Уход за трахеостомой

 

ГБОУ  СПО МО «Московский областной медицинский колледж  №1»

 

 

 

 

 

Специальность: «Сестринское дело»

                 Предмет: «Технология оказания медицинских услуг»

 

 Реферат  на тему: 1." Уход за трахеостомой "

                                 2." Методы физиотерапии. Гирудотерапия."           

 

 

 

 

                                  

                                                                            Подготовила: Сергеева Ю.Е.

                                                                               Студентка  33  группы    М/С

                                                          Преподаватель: Еремеева О.Г.    

 

 

 

Москва 2013

 

Уход за трахеостомой

 

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения  кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода  за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

извлечение трахеостомической  канюли из трахеостомы - для этого  развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают  канюлю;

очищение внутреннего  прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

введение канюли в  трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

очищение трахеи и  верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием  сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в  указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в  сутки, а иногда, если больной плохо  дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению –асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей  вокруг трахеостомы следует:

очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого  калия;

подсушить кожу с помощью  салфеток;

нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

избыток мази или пасты  удалить с помощью салфетки;

под ушки трахеостомической  канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Советы по смене  и промыванию

 

Чтобы избежать заражения  и некроза кожи необходимо регулярно  ухаживать за трахестомой и содержать  ее в чистоте. Протирайте кожу и проверяйте ее как минимум один раз в сутки. Меняйте канюлю каждые десять дней или чаще, если так вам сказал ваш лечащий врач. При смене тубки было бы неплохо, чтобы рядом находились еще пара взрослых человек. Следуйте общему руководству, а также всем особым инструкциям, что были вам даны.

Соберите все необходимое.

Считается, что проводить  смену и промывание трахеотомической трубки лучше всего в одном  и том же месте. Выбирайте чистое, хорошо освещенное место рядом с  раковиной. Заранее вам необходимо подготовить:

валик из полотенца или  из подушки;

жидкое мыло, спирт  или дезинфецирующая пена;

чистые, одноразовые перчатки без талька;

стерильные ватные тампоны;

марля;

стерильная вода;

стерильная вода с  перекисью водорода в пропорции 1:1;

завязка-бандаж и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;

трахеотомическая трубка;

две стерильные или одноразовые  чашки;

небольшое полотенце;

аспиратор.

Очищение и проверка кожи.

Уложите ребенка на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите ребенку под плечи.

Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.

Смочите ватный тампон в  разбавленном растворе перекиси водорода.

Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это  круговыми движениями от центра наружу.

Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.

Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.

Вытрите насухо. Можно  использовать марлю или сухой  ватный тампон.

Проверьте, нет ли таких  признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.

Когда закончите, вымойте  руки.

Замена трахеотомической трубки

Уложите ребенка на спину  в удобном положении. Подложите  под плечи валик из полотенца.

Вымойте руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно таке использовать спирт или  дезинфицирующую пену.

 
Наденьте одноразовые перчатки.

Подготовьте чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею ребенку.

Вскройте упаковку с  новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

Удалите старую трубку и  положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите марлю (компресс), если вы ее используете.

Быстро замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете обтюратор, то удалите  его, придерживая края канюли. Ребенок  не сможет дышать, если не вытащить обтюратор.

Закрепите концы завязки-бандажа.

Советы по уходу за кожей.

Если на коже появляется раздражение от перекиси водорода, используйте жидкое мыло и воду. Следите, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю. Следите  за признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при  аспирации. Если только у вас возникли подозрения, что трахеостома инфицирована, немедленно вызывайте врача.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Методы  физиотерапии. Гирудотерапия.

 

ПОСТАНОВКА БАНОК

Цель: Поставить банки.

Показания: Бронхит, миозит.

Противопоказания.

Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок.

Общее истощение  организма.

Высокая лихорадка.

Двигательное  возбуждение пациента.

Легочное кровотечение.

Детям до 3-х лет.

Туберкулез легких.

Новообразования.

Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Повышенная чувствительность кожи, повышенная проницаемость капилляров.

Оснащение.

Лоток с банками 12-15 штук.

Вазелин.

Спирт 96° - 70°.

Корнцанг с  ватным тампоном.

Спички.

Полотенце.

Салфетки.

Шпатель.

Сосуд с водой.

Чистая вата.

Возможные проблемы пациента:

Страх, беспокойство.

Негативный настрой  к вмешательству и др.

Последовательность  действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте  пациента о предстоящей манипуляции  и ходе ее выполнения.

Проверьте целостность краев банок

Вымойте руки.

Поставьте лоток  с банками у постели пациента.

Освободите необходимый  участок тела от одежды,

Уложите пациента на живот, голову поверните в сторону, волосы покройте полотенцем.

Наложите на место постановки банок тонкий слой вазелина и разотрите его.

Приготовьте фитиль и смочите его спиртом, излишки  спирта отожмите о край флакона.

Закройте и  отставьте в сторону флакон со спиртом.

Подожгите фитиль.

Возьмите в  левую руку 1-2 банки, в другую горящий  фитиль.

Внесите горящий  фитиль в банку, не касаясь краев и дна банки.

Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку  к коже.

Поставьте необходимое  количество банок на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Опустите горящий  фитиль в сосуд с водой.

Проверьте герметичность  присасывания банок, проведя по ним рукой сверху вниз.

Накройте пациента одеялом.

Узнайте ощущение пациента через 5 минут и проверьте  реакцию кожи (гиперемию)

Оставьте банки  на 10 - 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи пациента.

Снимите банки, подведя палец под край банки, наклонив ее в противоположном направлении.

Вытрите салфеткой  кожу на месте постановки банок.

Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30 минут.

Обработайте использованные банки в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР.

Оценка  достигнутых результатов: В местах постановки банок есть потенциальные кровоизлияния округлой формы.

Обучение  пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание:

Банки ставят на грудную клетку спереди и сзади.

Нельзя ставить  банки на область сердца, грудину, молочные железы, позвоночник, лопатки, родимые пятна.

При интенсивном  оволосении перед вмешательством волосы сбривают.

Возможные осложнения. Ожог кожи, порезы кожи.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

Цель: Поставить горчичники.

Показания: Бронхит, пневмония, миозит.

Противопоказания.

Заболевания и повреждение  кожи на данном участке.

Высокая лихорадка.

Снижение или  отсутствие кожной чувствительности.

Непереносимость горчицы.

Легочное кровотечение.

Другие выявляются в процессе обследования врачом и  медицинской сестрой.

Оснащение:

Горчичники, проверенные  на пригодность.

Почкообразный тазик.

Водный термометр.

Вода 40 - 45 градусов Цельсия,

Салфетка

Полотенце.

Бязь или гигроскопичная бумага.

Возможные проблемы пациента:

Снижение кожной чувствительности.

Негативный настрой  к вмешательству.

Психомоторное возбуждение.

Последовательность  действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте  пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения и правилах поведения.

Возьмите необходимое  количество горчичников.

Налейте в почкообразный  лоток воды (температура 40 - 45 градусов Цельсия).

Уложите пациента в удобное положение и обнажите нужный участок тела.

Погрузите горчичник  в воду на 5 секунд горчицей вверх.

Извлеките его  из воды, слегка стряхните.

Приложите плотно горчичник к коже через гигроскопичную бумагу или бязь стороной, покрытой горчицей.

Укройте пациента полотенцем и сверху одеялом.

Узнайте ощущения пациента и степень гиперемии  через 5 минут.

Оставьте горчичники на 5 - 15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

Снимите горчичники.

Укройте одеялом  и оставьте пациента в постели не менее 30 минут.

Оценка  достигнутых результатов: В местах постановки горчичников есть покраснение кожи (гиперемия).

Обучение  пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. Места постановки горчичников:

На грудную  клетку спереди и сзади.

На область  сердца при ИБС.

На затылок, икроножные мышцы.

Нельзя ставить  горчичники на позвоночник, лопатки, родимые  пятна, молочные железы у женщин.

Возможные осложнения. Ожог кожи.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела.

Показания:

Кровотечение.

Ушибы в первые часы и сутки.

Высокая лихорадка.

При укусах насекомых.

По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Пузырь для  льда.

Кусочки льда.

Полотенце - 2 шт.

Молоток для  колки льда.

Растворы дезинфицирующие.

Техника безопасности: Не используется лед единым конгломератом во избежание переохлаждения или отморожения.

Информирование  пациента о предстоящем вмешательстве  и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки пузыря со льдом на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства.

Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности, непереносимость холода и др.