Фармакотерапия острого и хронического бронхита

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра фармакологии

 

 

 

 

 

 

 

СРС

На тему:

«Фармакотерапия острого и хронического бронхита»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Тайлакова  А. С.

студентка 3-082 гр. ОМ

Проверила: Николаева  Т. Л.

 

 

 

 

 

 

 

Караганда, 2013

 

План

1. Бронхит
• Краткая характерисика
• Причины развития
• Симптомы острого, хронического бронхита
2. Лечение

• Этиотропная терапия, антибиотикотерапия
• Симптоматическая терапия
• Лечение острого бронхита
• Лечение хронического бронхита

3. Бронхит у детей

4. Бронхит при беременности
5. Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Список использованной литературы

 

Бронхит – это инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. Главный симптом заболевания – кашель.

Если заболевание длится менее трех недель, говорят об остром бронхите. Если симптомы бронхита проявляются не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более можно смело ставить диагноз хронического бронхита.

Если возникновение  заболевания сопровождается одышкой, то говорят об обструктивном бронхите.

Причины развития бронхита.

Бронхит – это инфекционное заболевание. Причиной бронхита может быть бактериальная, вирусная или атипичная флора.

Основные бактериальные  возбудители бронхита: стафилококки, пневмококки, стрептококки.

Возбудители  бронхита вирусной природы: вирус гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп  и т.д.

Атипичные возбудители  бронхита: хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Атипичными они названы в связи с тем, что по своим биологическим характеристикам они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Большую часть своего жизненного цикла они подобно вирусам проводят внутри клетки, но по характеристикам клетки во многом напоминают бактерии. 

Очень редко причиной бронхита бывает грибковая инфекция.

Часто имеет место  сочетание различных возбудителей. Например, заболевание начинается как  вирусная инфекция, а затем присоединяются возбудители бактериальной природы. При этом вирусы, как бы открывают  ворота для бактерий, создают благоприятные условия для их размножения. Данный вариант течения является наиболее распространенным, что подтверждается резким подъемом заболеваемости в осенний и зимний период времени, когда наблюдается сезонное распространение вирусных инфекций.

Необходимым условием развития бронхита является снижение активности иммунной системы пациента, в норме  обеспечивающей невосприимчивость  организма к инфекционным заболеваниям. 

Факторами риска возникновения  инфекции считается возраст старше 50 лет, курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

 

 

Главный симптом бронхита –кашель. Кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) или влажным (с отхождением мокроты). Отхождение мокроты, особенно с зеленым оттенком – надежный критерий бактериального воспаления. Сухой кашель может наблюдаться при вирусной или атипичной инфекции. Чаще всего отмечается эволюция кашля от сухого к влажному. При остром заболевании кашель приступообразный. при этом кашлевые приступы могут быть настолько выраженными, что сопровождаются головной болью. 

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит сопровождается подъемом температуры до 38-39 градусов, ознобом, повышенной потливостью. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности.   Выраженность симптомов может колебаться от умеренных до очень выраженных.  
При обследовании пациента обращают на себя рассеянные хрипы, выслушиваемые при аускультации и жесткое дыхание. При средней степени тяжести или тяжелом течении заболевания больного начинают мучить одышка и боли в грудной клетке. 

Средняя длительность острого  бронхита составляют 10-14 дней. Обострение хронического бронхита, особенно при отсутствии адекватного лечения может длиться неделями. 

Симптомы хронического бронхита

При хроническом бронхите кашель с отхождением скудной  мокроты, одышка при физической нагрузке могут быть постоянными симптомами, сопровождающими пациента на протяжении жизни. В этом случае об обострении бронхита говорят, если отмечается значительное усиление вышеуказанных симптомов: усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление одышки, появление температуры и т.д.

Бронхит, особенно острый,  достаточно редко протекает изолированно. Чаще всего он сочетается с явлениями ринита (насморка), трахеита. Это безусловно оказывает влияние на общую клиническую картину.

 

 

Лечение бронхита

Состав медикаментозного лечения при бронхите определяется стадией и клинической картиной заболевания.

Этиотропная терапия

В большинстве случаев  острый бронхит спровоцирован острой респираторной вирусной инфекцией. В первые двое-трое суток диагностированного острого бронхита назначают противовирусные  препараты. Если в это период противовирусное лечение не было назначено, то в дальнейшем оно неэффективно. Применяют интерфероны, ремантадин, амизон, арбидол, амиксин, ребетол, ДНК расщепляющие ферменты. Чаще этиотропное лечение назначают детям. Иногда бронхит бывает вызван бактериальной инфекцией, и в этом случае необходим прием антибиотиков. Решение о назначении антибактериальных препаратов может быть принято и в целях профилактики, если вопрос об этиологии заболевания спорный, а состояние пациента продолжает ухудшаться. Осложнения нелеченой бактериальной инфекции бронхов у детей могут привести к смерти.

Применение  антибиотиков для лечения бронхита зависит от формы заболевания.

Обычно острый бронхит  вызван вирусной инфекцией и антибактериальные  препараты в борьбе в ней неэффективны. Однако часто бронхит у детей младше одного года протекает в виде воспаления мелких бронхов. Мокрота при этом плохо отходит, риск возникновения пневмонии высок. При этом создаются оптимальные условия для наслоения бактериальной инфекции. Поэтому детям младше года рекомендуется назначать антибактериальные препараты сразу при установке факта заболевания.

Бронхит у взрослых и детей старше года может протекать в затяжной форме, или с развернутой симптоматикой  тяжелого воспалительного процесса. В таком случае принимая решение в пользу применения антибиотиков, ориентируются на следующие симптомы:

• Температура выше 38°С в течение трех дней,
• Тяжелое общее состояние, отказ от еды, нарушение стула и мочеиспускания,
• Лабораторные показатели крови, которые указывают на гнойную инфекцию,
• Тяжелая дыхательная недостаточность.

Учитывая тяжесть и  скорость развития возможных осложнений, многие врачи назначают антибактериальные  препараты уже с первых дней диагностированного бронхита. Самостоятельное назначение антибиотиков пациентом не приветствуется, так как в случае бесконтрольного приема этих препаратов развиваются стойкие микроорганизмы. Если врач не считает нужным антибактериальную терапию, нагружать организм лишними препаратами не стоит. Вирусная инфекция обычно длится не более недели, и при адекватном применении отхаркивающих препаратов и своевременном выведении мокроты бактериальная инфекция не наслаивается, выздоровление происходит уже по истечении второй недели болезни.

Антибиотики для лечения бронхита обычно относятся к группе широкого спектра действия. В идеальных условиях следует применять лекарство, направленное на борьбу исключительно с микроорганизмом, который вызвал воспаление. Выявить возбудителя можно с помощью посева мокроты на питательную среду. Однако при необходимости неотложного антибактериального лечения результатов анализа не дожидаются, так как процесс роста бактерий на среде занимает от пяти дней до двух недель. Следует также отметить, что круг микроорганизмов, вызывающих банальный бронхит, ограничен и хорошо изучен, и выявление возбудителя редко имеет практическое значение. Решающим в выборе препарата является его активность против основных возбудителей воспаления и способность проникать в слизистую оболочку бронхов.

Сегодня в качестве стартовой антибактериальной терапии бронхита принято применять защищенные пенициллины. Такое название эти препараты получили потому, что состоят из пенициллина и вспомогательного вещества, которое помогает усилить действие антибиотика на микроорганизм. Так как пенициллин применяется в медицине уже более 70 лет, бактерии научились бороться с ним, вырабатывая специальные ферменты β-лактамазы. Вещества, применяемые для защиты пенициллинов, вступают в связь с этими ферментами, берут удар на себя, что позволяет антибиотику в полной мере осуществить свое разрушительное действие на бактерию. Пенициллины сочетают с клавулановой кислотой, тазобактамом, сульфабактамом.

Золотой стандарт антибиотикотерапии на сегодня при бактериальных  инфекциях органов дыхания –  амоксициллина клавуланат (Аугментин, Панклав, Амоксиклав). Детям старше 12 лет и взрослым назначают от 1500 мг препарата в сутки в два-три приема. Рекомендуется принимать по 625 мг каждые восемь часов. Препарат можно применять при беременности и кормлении грудью. Устойчивых штаммов бактерий при длительном применении не возникает. Тем не менее, пенициллины могут быть аллергенными для некоторых людей.

При плохой переносимости пенициллинов применяют макролиды. При этом следует  учитывать высокий уровень резистентности пневмококков к этим препаратам, что существенно снижает эффективность антибиотикотерапии. Макролиды всегда эффективны при бронхите, вызванном Haemophilus influenzae. Традиционно применяют Эритромицин (до 2 г в сутки), Кларитромицин (до 1 г в сутки). Эритромицин может применяться также беременными и кормящими.

Цефалоспорины также широко применяются  при острых бактериальных респираторных  инфекциях. Назначают Цефтриаксон, внутримышечно или внутривенно, в дозе, установленной врачом. Цефуроксим – также вводится в виде инъекций. 
Препараты резерва дополняют представители группы фторхинолонов. Ципрофлоксацин назначают до 1,5 г в сутки в два приема. Левофлоксацин – 1 г в сутки.

Особое значение антибиотики приобретают  в лечении хронического бронхита, при котором эти препараты  применяются всегда, и являются гарантией ремиссии. Антибактериальное лечение в этом случае проводится в период обострения с первых дней. Объективные признаки обострения хронического бронхита: усиление одышки, увеличение количества мокроты, появление гноя в мокроте или увеличение его объема.

Ведущей группой препаратов при хроническом бронхите являются фторхинолоны. Наиболее эффективно применение короткого курса Ципофлоксацина: 7 дней по 0,75 мг два раза в сутки. Эффективен Левофлоксацин (500 мг в сутки 7 дней), Моксифлоксацин (400 мг в сутки пять-семь дней). При этом клиническая ремиссия (период без симптомов болезни) может достигать до 178 дней, ужена третий день лечения пациент чувствует значительное улучшение самочувствия. Работоспособность возвращается уже по окончании курса приема препарата.

Менее эффективным, но дающим удовлетворительный результат лечения, является применение аминопенициллина амоксициллин клавуланата. Рекомендуемый курс – десять дней по 875 мг два раза в сутки. 
Показателем эффективности антибиотикотерапии является отсутствие значимых бактерий в анализе мокроты и биоптате слизистой бронхов. Так как изгнание болезнетворных бактерий из мокроты происходит значительно быстрее, чем из толщи слизистой оболочки, рекомендуют ориентироваться на результаты биопсии.

Симптоматическая терапия

Основными препаратами  для лечения острого бронхита являются препараты, непосредственно  влияющие на стенки бронхов, на кашлевой центр, или на мокроту.

При интенсивном сухом  непродуктивном кашле, который нарушает состояние пациента, назначают противокашлевые  препараты.

Наркотические лекарства  от кашля действуют на кашлевой центр  в головном мозге, и останавливают генерацию кашлевых импульсов в ответ на раздражение слизистой оболочки. К таким лекарствам относят Кодеин, Этилморфин; их назначает только врач. Опасность применения наркотических противокашлевых средств состоит в угнетении дыхания, что снижает одновременно частоту и глубину вдохов. Как и ко всем наркотикам, со временем к ним возникает пристрастие.

Ненаркотические препараты  от кашля Глауцин, Окселадин, Эфедрин  также имеют центральное действие, не оказывают угнетающего действия на дыхание, но могут быть менее эффективны. Часто эти вещества входят в состав комбинированных лекарств от кашля.

Противокашлевые средства периферического действия разрывают  связь между кашлевым центром  в головном мозге и рецепторами  бронхов. К таким препаратам относят  Преноксдиазин, который является препаратом выбора для купирования кашля при бронхите у детей.