- Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза
- изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
- Нарушение белкового состава крови.
- Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
- снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.
- Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия
Развивается состояние
гиперкоагуляции.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Дыхательная система
находится в состоянии функционального
напряжения. Компенсаторные реакции:
- учащение дыхания на 10%
- увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
- увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
- увеличение альвеолярной вентиляции легких
- увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
- Вследствие высокого стояния дифрагмы ↓ общая емкость легких
- увеличивается работа дыхательных мышц (↑ потребность в О2).
- Содержание кислорода в артериальной крови снижается
- парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.
ПОЧКИ.
- Увеличивается почечный кровоток
- канальцевая реабсорбция не изменяется
- увеличение гломерулярной фильтрации
- увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
- дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
- диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
- в начале беременности диурез ↑ до 2 л что наблюдается до 32 недели
- увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
- В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме.
- ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
- за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.
ПЕЧЕНЬ.
- Нагрузка и основная функция усиливаются
- увеличение гликогена - может быть жировые отложения в печени
- гипопротеинемия до 50 г/л
- увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
- увеличение прямого билирубина
- прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
- У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
- Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
- могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями.
- Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
- Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Все адаптационные
реакции являются безусловными
рефлексами. Растущий плод - раздражитель
рецепторного аппарата матки.
Происходит:
- снижение возбудимости коры головного мозга
- деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
- В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Развивается желтое
тело, плацента. Происходят изменения
в эндокринной системе самой
женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное
поддержание организма женщины и подготовка
к родам.
- Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
- паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.
- В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
- Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.
7. Диагностика
беременности (иммунологич. и биологич.
методы):
Лабораторные
методы дают возможность определять
вероятные признаки беременности. К
ним относятся кольпоцитологическое исследование,
определение в сыворотке крови или моче
хориального гонадотропина (ХГ) или его
β-субъединицы (β-ХГ).
Кольпоцитологическое
исследование – имеет относительную ценность.
В мазках взятых из бокового свода влагалища,
выявляются клетки промежуточного и глубоких
рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут.
краями и наличием пузырьковидных ядер.
Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич.
картина формируется под влиянием прогестерона
к 8-9 нед. Диагностич. ценность метода –
65%.
Определение
ХГ: биологич. – утратили свою
роль. Предпочтение отдается иммунологич.
методам колическтвенного определения
β-ХГ. Применяют
радиоиммунологич.
метод – через 5-7 дней после зачатия
– опр. уровень ХГ = 0,112-0,5 МЕ/л.
Также – иммуноферментные методы (экспресс) – диаг. беременность
через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на
измен-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.
Серологич. методы
– основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я
торможения гемагглютинации человеч.
гонадотропином, содерж. в моче беременных.
Самый распространненный
метод диаг-ки – УЗИ. Позволяет
диаг. беременность 2-3 недельного срока.
8. Акушерская
терминология:
1. Членорасположение – отношение головки, конечностей плода
к его туловищу. В N – головка согнута,
прижата к туловищу. Верхние конечности
– прижаты к груди, согнуты в локтевом
суставе. Нижние – согнуты в коленных,
тазобедренных суставах, прижаты к животу.
2. Положение – отношение продольной оси тела плода
к продольной оси матки. Продольное –
99,5%; Косое – 0,5%; Поперечное – абсолютное
показание к Кесареву сечению.
3. Предлежание – отношение крупной части плода ко
входу в полость малого таза. Может предлежать
головка – 96%, тазовый конец – 3-4%.
4. Позиция – отношение спинки плода к боковым
стенкам матки. Первая позиция – спинка
слева. Вторая – справа. Поперечное/косое
положение – в 0,5% сл. – позицию в этом
случае определяют по головке (справа-2,
слева-1).
5. Вид плода – отношение спинки плода к передней
и задней стенке матки. Выделяют передний
и задний вид.
Во время беременности плод находится в продольном
положении, головном или тазовом предлежании,
в нижней или боковой позиции и с согнутым
членорасположением. Во время родов
эти взаимоотношения меняются и плод проникает
в тазовую полость в верхней позиции и
в расправленном членорасположении. Позиция
изменяется под влиянием сокращений матки
и брюшного пресса, самораскручивание
матки, истечений плодных вод.
9. Методы
обслед-я беремен. и рожениц.
Наруж. и вн. А. исслед-е:
- Паспортные данные.
- Возраст.
- Профессиональные вредности.
- Жалобы. Активное их выявление.
- Анамнез течения предыдущих беременностей.
Осложнения при
беременности:
- Угроза прерывания
- Токсикозы
- Обострение хронических очагов
- ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)
- Мертворождение
Оперативное вмешательство
в родах:
- Наложение щипцов
- Наложение вакуум-экстрактора
- Плодоразрушающие операции
Осложнения после
родов:
- Послеродовая инфекция
- Субинволюция матки
- Гипо- и агалактия
- Расхождение швов
- Повышение температуры тела
- Гинекологический анамнез.
- менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).
- детородная функция:
- самопроизвольные аборты.
- медицинское прерывание беременности.
- количество родов.
- контрацепция.
- Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение
- Объективное обследование:
- Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза.
- Вес (ожирение): (метод Брока: рост – 100 = N вес.)
- Отеки.
- Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе). Измерение живота – высота стояния дна матки.
- размеры таза, t° тела, АД.
- Пальпация живота:
1) Приемы Леопольда Левицкого:
1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение
ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е
срока берем-ти, предлежания.
2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются
на правую и
левую сторону до ур-ня
пупка и немного надавл. на боковую
сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно
– вида). Результаты: определ-е
широкой плодной поверх-ти, мелких частей,
тонуса матки, болезненности.
3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая
часть. После – ротация одной рукой вправо
и влево. Цель: определение
предлежащей части и отношение ее ко входу
в малый таз.
4 прием – используется в родах. Цель: определение
местонахождения головки к плоскостям
малого таза. Исслед-й становится дицом
к ногам беременной и кладет руки по обе
стороны ниж. отдела матки. Обеими руками
– пальпация доступных участков предлежащей
ткани.
2) тазоизмерение.
3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка
выслушивания – область пупка при головном
предлежании, чуть выше – при тазовом
предлежании. ЧСС при головном 120 – 160,
ЧСС при тазовом 140 – 180.
4) осмотр наружных
половых органов:
- Гипертрофия малых половых губ
- Варикозное расширение вен наружных половых органов
- Выделения (в норме выделений не должно быть)
5) исследование
на зеркалах. Показания:
- С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища
- С целью выявления заболеваний шейки матки
- Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности
- Кровянистые выделения
- влагалищное исследование. Показания:
- с целью определения зрелости шейки матки
- контроль терапии угрозы прерывания
- жалобы на схватки
- с целью амниотомии, для родовызывания
- дополнительные методы исследования.
КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на
дно матки.
Допплерометрическое
исследование кровотока (ДМИ).
УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки
менструации (скрининг)
Показания:
- подозрение на внематочную беременность
- ОАА (замерший выкидыш, уродства)
- Миома матки
- Подозрение на многоплодную беременность
- Кровянистые выделения
- Подозрение на трофобластическую болезнь
- Опухоль яичников.