления имплантантов обычно в течение 2-3х месяцев. 

 

По истечении этого периода  времени пациент возвращается в  клинику, где врач стоматолог делает повторный миниатюрный разрез десны, находит интегрированный имплантант, выкручивает из него заглушку и устанавливает формирователь десны. Смысл данной операции иными словами можно описать так: мы как бы выпускаем имплантант наружу в полость рта и готовим его к последующему покрытию коронкой. 

 

Рис. 8. Установка формирователя десны  

 

Так как диаметр имплантанта практически всегда меньше диаметра зуба (в том месте, где он переходит в десну) то этот же самый формирователь десны дополнительно расширят десну таким образом, что бы готовая коронка выглядела как собственный зуб. Весь процесс формирования десны обычно занимает 1-2 недели. Затем при помощи специального хитрого приспособления снимается слепок и отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления коронки. 

 

В зуботехнической лаборатории  техник подбирает, подгоняет абатмент для данного имплантанта. Абатмент – это определенный переходной элемент для крепления коронки к имплантанту. 

 

Рис. 9. Установка абатмента 

 

Таким образом, видно, что вся конструкция  представляет из себя некий разборный конструктор в виде: имплантант – абатмент – коронка. Сделано это не случайно, а с целью быстрой и комфортной замены коронки на имплантанте лет эдак через 10-15. Представим себе ситуацию, что вам потребовалось заменить коронку на имплантанте. Для этого вам снимают старую коронку и если это необходимо выкручивают старый абатмент, а затем заменяют на новые. Сам же имплантант не трогают и вы больше не подвергаетесь дополнительным  хирургическим вмешательствам.[2]  

 

 

 

               Как получить гарантированный результат имплантации?

 

Успех имплантации зубов напрямую зависит от того, насколько точно  удастся хирургу установить имплантат  в костной ткани. Идеальным условием является такое положение имплантата, при котором он окружен костной  тканью со всех сторон, при этом свойства костной ткани таковы, что они максимально способствуют первичной фиксации имплантата. Если коротко, то недрогнувшей рукой хирург обязан установить имплантат:

А) В центре альвеолярного отростка, что упростит качественное протезирование.

Б) Там, где много качественной (плотной) костной ткани.

В) Имплантат не должен "вторгаться" в анатомически важные пространства, такие как гайморовая полость и зону расположения нижнего альвеолярного нерва, корни зубов соседствующих с местом установки имплантата.

Г) В идеале, имплантат должен иметь  максимальную длину и диаметр. Это  позволит ему лучше справляться  с механическими нагрузками, максимально  распределяя их на большую площадь. Как ясно из выше изложенного, хирургу  приходится решать иногда прямо противоположные  задачи. Так забота о максимальной длине имплантата входит в конфликт, с близко расположенным нижнечелюстным нервом, в который категорически  нельзя попадать, верхнечелюстной пазухой, внедрение в которую тоже хотелось бы избежать.

Д) Имплантат необходимо располагать  так, чтобы ось его расположения совпадала с осью утраченного  зуба. Это позволяет при протезировании добиться наиболее эстетического результата.[6]

 

Рис. 10. Установленный имплантат  с коронкой.

Заключение

 

Итак, имплант или имплантат - это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на место отсутствующего зуба и на который, в последствии, фиксируется коронка. 

Какие случаи можно решить с помощью имплантации зубов?

• Отсутствие одного зуба. В этом случае не придется удалять нервы из соседних зубов и обтачивать их под коронки
• Отсутствие нескольких зубов подряд. Возможность изготовить несъемную конструкцию там, где раньше было нужно устанавливать съемный протез
• Полное отсутствие зубов.

Срок службы имплантатов  у разных пациентов неодинаков и  варьирует от нескольких лет до десяти — двадцати пяти — в зависимости от состояния здоровья человека, в первую очередь, от наличия стоматологических или системных патологий. Следует своевременно посещать врача, соблюдая его рекомендации и не пренебрегая профилактическими мерами.

Каждому человеку, который  решил пройти процедуру имплантации, очень важно знать, что после  проведения операции необходимы обязательные плановые осмотры у стоматолога — через 1, 3 и 7 месяцев. Врач сможет проверить функциональность вживлённого имплантата, состояние гигиены полости рта, наличие признаков воспаления или отторжения имплантата.

В дальнейшем обязателен ежегодный  осмотр специалистом, в процессе которого:

• с помощью рентгенографии изучаются качество и плотность костной ткани;
• проверяются окклюзия и артикуляция;
• при необходимости пациент получает консультацию по соблюдению правил гигиены;
• обязательно регистрируется износ коронок и пломб, закрывающих отверстия фиксирующих винтов;
• исследуется состояние зубов.