Фиссурный кариес

 

 

Использованная  литература:

 

1. Учебное пособие «Профилактика стоматологических заболеваний»  Э.М. Кузьмина ; Москва-2001 г.

2.Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.

3. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. «Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения». // Стоматологический Вестник, 2007, №11

4.Статья «Герметизация фиссур - эффективная профилактика кариеса» http://www.happydoctor.ru/info/484

4. Статья «Профилактика кариеса» http://www.32top.ru/stat/175/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проблема диагностики  фиссурного кариеса.

 

Разработка и научное  обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения  резистентности эмали зубов к  кариесу является актуальной проблемой  стоматологии по причине несовершенности в той или иной степени большинства существующих методов.

 

Методы диагностики  кариеса.

 

• Одним из простейших методов диагностики начального кариеса является известный метод, основанный на окрашивании красителем участка эмали с нарушенной проницаемостью. Этот способ прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако, он не может быть применен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

 

• Общепризнанный метод зондирования, очень распространенный в стоматологической практике, по данным рядя авторов, часто дает ошибочные результаты, так как толщина острия зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур. Следовательно кариозный процесс, локализованный ниже устья - в разветвлениях и пазухах фиссур, при помощи зондирования диагностирован быть не может. По этой же причине проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов невозможно.

 

• Проблема появления кариеса зубов также тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального обследования и зондирования, неподходящие в случае фиссурного кариеса.

 

• Эта же проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не всегда могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, применения дорогостоящего оборудования и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях данные с клиническими исследованиями.

 

• Наиболее простым и доступным из таких исследовательских методик является способ, названный ТЭР тестом. Однако и данный способ определения резистентности эмали неточен, поскольку связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем и малой разрешающей способностью контрольной шкалы.

 

Таким образом разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является одной из важнейших, но пока не разрешенных проблем современной стоматологии.

Поэтому именно сейчас особо  важное значение имеет качественная стоматологическая профилактика зубов у пациентов в раннем возрасте, так как даже самые современные технологии, включая реставрационное пломбирование зубов, протезирование микровкладками, другие новейшие методы - являются лишь следствием отсутствия реальных профилактических мероприятий у детей.

 

 

 

 

Микролокации зон риска.

 

Электрометрическими методами были определены относительно точные сроки окончательного созревания твердых  тканей всех групп зубов. Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от «культуры» употребления углеводов. Исследования в этой области позволили определить локализацию зон риска всех групп зубов у пациентов 6-16 -летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств.

Установлено, что у 6 -летних детей кариозный процесс возникает  с большей вероятностью в первую очередь : в фиссурах нижних моляров, затем - в фиссурах верхних моляров, и только после этого - на резцах и в пришеечных областях моляров.

У детей 9-10 -летнего возраста зонами наибольшего риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому времени только прорезываютя, а потому их твердые ткани гипоминерализованы.

У подростков 16 -летнего возраста, по данным исследования, при рациональном питании, удовлетворительном уходе  за полостью рта на фоне профессионального  удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта, происходит нормальное «созревание» твердых тканей всех групп зубов, хотя и в этом случае фиссуры моляров по прежнему остаются зонами риска возникновения кариеса.

 

 

Сравнение действия противокариозных препаратов.

 

По данным литературы, местные  методы профилактики кариеса зубов  у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

 

 

Аппликационные  противокариозные средства.

 

Наиболее распространенными  видами аппликационных противокариозных средств являются различные гели, ополаскиватели и лаки, содержащие препараты фтора, которые связывают кальций эмали и образуют фторапатит.

Фтор, непосредственно встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по общепринятому мнению, как структурно связанный, и благодаря его растворимости  в гидроокиси калия, как КОН - растворимый, входит во фтористо-кальциевые образования. При применении фторсодержащих гелей  и лаков, в эмали зуба образуется частично связанный фтор, организованный вначале в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со временем, этот процесс  продолжается, увеличивая объем фтористо-кальциевых соединений в эмали. В настоящее  время, концентрация, то есть количество этих образовавшихся соединений, представляется важным фактором, характеризующим качество и профилактическую эффективность  фторсодержащих лаков.

Наиболее простым и  доступным является 0.2% раствор фтористого натрия, изготовляемый в аптеке. Применять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в течении 5-10 минут, или в виде полосканий в течении 30-45 секунд два раза в год. При активном развитии кариеса, количество процедур увеличивается до четырех в течении года.

Однако сейчас имеется  достаточно большой выбор готовых  растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма «VOCO» выпускает Profluorid M, фирма «Oral B» производит одноименный ополаскиватель. Применять их следует по описанной выше схеме. Наряду с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы «VOCO», реминерализующие гели фирмы « ROCS»который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.

Более простым методом  является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Для профилактики кариеса  у детей лучше всего подходит лак на основе древесной смолы, поскольку  он позволяет сравнительно быстро обрабатывать даже влажные зубы, приклеиваясь к  ним. Фирма «VOCO» предлагает в качестве такого препарата Fluoridin Gel №5, содержащий 5% фторида натрия. В связи с этим, врачи особенно охотно используют этот препарат для обработки зубов у детей и подростков, у которых нанесение препарата на предварительно высушенную поверхность обычно достаточно сложно.

Вместе с тем используют для приготовления лака и искусственные  смолы, хотя последние могут быть применены только при возможности  нанесения на тщательно высушенные поверхности зубов. Это приводит к увеличению времени на подготовку процедуры профилактики, однако имеют  место и определенные преимущества, так как лак сохраняется на зубах существенно дольше. В этих случаях можно использовать отечественный Фторлак.

Ниже приводятся примерные  системы местной профилактики кариеса  зубов аппликационными и другими  противокариозными препаратами.

 

 

Возраст	Рекомендуемые препараты	Схема применения
7-10   11-14	Аппликация 10% р-ра глюконата кальция	15 сеансов по 10-15 мин. 2 раза  в год. 12 сеансов по 15-20 мин. 2 раза  в год.
7-10   11-14	Полоскание 0.2% р-ром фторида  натрия, или препаратами типа Profluorid М	2-3 дня подряд, 2-3 курса  в год.   2 дня подряд, 2 курса в  год.
7-10   11-14	Аппликация 0.2% р-ром фторида  натрия, или препаратами типа Profluorid М	2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год. 2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.
7-10   11-14	Аппликация стандартных фторсодержащих гелей  и желе.	2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год. 2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.
7-10   11-14	Покрытие зубов фторсодержащим лаком	2-3 раза в год.   2 раза в год.
7-10   11-14   >15	Аппликация фосфатсодержащих зубных паст	Через день по 5-7 мин. в течении месяца. 4 раза в год. Через день по10-12 мин. в течении месяца. 4 раза в год. Через день по 12-15 мин. в течении  месяця. 4 раза в год.

 

 

Из положительных моментов использования профилактических препаратов и аппликационных средств местного назначения можно отметить следующие :

 

• Возможность использования для лечения гиперстезии зубов.
• Достижение хорошего эффекта в ближайшие и отдаленные сроки.
• Глубокое проникновение фторидов в ткани зуба и создание депо фторида кальция.
• Легкость и доступность применения.
• Практичность и экономичность в лечебной практике.

 

Но использование вышеперечисленных  препаратов дает хорошие результаты в основном в области фронтальных  зубов, а также на гладких и  аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем, даже при использовании местных лечебно-профилактических препаратов, прирост фиссурного кариеса жевательных поверхностей в 2-3 раза превышал прирост кариеса на резцах и клыках, что свидетельствует о недостаточном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, лаков и ополаскивателей в области фиссур. К тому же, диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей является сложной клинической задачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур.

Необходимо также учесть тот факт, что из-за недостаточной  минерализации фиссур в связи с постоянным плотным налетом процесс физиологической минерализации эмали также затруднен. Известно, что процесс созревания эмали (окончательная минерализация эмали и дентина) происходит в течении длительного периода (к 18-20 годам). Лишь в этом возрасте достигается окончательная твердость тканей, возрастает их сопротивляемость бактериям и продуктам их жизнедеятельности в полости рта. В области фиссур этот важный процесс не происходит по перечисленным выше причинам, и образуется участок зуба, наиболее подверженный кариесу.

В приводимой ниже таблице  указаны результаты клинических  исследований, свидетельствующие о  значительном преобладании прироста кариеса  фиссур даже при проведении профилактических мероприятиях.

 

 

Группы детей Профилактические препараты	Прирост (в среднем		кариозных на одного	полостей ребенка)
Сроки (число детей в группе)	всего	фронтальные участки			кариес фиссур
Профилактическая Microdent через 12 мес. (118)	0.45 +\- 0.11	0.15 +\- 0.03			0.30 +\- 0.04
Профилактическая Profluorid через 12 мес. (26)	0.54 +\- 0.10	0.20 +\- 0.04			0.34 +\- 0.06
Группа сравнения через 12 мес. (131)	1.18 +\- 0.14	0.38 +\- 0.05			0.80 +\- 0.11

Таким образом, в последнее  десятилетие  наблюдалось значительное увеличение распространенности фиссурного кариеса, переходящего к 10-14 годам в осложненные формы, вплоть до удаления зубов. Всвязи с этим получила сильное развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов герметиками (силантами) с целью предупреждения кариеса у детей, начиная с 6-7 -летнего и до 16-18 -летнего возраста.  Суть метода заключалась в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности силантами или герметиками.

 

 

 

Герметизация фиссур выполняет две основные функции :

 

1.   Создает на поверхности зуба физический  барьер для кариесогенных

        факторов.