Физиотерапия в лечении язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь - хроническое  рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся  общей морфологической особенностью - хронической язвой желудка или  двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь можно наблюдать  примерно у 10% населения. Она является социально - экономической проблемой  для всех развитых стран и занимает ведущее место в структуре  заболеваний органов пищеварения.

Смертность от язвенной болезни  в разных странах колеблется от 6 до 9,7 случаев на 100 000 населения.

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, большое количество лекарственных  препаратов, которые применяются  в терапии, неуклонно растущая стоимость  медикаментов ведут к поиску новых  немедикаментозных средств лечения, а также к более широкому использованию  альтернативных возможностей, имеющихся  в арсенале традиционной восточной, ведической и древнерусской медицины.

Классификации язвенной болезни представлены несколькими вариантами. Они учитывают  нозологическую самостоятельность, делятся  по локализации язвенного дефекта, характеру течения, по сроку рубцевания, учитывают фазы течения заболевания, осложнения, наличие Helicobacter pylori или отсутствие инфекции.

Этиопатогенетические факторы  заболевания многочисленны.

Наследственная предрасположенность - генетическая детерминированность  массы париетальных клеток, генетические маркеры, (0I) группа крови. При первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови и др.

Возникновение и последующие обострения язвенной болезни возможны «только  в случае несоответствия факторов кислотно - пептической агрессии желудочного  сока защитным возможностям слизистой  оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки», считал В.Х. Василенко.

Язвенная болезнь является следствием нарушения равновесия между защитными  факторами (секреция слизи, простогландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное  обновление) и повреждающими факторами (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты). Имеется тесная двусторонняя связь pH и Helicobacter pylori.

Влияние алиментарных факторов - острая пища, кофе, курение - способствуют ишемии гастродуоденальной слизистой оболочки.

Состояние нервной системы - один из важнейших, решающих моментов в возникновении  язвенной болезни.

В настоящее время инфекция Helicobacter pylori считается главным этиопатогенетическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в тоже время, данные, что в США 42% пептических язв не связаны с инфекцией.

Схема патогенеза язвенной болезни.

ЦНС Нейро - гуморальная регуляции Генетические факторы
Факторы агрессии		Факторы защиты
Эндогенные	Экзогенные
· Кислотно - пептический · Желчные кислоты · Лизолецитин · Ишемия · Нарушения моторики	· Helicobacter pylori · Крепкие алкогольные напитки · НПВП	· PgE2 (регулирует защиту слизистой оболочки) · PgI2 (обеспечивает адекватный кровоток) · Слой слизи (покрывает слизистую оболочку) · Бикарбонаты (нейтрализуют рН до 7) · Сурфактант подобные вещества Факторы, способствующие регенерации: · Миграция эпителиальных клеток Пролиферация и дифференциация клеток из желудочных желез в функционально активные клетки.

 

Клиническая картина язвенной болезни  зависит от локализации язвы. Основной симптом классической картины - это  боль, которая может быть:

· ранняя, спустя пол часа после еды (локализация язвы в желудке),

· поздняя, через 1,5 - 2 часа после еды,

· голодные боли, через 6 - 7 часов после еды, которые исчезают после приема пищи (локализация в двенадцатиперстной кишке).

Частые симптомы - отрыжка, тошнота, рвота, изжога.

В последние годы появилось множество  малосимптомных, атипичных клинических  вариантов язвенной болезни. Рецидив  язвенной болезни протекает с  незначительным болевым синдромом  или вовсе без него.

Изменился морфологический тип  пациентов, страдающих язвенной болезнью. Если по наблюдениям старых авторов  это были астеничные худощавые люди, то сейчас они могут иметь различное  конституционное телосложение.

Для лечения язвенной болезни предложена тактика в двух направлениях:

1. достижение репарации язвы и устранение субъективных проявлений заболевания.

2. предупреждение последующих рецидивов язвенной болезни, причем наиболее эффективным из научно доказанных направлений является эрадикация Helicobacter pylori.

Основные препараты, применяемые  для лечения язвенной болезни: Н₂ блокаторы ( низатидин, роксатидин) и ингибиторы протонного насоса (рабепразол), гастропротективные средства ( цитопротекторы): коллоидные препараты висмута (де - нол), вентер, мизопростол.

Дополнительные препараты: антациды и репаранты (гастал, маалокс, апилак, прополис, масло облепихи, шиповника, пентоксил).

Лечение инфекции Helicobacter pylori - метронидазол, тинидазол.

Ведущая роль в формировании функционального  состояния принадлежит центральной  нервной системе, обеспечивающей конечное преобразование информации, ее семантическую  оценку и выработку направленного, целевого ответа не только на существующую ситуацию, но и в предвидении последующих.

Функциональное состояние центральной  нервной системы - понятие интегральное, представляет гомеостатическое регулирование организма представляет собой результат взаимодействия состояний всех входящих в систему элементов или результат сложнейшего взаимодействия организма, как целого со средой и взаимодействия во времени и пространстве всех его элементов между собой. В нем находят отражение качество процессов регулирования, определяющих в конечном счете эффективность деятельности.

Физиотерапевтическое лечение  воздействует на все звенья патогенеза язвенной болезни. Нормализует состояние  гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы.

Кортикостероидные гормоны действуют, согласовано с катехоламинами.

При стимуляции котехоламинами системы  гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников, во взаимодействии катехоламинов  и кортикостероидов на уровне эффекторных  органов.

Участие системы гипофиз - надпочечники в патогенезе язвенной болезни обусловлено  влиянием симпатической части вегетативной нервной системы.

У больных язвенной болезнью повышается чувствительность коркового вещества надпочечников к факторам стресса  и экзогенной стимуляции АКТГ.

Физиотерапевтические методики направлены на нормализацию функционального состояния  вегетативной нервной системы. У  больных с язвенной болезнью наблюдаются  нарушения надсегментарных вегетативных образований, проявляющихся избыточной активностью и ослабляются системы, регулирующие антигравитационную функцию  кровообращения. Нарушена адаптационная  функция эрготропной системы. У  больных наблюдается спастический и спастико - атонический симптомокомплекс.

При язвенной болезни не только повышается тонус парасимпатического нерва, но и снижается тонус симпатического нерва, быстрее истощается в условиях повышенного раздражения. Усиленная  вагусная стимуляция вызывает гиперплазию  желудочных желез с гиперсекрецией и одновременным ухудшением трофики  и интенсивно функционирующей слизистой  оболочки желудка.

При длительном действии факторов стресса  на фоне наблюдаемых вегетативных дисфункций первоначально генерализованная ишемия слизистой оболочки становится фокальной, в пораженном участке происходит некротизация ткани, разрушение поверхностных  капилляров и венул, эритродиапедез - вследствие этого образуются эрозии и острые язвы.

У здоровых людей отмечается снижение секреторной функции желудка  в ночное время, а у больных  язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается объем желудочного  сока и его кислотность, что говорит  о гиперактивности парасимпатической  системы.

Все многообразие вегетативных расстройств  в клинике язвенной болезни в  зависимости от уровня поражения  подразделяют на сегментарные и надсегментарные. Рефлексотерапевтические методы оказывают положительное воздействие при сегментарных и надсегментарных расстройствах, которые делятся на:

1. висцеросенсорные (главный симптом - боль),

2. висцеромоторные (рефлекторно - тонические симптомы: снижение корнеальных и брюшных рефлексов, гипо- или гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов);

. висцерососудистые (снижение артериального давления, брадикардия, в период обострения язвенной болезни изменяется тонус сосудов головного мозга и др.)

Возникновение рефлекторных ганглионарно - сегментарных расстройств находится  в прямой зависимости от длительности и тяжести заболевания и преморбидного  состояния пациента.

При заинтересованности гипоталамо - стволовых структур возникают различные  вегетативные нарушения. У больных  изменяется сердцебиение, часто возникают  боли в сердце, приливы, озноб, раздражительность, утомляемость, расстройство сна, снижение памяти.

 

Физические методы лечения больных с ЯБ назначают с целью уменьшения болей (анальгетические и спазмолитические методы), купирования воспаления слизистой оболочки желудка (противовоспалительные методы) и восстановления его структуры (репаративно-регенеративные методы), коррекции нарушенной секреторной функции (секретокорригирующие методы), активации нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функций желудка (вегетокорригирующие методы) и местного иммунитета (иммуномодулирующие методы). Определяющим вариантом терапии является уровень базальной секреции желудка и расстройства психоэмоциональной сферы (седативные методы).

Физические методы лечения  больных с язвенной болезнью

Анальгетические методы: локальная криотерапия1, диадинамотерапия, амплипульстерапия, транскраниальная электроаналгезия, СУФ-облучение в эритемных дозах.

Секретокорригирующие  методы: секретостимулирующие (гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды, высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия); секретолитические (сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды)

Спазмолитические методы: гальванизация желудка, внутри органный электрофорез спазмолитиков, парафинотерапия, акупунктура.

Противовоспалительный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия1.

• Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия2, КВЧ-терапия.

Вегетокорригирующие методы: продолжительная аэротерапия, гальванизация, электросонтерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия.

Иммуномодулирующие методы: низкочастотная СМВ-терапия умбиликарной области, ЛОК2.

Седативные методы: гальванизация воротниковой области, азотные и хвойные ванны.

Анальгетические методы

Диадинамотерапия. Анальгетический эффект диадинамических токов реализуется за счет воздействия на структуры головного мозга с формированием в коре головного мозга детерминанты и усиления выделения структурами ствола мозга энкефалинов и блокады проведения импульсации из ульцерогенного очага. Диадинамические токи возбуждают α- и β-волокна, вследствие чего повышают импульсную активность в спиноталамическом тракте и блокируют проведение афферентной импульсации от болевых рецепторов. Диадинамические токи в ЦНС формируют доминанту ритмического раздражения и разрушают болевую доминанту при обострении язвенной болезни. Применяют токи ДН (по 1—2 мин), КП  по 5—8 мин) и ДП со сменой полярности на середине процедуры, до 10—15 мин, 1—2 раза в день; курс 6—10 процедур.

Для усиления действия диадинамофореза  применяют внутрь 50—100 мл 0,25 % раствора новокаина (внутриорганный электрофорез).

Амплипулъстерапия. Синусоидальные модулированные токи формируют аналгезию по механизмам, сходным с диадинамическими токами.

Применяют токи НЧ (1—2 мин), ПН (100-150 Гц); ПП (80-100 Гц).

Режим — переменный, длительность посылок немодулированных и модулированных колебаний по 1—1,5 с; время проведения процедуры токами: НЧ — 1—2 мин, ПН и ПП —по 3—5 мин.

Продолжительность процедуры 10—12 мин. Глубину модуляции с 25 % постепенно увеличивают до 50, 75, 100 %, ежедневно; курс 6—10 процедур. При проведении процедур необходимо помнить, что анод, расположенный на эпигастральной области, вызывает уменьшение секреции желудочного сока (секретолитическое действие), при нормацидном состоянии желудка полярность на эпигастральную область меняется через процедуру.

Транскраниальная электроаналгезия.

Селективное возбуждение импульсными  токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга приводит к блокаде восходящей импульсации из области язвы в кору головного мозга. Снижается также и амплитуда медленных волн, присутствующих в спектре ЭЭГ, при болевом синдроме. Воздействуют импульсными токами продолжительностью до 7 мс, частотой 100 имп/с, напряжением до 8—10 В, следующих пачками по 20—50 имп (аналгезия увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего электрического тока в соотношении 5:1; 2:1), до 20 мин (при острых болевых синдромах до 30—40 мин); через день; курс 10—15 процедур.