Шпаргалка по "Медецине"

   Макроскопически  имеет сосочковый вид, в мочевыводящих  путях напоминает цветную капусту. Микроскопическая картина – имеет сосочковое строение, каждый сосочек покрыт гиперплазированным эпителием с увеличенным числом слоев. В сосочках хорошо выражена строма, которая растет вместе с эпителием. В эпителии может быть  гиперкератоз и наблюдается погружной рост – акантоз.

   Аденома – развивается из призматического и железистого эпителия. Аденомы локализуются на слизистых, покрытых призматическим эпителием, где растут они экзофитно в виде полипа в просвет органа и имеют название аденоматозные полипы.

   Аденомы, построенные  из железистого эпителия, локализуются  в железистых органах (печень, почки, эндокринные железы). Растут  эти аденомы экспансивно с  образованием соединительнотканной  капсулы. 

   Гистологические  разновидности аденом: альвеолярная, трабекулярная, сосочковая. В аденоме может быть сильно развита строма. Такая аденома называется фиброаденомой. В некоторых органах (яичник, поджелудочная железа) аденомы построены в виде полости – цистаденома, а если на ее внутренней поверхности образуются сосочки, то это будет – сосочковая аденома.

   Злокачественные  опухоли из эпителия.

   Плоскоклеточный рак– развивается в  органах и тканях, покрытых плоским многослойным эпителием из клеток-предшественниц плоского эпителия, а также в очагах метаплазии. Наиболее часто плоскоклеточный рак возникает в коже, легких, гортани, пищеводе, шейке матки, влагалище, мочевом пузыре.

   Выделяют: 1. Рак  на месте, 2. Инвазивный плоскоклеточный рак.

   Рак на месте– форма рака без инвазивного роста, но с выраженным клеточным атипизмом.

   Инвазивный  плоскоклеточный рак классифицируется по уровням дифференцировки: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный и низкодифференцированный.

   Для высокодифференцированного  плоскоклеточного рака характерно наличие внеклеточного ороговения с формированием «раковых жемчужин», стратификации, комплексности,  межклеточных мостиков.

    Для умеренно дифференцированного  плоскоклеточного рака характерно внутриклеточное ороговение, стратификация, комплексность и наличие межклеточных мостиков.

   Для низкодифференцированного  – только стратификация, компексность  и наличие межклеточных мостиков.

   Метастазирует плоскоклеточный  рак прежде всего лимфогенным  путем, поэтому первые метастазы  рака обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях развиваются гематогенные метастазы.

   Аденокарцинома – возникает в органах, где есть железистый эпителий и возможна железистая метаплазия эпителия.

   По гистологическому строению  выделяют следующие типы аденокарцином: тубулярные (трубчатые структуры), трабекулярные (балочные структуры), альвеолярные, папиллярные, цистаденомы (кистозные).

   По уровню дифференцировки  – высоко-, умеренно и  низкодифференцированные  аденокарциномы.

   В зависимости от клеточного  происхождения (с учетом цитогенеза) выделяют специальные варианты аденокарцином: эндометриоидный рак яичника, В-клеточный рак щитовидной железы. Если клетки аденокарциномы содержат много слизи, но при этом не формируют железистых структур, то такой вариант опухоли называется перстневидноклеточным раком.

   В зависимости от соотношения  паренхимы и стромы среди аденокарцином  выделяют опухоли со слабо  развитой стромой – медулярный рак, солидный рак и  опухоли с высокоразвитой стромой – скиррозный рак.

   Перстневидноклеточный рак, медулярные, солидные и скиррозные  формы рака по степени зрелости относятся к недифференцированным формам рака.

   Метастазирует аденокарцинома  также лимфогенным путем, а  на поздних стадиях развиваются  гематогенные метастазы.

 

Воп 5.Основные принципы классификации опухолей. В основу современных классификаций опухолей положены клинические и морфологические проявления. Морфологические являются основными и учитываются в клинике при диагностике, выборе терапии и прогнозировании жизни больных.

Среди клинических критериев  выбраны те, которые характеризуют стадию процесса и распространенность метастазов в организме. Используется система TNM (tumour, lymph nodules, organ metastases), которая учитывает размеры опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных и отдаленных лимфатических узлах (N), а также в других органах (М).

Морфологические  критерии  классификации опухолей можно разделить  на: макроскопические и микроскопические. Макроскопические критерии включают: размер и наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах, характер роста. По характеру роста выделяют опухоли с преимущественным экзофитным, экспансивным, эндофитным, инфильтрирующим ростом.

К микроскопическим критериям классификации опухолей относят: 1) степень зрелости опухолевых клеток; 2) гисто (цитогенез) — тканевое, клеточное происхождение опухоли; 3) органоспецифичность; 4) уровень дифференцировки для злокачественных опухолей.

По степени зрелости различают доброкачественные и  злокачественные опухоли.

     Доброкачественные и злокачественные опухоли. Существует два типа опухолей в зависимости от степени их зрелости, темпов роста, характера роста, способности давать метастазы и рецидивировать: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли  построены из зрелых дифференцированных клеток, обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной ткани на границе с окружающей нормальной тканью (рост опухоли самой в себе), не рецидивируют после удаления и не дают метастазов, автономный рост выражен слабо, свойственен только тканевой атипизм.

     Злокачественные опухоли построены  из частично или вовсе недифференцированных  клеток, растут быстро, прорастая  окружающие ткани {инфильтрирующий рост) и тканевые структуры (инвазивный рост), могут рецидивировать и метастазировать, автономны рост выражен в значительной степени, присущ клеточный и тканевой атипизм.

     Обнаружены опухоли, обладающие  чертами как доброкачественных  (например, построены из зрелых  дифференцированных клеток), так и злокачественных (инвазивный рост, рецидивирование). Такие опухоли называются пограничными.

По гистогенезу  опухоли классифицируется в зависимости  от того вида ткани или клеток, из которых опухоль развилась. Различают 7 групп опухолей: 1) Эпителиальные  опухоли без специфической локализации; 2) Опухоли экзо- и эндокринных желез; 3) Мезенхимальные опухоли; 4) Опухоли меланинобразующей ткани; 5) Опухоли нервной системы и оболочек мозга; 6) Опухоли системы крови; 7) Тератомы.

Органоспецифичность относится к группе опухолей, которые возникают только в определенных органах.

Уровень дифференцировки  злокачественных опухолей определяется по степени выраженности маркеров гистогенетической  дифференцировки, выделяют высоко- (хорошо), умеренно- и низко- (мало) дифференцированные карциномы и саркомы.

Биомолекулярные маркеры опухолей. В случаях низкодифференцированных  и недифференцированных злокачественных  опухолей в диагностике используют современные мeтоды исследования. С этой целью используют различные молекулярно-биологические и морфологические методы (полимеразно-цепная реакция, in situ гибридизация, блот-анализ, цитогенетический анализ, иммунногистохимия и электронная микроскопия), позволяющие выявлять биомолекулярные маркеры опухолей.

Биомолекулярные маркеры опухолей — хромосомные, генные и эпи-геномные перестройки в опухолевых клетках, позволяющие осуществлять диагностику опухолей, определять степень риска, а также прогнозировать течение и исходы заболевания.

Можно выделить две группы биомолекулярных маркеров опухолей: 1) маркеры клеточной дифференцировки (гисто- и цитогенетические маркеры); 2) маркеры прогрессии опухоли (пролиферации, апоптоза, инвазивного роста и метастазирования) (митотический индекс, Ki-67, PCNA).

 

Воп6.Доброкачественные  опухоли соединительной ткани.

   Фиброма – зрелая опухоль из волокнистой ткани, встречается в любом возрасте у людей обоего пола. Чаще растет экспансивно в виде узла.

   Различают: твердую и мягкую фиброму.

  Твердая фиброма растет в виде узла плотной консистенции белого цвета, на разрезе слоистого строения. В твердой фиброме преобладают пучки коллагеновых волокон. К разновидности твердой фибромы относится десмоид, для которого характерен инфильтративный рост с рецидивами, микроскопически он представлен пучками коллагеновых волокон и пролиферирующими фибробластами. По локализации различают абдоминальный десмоид, он локализуется в толще передней брюшной стенки и связан с апоневрозом прямой мышцы живота. Чаще возникает у женщин после родов. Экстраобдоминальный десмоид - чаще наблюдается у молодых людей в зоне апоневрозов на конечностях, ягодицах, плечевом поясе.

   Мягкая фиброма – эластичный узел на разрезе имеет вид отечной ткани белого цвета, микроскопически состоит из рыхлой соединительной ткани с большим числом фибробластов и фиброцитов.

   Липома  - возникает из мезенхимальных клеток липобластов, локализуется всюду, где есть жировая ткань. Если опухоль локализуется в дерме, то она имеет капсулу. В других участках тела отграничена плохо. Часто липомы множественны, иногда развиваются симметрично. При истощении липомы не только не теряют жир, но продолжают его накапливать.

    Макроскопически  липома имеет узловатую форму.  Кроме узловатых форм могут  быть ветвистые липомы суставов  и кольцевидные липомы шеи  (жирная шея Маделунга). Липомы могут располагаться в толще мышц (внутримышечная липома). Она не имеет четких границ, расслаивает мышечные пучки, вызывая атрофию мышц. На разрезе липомы имеют дольчатое строение.

   Консистенция  может быть мягкой и плотной,  если преобладает соединительнотканная строма (фибролипома). Если в липоме много сосудов, ее называют ангиолипомой.

   Все  перечисленные липомы состоят  из нейтрального жира, однако  есть липомы, развивающиеся из  бурого жира. Такой вариант опухоли  называется - гибернома.

   Гибернома – жировая опухоль коричнового цвета. Чаще локализуется на шее, в аксилярной области, в средостении, имеет форму узла дольчатого строения, не более 5 – 6 см. Микроскопически состоит из круглых или полиганальных клеток, которые образуют ячейки, цитоплазма клеток заполнена жировыми вакуолями, придающими клеткам пенистый вид.

 

   Злокачественные опухоли из соединительной ткани (фибросаркома, липосаркома).

   Фибросаркома чаще локализуется в толще мягких тканей плеча и бедра. Особенно часто фибросаркомы возникают в зоне рубцов после ожогов и лучевых воздействий. Макроскопически может расти или в форме четко контурируемого узла или инфильтративно. Опухоль обычно связана с фасцией и апоневрозом. Микроскопически представлена фибробластноподобными клетками и коллагеновыми волокнами. В зависимости от степени зрелости клеток различают дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы.

   Дифференцированная  фибросаркома имеет клеточно-волокнистое  строение, в низкодифференцированной  - преобладает клеточное строение с признаками выраженного атипизма.

    Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще развивается у мужчин в любом возрасте. Локализация такая же,  как и у липом. Строение опухоли узловатое, консистенция более плотная. На разрезе пестрая: участки некроза чередуются с кровоизлияниями и ослизнением. Липосаркомы могут достигать громадных размеров. Описана липосаркома массой до 32 кг.

   Гистологически  выделяют варианты: круглоклеточная,  миксоидная, полиморфная.

 

Доброкачественные опухоли мышечной ткани.

   Лейомиома – опухоль из гладких мышц, растет в виде четко отграниченного узла плотной консистенции разных размеров. Нередко лейомиомы множественные (особенно в матке). Микроскопически опухоль состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в разных направлениях. Мышечные клетки отличаются от нормальных увеличенными размерами и более плотным ядром. В зависимости от длительности «жизни» лейомиомы, меняется ее структура и проявляется это тем, что с течением времени количество стромы в опухоли увеличивается, а мышечные клетки атрофируются, тогда опухоль постепенно приобретает строение фибромиомы и

превращается в четко  отграниченный узел. Строма миом и  стенки сосудов подвергаются гиалинозу. Характерны дистрофические изменения  (ослизнение и обызвествление) и некрозы.

    Рабдомиома – редкая доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц. Построена из клеток, напоминающих эмбриональные мышечные клетки. По локализации различают:

1. рабдомиомы сердца,
2. рабдомиомы экстракардиальные (конечности, женские половые органы, средостение).

   Макроскопически  рабдомиомы имеют вид узла  коричновато-серого цвета 6  -  15 см в диаметре. Рабдомиомы чаще  развиваются у детей (3 – 15 лет).

   Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).  Опухоль не совсем ясного генеза. Локализуется эта опухоль в мышцах языка, бедра, плеча и вне мышц (кожа, гортань, гипофиз). Встречается в любом возрасте обоего пола. Опухоль имеет форму узла от 2 до 20 см. На разрезе опухоль белесоватая, сочная, не четко отграниченная. Микроскопически построена из клеток, которые Абрикосов относил к миобластам – это крупные  округлой формы клетки с зернистой цитоплазмой.  Опухоль имеет склонность к инфильтративному росту.

   Злокачественные опухоли мышечной ткани (лейомиосаркома, злокачественная рабдомиома).

   Оба вида сарком текут  крайне злокачественно, очень рано  и бурно метастазируют и дают  рецидивы. Микроскопически лейомиосаркома  представлена веретенообразными  и гигантскими клетками с гиперхромными ядрами. Злокачественная рабдомиома построена из клеток, утративших сходство с поперечно-полосатой мускулатурой.