Фармакотерапия острого и хронического бронхита

При большом количестве слизи в бронхах и тяжелом  ее отхождении назначают отхаркивающие  средства. Обычно это происходит в  разгар бронхита. Препараты этой группы являются основными при лечении острого бронхита. Непозволительно одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых препаратов: такое сочетание приведет к накоплению большого количества жидкой мокроты в легких и тотальной пневмонии.

Представлено два вида отхаркивающих препаратов, имеющих принципиально различное действие. Первые стимулируют активность желез бронхов, в результате чего усиливается выделение мокроты — экспекторанты. Вторые действуют непосредственно на мокроту, уменьшая ее вязкость – муколитики. Некоторые средства из этой группы имеют комбинированное действие.

Часто назначаемые экспекторанты: Мукалтин, Пертуссин. Существует много  лекарств растительного происхождения, также рефлекторно усиливающие  выведение мокроты: препараты алтея, аниса, подорожника, девясила, термопсиса, и др. Применение экспекторантов у детей до года жизни может вызывать усиление кашлевого и рвотного рефлексов.

Предпочитаемые муколитические препараты: Ацетилцистеин, Бромгексин (обладает комбинированным действием), Амброксол, Тилоксанол. Муколитики обязательно назначают в период антибиотикотерапии при бронхите, так как антибиотики значительно увеличивают вязкость мокроты.

При выраженной обструкции бронхов и нарастающей сердечно-легочной недостаточности могут быть назначены  бронходилятаторы, в ингаляциях или внутривенно: Беротек, Беродуал, Сальбутамол.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита, в виду высокого риска развития бронхиальной астмы, назначают кортикостероиды: Дексометазон, Преднизалон, Бекотид, Флексотид, Ингакорт.

Патогенетическая терапия  применяется в основном у детей, направлена на снижение активности воспалительного  процесса в бронхах. Один из препаратов, применяемых для такого лечения, является Эреспал. Действующее вещество этого препарата Фенспирид, имеет  избирательное действие на бронхи. Лекарство подавляет выделение мокроты и уменьшает кашель, что позволяет уменьшить дозу других препаратов. Рекомендуется с раннего возраста в виде сиропа.

 

Особенности лечения  острого бронхита

В этом случае врачи рекомендуют  постельный режим, питательную пищу и теплое питье. Питье должно быть обильным: это может быть настой малины и липы, отвары трав, молоко с содой и минеральной водой в пропорции 1:1. Банки или горчичники при бронхите применяют только по назначению врача. Также назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и противокашлевые препараты. Если нет выделения гнойной мокроты, то антибиотики обычно не назначают.

Особенности лечения  хронического бронхита

Лечение хронического бронхита у взрослых направлено на уменьшение темпов повреждения бронхов, что может привести к дыхательной дисфункции. Успех лечения хронического бронхита во многом зависит от своевременного обращения к специалисту и исполнения всех рекомендаций. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать, избегать перегревания. Питание назначается калорийное и содержащее большое количество витаминов. Если инфекция носит вирусный характер, то антибиотики не назначаются, так как они не действуют на вирусы. Но при наслоении бактериальной инфекции уже возможно назначение антибиотиков.

 

Бронхит у детей.

У детей бронхит имеет те же симптомы, что и у взрослых. Основный симптом бронхита у ребенка – кашель. Симптомы  интоксикации при бронхите у детей обычно очень выражены. По возможности стоит воздержаться от чрезмерного использования антибактериальных средств.

При появлении у ребенка  одышки необходимо всегда проводить  дифференциальную диагностику с  бронхиальной астмой. Три-четыре эпизода обструктивного бронхита за год – четкое показание к консультации аллерголога и проведению аллерго-диагностики. 

При лечение бронхита у детей предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. Детям проводят ингаляции с минеральной водой, отхаркивающими (лазолван, флуимуцил)  и бронхорасширяющими (беродуал, атровент) препаратами. При необходимости для ингаляций можно использовать антибактериальные средства (тобрамицин раствор, диоксидин 0,5% раствор, фурацилин 0,02% раствор). Данный способ лечения позволяет эффективно бороться с симптомами и причиной бронхита и обладает минимумом побочных эффектов.

Бронхит  при беременности.

Симптомы бронхита у  беременных женщин не отличаются от симптомов бронхита у других категорий пациентов. Главным признаком бронхита также является кашель.

Но в лечении есть целый ряд особенностей, так как  многие препараты запрещены к  использованию в этот период жизни  из-за их потенциального негативного  влияния на плод. Например, запрещены  к использованию производные тетрациклина, стрептомицин, левомицетин. С осторожностью применяют эуфиллин.  
Из разрешенных антибактериальных препаратов хочется отметить вильпрафен. Препарат с высоким профилем безопасности и достаточной антибактериальной активностью.

В лечении бронхита у беременных делают акцент на ингаляционную терапию. 

 

Возможные осложнения бронхита и прогноз

Течение острого заболевания, как правило, благоприятное и  заканчивается полным излечением. Иногда бронхит может осложнится пневмонией, развитием бронхоэктазов.

Хронический бронхит  при отсутствии соответствующего лечения  может привести к дыхательной  или сердечной недостаточности.

Профилактика бронхита.

Можно выделить несколько  подходов к профилактике данного  инфекционного заболевания.

1) Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения (осень-зима). Данный способ наиболее подходит для пациентов с хроническим бронхитом или с частыми обострениями острого бронхита.  
Хороший эффект в этом отношении показали препараты бронхомунал, рибомунил, ИРС-19 и т.д. Схемы и дозировки определяются врачом.  
К вариантам неспецифической иммунокоррекции можно отнести также регулярный приём поливитаминных комплексов.

2) Вакцинация пациентов.  Учитывая высокую распространенность пневмококковой инфекции и её огромный вклад в возникновение данного заболевания большинство специалистов рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВО-23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя.  Эффекта от вакцинации хватает на 5 лет.  
Также принимая во внимание тот факт, что именно вирусные инфекции чаще всего являются пусковым фактором развития бронхита, рекомендуется ежегодная вакцинация людей, относящихся к группе от вируса гриппа.   
Кого же можно отнести к группе риска? В первую очередь это люди старше 50 лет, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердца, легких, почек и т.д.). Традиционно прививают женщин, планирующих беременность и лиц, профессиональная деятельность которых связана с общением с людьми (медицинские работники, учителя, продавцы и т.д.). Обязательна вакцинация людям, длительно получающим противосвёртывающие препараты (ацетилсалициловую кислоту, варфарин и т.д.).

3) Соблюдение основных  правил личной гигиены, например,  частое мытьё рук, использование одноразовых носовых платков – достаточно простой способ профилактики инфекционных заболеваний.

 

Список использованной литературы:

Основная  литература:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА

2. Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Хабриев Р.У. Жанр «Фармакология» 2007

3. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев «Фармакология» Гэотар-Мед, 2006 г.

4. Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин «Клиническая фармакология и фармакотерапия» (руководство для врачей) / / М. «Универсум», 2006.

Дополнительная  литература:

5. http://farmakopedia.ru/123/

6. http://dic.academic.ru/dic.nsf/meditem/1254

7. http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/169

8. http://www.aptekar.kz/index.php/component/scatalog/category/111-anesthetics