Шпаргалка по "Акушерству"

• Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза
• изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
• Нарушение белкового состава крови.
• Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
• снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.
• Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

 Развивается состояние гиперкоагуляции.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Дыхательная система  находится в состоянии функционального  напряжения.  Компенсаторные реакции:

• учащение дыхания на 10%
• увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
• увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
• увеличение альвеолярной вентиляции легких
• увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
• Вследствие высокого стояния дифрагмы ↓ общая емкость легких
• увеличивается работа дыхательных мышц (↑ потребность в О2).
• Содержание кислорода в артериальной крови снижается
• парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

• Увеличивается почечный кровоток
• канальцевая реабсорбция не изменяется
• увеличение гломерулярной фильтрации
• увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
• дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
• диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
• в начале беременности диурез ↑ до 2 л что наблюдается до 32 недели
• увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
• В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме.
• ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
• за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.

       ПЕЧЕНЬ.

• Нагрузка и основная функция усиливаются
• увеличение гликогена - может быть жировые отложения в печени
• гипопротеинемия до 50 г/л
• увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
• увеличение прямого билирубина
• прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
• У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

• Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
• могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями.
• Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
• Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

 Все адаптационные  реакции являются безусловными  рефлексами. Растущий плод - раздражитель  рецепторного аппарата матки.

 Происходит:

• снижение возбудимости коры головного мозга
• деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
• В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

 Развивается желтое  тело, плацента. Происходят изменения  в эндокринной системе самой  женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.

• Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
• паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.
• В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
• Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

 

7. Диагностика  беременности (иммунологич. и биологич. методы):

Лабораторные  методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К  ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его β-субъединицы (β-ХГ).

Кольпоцитологическое  исследование – имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич. картина формируется под влиянием прогестерона к 8-9 нед. Диагностич. ценность метода – 65%.

 Определение  ХГ: биологич. – утратили свою  роль. Предпочтение отдается иммунологич.  методам колическтвенного определения  β-ХГ. Применяют 

радиоиммунологич. метод – через 5-7 дней после зачатия  – опр. уровень ХГ = 0,112-0,5 МЕ/л.

Также – иммуноферментные методы (экспресс) – диаг. беременность через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на измен-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. методы – основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я  торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

Самый распространненный  метод диаг-ки – УЗИ. Позволяет  диаг. беременность 2-3 недельного срока.

 

8. Акушерская  терминология:

1. Членорасположение – отношение головки, конечностей плода к его туловищу. В N – головка согнута, прижата к туловищу. Верхние конечности – прижаты к груди, согнуты в локтевом суставе. Нижние – согнуты в коленных, тазобедренных суставах, прижаты к животу.

2. Положение – отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Продольное – 99,5%; Косое – 0,5%; Поперечное – абсолютное показание к Кесареву сечению.

3. Предлежание – отношение крупной части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка – 96%, тазовый конец – 3-4%.

4. Позиция – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Первая позиция – спинка слева. Вторая – справа. Поперечное/косое положение – в 0,5% сл. – позицию в этом случае определяют по головке (справа-2, слева-1).

5. Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Выделяют передний и задний вид.

Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод.

 

9. Методы  обслед-я беремен. и рожениц.  Наруж. и вн. А. исслед-е:

1. Паспортные данные.
2. Возраст.
3. Профессиональные вредности.
4. Жалобы. Активное их выявление.
5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при  беременности:

• Угроза прерывания
• Токсикозы
• Обострение хронических очагов
• ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)
• Мертворождение

Оперативное вмешательство  в родах:

• Наложение щипцов
• Наложение вакуум-экстрактора
• Плодоразрушающие операции

Осложнения после  родов:

• Послеродовая инфекция
• Субинволюция матки
• Гипо- и агалактия
• Расхождение швов
• Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1. менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).
2. детородная функция:

• бесплодие (1 год).

• самопроизвольные аборты.
• медицинское прерывание беременности.
• количество родов.
• контрацепция.

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

• Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза.

• Вес (ожирение): (метод Брока:  рост – 100 = N вес.)
• Отеки.
• Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе). Измерение живота – высота стояния дна матки.
• размеры таза, t° тела, АД.

9. Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую  сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных  половых органов:

• Гипертрофия малых половых губ
• Варикозное расширение вен наружных половых органов
• Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

• С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища
• С целью выявления заболеваний шейки матки
• Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности
• Кровянистые выделения

5. влагалищное исследование. Показания:

• с целью определения зрелости шейки матки
• контроль терапии угрозы прерывания
• жалобы на схватки
• с целью амниотомии, для родовызывания

6. дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

      Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

      УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

• подозрение на внематочную беременность
• ОАА (замерший выкидыш, уродства)
• Миома матки
• Подозрение на многоплодную беременность
• Кровянистые выделения
• Подозрение на трофобластическую болезнь
• Опухоль яичников.