Характеристика слизистой оболочки ротовой полости

При пользовании протезами до 5 лет кислые мукополисахариды обнаруживаются не только в соединительной ткани, но и в цитоплазме клеток зернистого слоя. С увеличением срока пользования протезами до 6-18 лет накопление мукополисахаридов происходит, как считает Е.И. Гаврилов, в результате физико-химической трансформации коллагеновых и ретикулярных волокон при их набухании и гомогенизации, вызванных расстройством кровообращения. Гипоксия тканей протезного ложа, возникающая с возрастом и прогрессирующая под воздействием съемных пластиночных протезов, оказывает значительное влияние на усиление биосинтеза мукополисахаридов.

С увеличением срока пользования съемными пластиночными протезами отмечается тенденция к постепенному снижению РНП в эпителии слизистой оболочки протезного ложа. При пользовании протезами до 5 лет они исчезают в зернистом слое, после 6-10 лет они уже не обнаруживаются в клетках верхних рядов шиповатого слоя, а после 12-27 лет исчезают в клетках нижних рядов шиповатого слоя.

Определенные изменения происходят и в подлежащей соединительной ткани: возникает ее уплотнение, развиваются изменения сосудов и слизистых желез. Нарастает круглоклеточная инфильтрация, что свидетельствует о наличии хронического воспаления. Возрастает количество плазматических и тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов и лейкоцитов, содержащих в цитоплазме РНП.

Следует отметить, что параллельно с морфологическими изменениями в слизистой оболочке под базисом протеза начинает изменяться и обмен веществ, т.е развиваются структурно-функциональные сдвиги. Они проявляются накоплением в глубоких слоях эпителия и в подлежащей соединительной ткани гликогена. Исчезая в эпителиальном пласте, нуклеопротеиды скапливаются в клеточных элементах и в промежуточном веществе соединительной ткани. Происходит изменение в активности ферментов – неспецифической фосфомонэстераз.

Причину структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа следует искать прежде всего в нарушениях кровообращения, вызванных непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис съемного пластиночного протеза на подлежащие ткани. Определенное влияние оказывают и нарушения иннервации, связанные с деструктивными изменениями нервных проводников слизистой оболочки протезного ложа, возникающих вторично.

Нарушения кровообращения ограничивают возможность нормального течения окислительно-восстановительных процессов в тканях протезного ложа.

Подтверждение ведущей роли сосудов в общей реакции слизистой оболочки полости рта на съемные протезы получено Х.И. Ирсалиевым. Примерно через 2 недели после наложения частичных съемных протезов он установил достоверное падение реографического индекса и существенное снижение показателя тонуса сосудов. В последующем наблюдается постепенное возрастание этих показателей, но без полного восстановления контрольного уровня даже через год после протезирования, что свидетельствует о стойких морфологических нарушениях сосудов слизистой оболочки протезного ложа после наложения съемных протезов.

Как отмечает Гаврилов Е.И., хроническое воспаление, протекающее в слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростках под влиянием съемных пластиночных протезов, теснейшим образом связано с состоянием организма в целом.

 

5.3 Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами.

Исследования, проведенные К.Д. Дуйшалиевым позволили установить, что атрофия альвеолярного отростка под съемными протезами в большей степени выявляется в его переднем участке и значительнее выражена у лиц с неправильной артикуляцией зубов.

Убыль тканей альвеолярного отростка идет быстрее в первые 3 года, замедляясь в дальнейшем. При объяснении этого процесса следует учитывать влияние трех факторов;

атрофия за счет воздействия протеза;

атрофия за счет утраты физиологического раздражителя, т.е. жевательного давления;

развитие атрофии возрастного характера.

Надкостница также отвечает определенной реакцией на воздействие пластиночного протеза. При пользовании протезами до 3 лет вследствие выраженной очаговой пролиферации остеобластов происходит выраженное утолщение ее. При этом остеобласты увеличиваются в размерах и иногда приобретают особую ориентацию, располагаясь параллельно поверхности кости.

При длительном пользовании протезами надкостница твердого неба и альвеолярных отростков подвергается атрофии, истончается, превращаясь в плотный слой фиброзной ткани. Количество остеобластов в ней также заметно уменьшается. Нетрудно заметить, что имеется определенная аналогия в реакции слизистой оболочки и надкостницы: вначале отмечается компенсаторное утолщение этих тканей, а затем их истончение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

При клиническом обследовании больного необходимо должным вниманием уделить состоянию и поверхности слизистой оболочки полости рта, которая покрыта многослойным плоским эпителием, верхний слой которого не подвергается ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке, развитой не одинаково в различных отделах полости рта. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна неподвижно соединена с периостом подлежащей кости.

Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют: 1. жалобы, 2. данные о перенесенных заболеваниях, 3. причины и время потери зубов, 4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Абалмасов Н.Г., Абалмасов Н.Н., Быков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М, 2002
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, 2000г.
3. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов
4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 2001
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология, 2001
6. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, 2001
7. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии, 2000
8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов, Москва «Медицина», 2000
9. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 2001
10. Лебеденко Н.Ю., Каливраджияна Э.С., Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии – Протезирование при полном отсутствии зубов,  МИА, Москва, 2005