Электроодонтометрия

ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ

 Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях ЗЧС, избрать наиболее рациональное лечение и проследить за его эффективностью. Метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань, в зависимости от состояния, обладает различной возбудимостью. О ее степени судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани. С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения.

 Самый лучший из  неадекватных раздражителей —  электрический ток. Продолжительность  его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно  без ущерба для ткани. Его  используют в качестве раздражителя  для тканей, недоступных другим  видам раздражения.

 Л.Р. Рубин (1955) установил,  что на зубах имеются чувствительные  точки, с которых раздражение  вызывается при наименьшей силе  тока. Минимальное смещение электрода  с чувствительных точек для  получения ответной реакции требует  большей силы тока. Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных — на вершинах бугров. Согласно данным Рубина здоровые зубы реагируют на раздражение чувствительных точек током от 2 до 6 мкА. Реакция на ток меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии.

 Возбудимость в интактных зубах может снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерации полости зуба, дегенеративных изменений в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями. При электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, в молярах — на щечно-медиальные бугорки. При проведении исследования следует учитывать, что один и тот же зуб, в зависимости от состояния организма, может реагировать на ток по-разному.

 Для постановки диагноза  необходимо принимать во внимание  следующие показатели электрометрических  исследований: пульпа здоровых зубов  реагирует на ток 2–6 мкА,  периодонт — на 100–200 мкА и  выше, глубокий кариес — на 10–18 мкА, некроз корневой пульпы  — на 50–60 мкА, некроз всей пульпы  — на 100 мкА. При пародонтозе  электровозбудимость пульпы зубов, стоящих вне дуги, часто бывает понижена.

 В случае кариозной  полости исследование проводят  со дна полости после завершения  механической обработки ее экскаватором  и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2–6 мкА) или пониженной (особенно при глубоком кариесе). Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки зуба, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то электропроводность не исследуют, так как при этом возникает шунтирующий ток утечки. Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

 При травме, воспалительных  процессах и новообразованиях  электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7–10 дней, поскольку в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме. Следует учитывать, что в случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует (после лечения она восстанавливается).

 Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют электровозбудимость пульпы всех зубов, верхушки корней которых на рентгенограмме обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на силу тока более 100 мкА. В рядом стоящих зубах в зависимости от расположения кисты электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

 Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования корня и состояния пульпы. Сформированный временный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция снижается, а при сильной подвижности исчезает. В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует. По мере формирования корней реакция на электроток нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

 При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, так как снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

 Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью аппаратов ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50 и др.

Гнатодинамометрия — метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата — гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель  гнатодинамометрии.

 Показатели гнатодинамометрии в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45—75 кг в области коренных зубов. Индивидуальная выносливость пародонта к давлению меняется при различных заболеваниях (пародонтоз, периодонтит, авитаминоз), а также при частичной потере зубов. Данные гнатодинамометрии имеют значение при протезировании зубов и ортодонтии.

Сиалография (греч. sialon слюна + graphō писать, изображать; синоним саливография) — метод рентгеноконтрастного или радионуклидного исследования больших слюнных желез — околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.

    Рентгеноконтрастная сиалография показана при хронических воспалительных процессах, опухолях слюнных желез, сиалолитиазе и ряде других заболеваний. Противопоказаниями служат острое воспаление слизистой оболочки полости рта и сосочка выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность организма к йоду. Относительным противопоказанием является острое воспаление слюнной железы и ее выводного протока.

    Исследование начинают  с обзорной рентгенографии железы (в прямой и косой проекциях)  без применения рентгеноконтрастных препаратов. Затем с помощью специальной канюли или катетера, вставленных в проток слюнной железы, вводят рентгеноконтрастное вещество (до появления у пациента чувства распирания в этой области) и производят снимки в разных проекциях. При необходимости обычную рентгенографию дополняют томографией или рентгенографией с прямым увеличением изображения. Для оценки выделительной функции железы снимки производят через каждые 30 мин в течение 2 ч.

    При воспалительных  процессах в слюнных железах  (см. Сиаладенит) С. позволяет выявить характерные изменения выводных протоков,

 оценить их двигательную  функцию, установить стадию заболевания,  обнаружить кисты или абсцессы. Признаком опухолей слюнных желез  и сиалолитиаза являются дефекты наполнения в системе слюнных протоков. При сиалолитиазе с помощью С. выявляют неконтрастные камни, уточняют их количество и размеры, обнаруживают сопутствующие изменения (рис.).

    При рентгеноконтрастной С. возможны осложнения в виде перфорации выводного протока и его инфицирования. Правильно произведенное исследование осложнений не вызывает.

    Радионуклидная сиалография используется преимущественно для исследования функции слюнных желез, главным образом околоушных.

 Метод основан на  способности слюнных желез накапливать и выделять со слюной введенный внутривенно радиофармацевтический препарат (используют 99mТс — пертехнетат). Показаниями служат хронический паротит, ксеростомия, сиалолитиаз. Противопоказаний метод не имеет, необходимо лишь учитывать специальные требования к работе с радиофармацевтическими препаратами (см. Радионуклидная диагностика). Результаты регистрируются графически либо с помощью гамма-камеры (см. Сцинтиграфия). Радионуклидная С. позволяет оценить секреторную, экскреторную и концентрационную функции слюнных Железа(-ы)

Сиалография — методика рентгенологического исследования слюнных протоков посредством заполнения их контрастным веществом с последующей    рентгенографией.   Сиалографию применяют для распознавания конкрементов (камней) и других заболеваний (воспалительные процессы, опухоли и т. д.). Исследованию предшествует обзорная рентгенография слюнной железы и ее протока.

 Затем ретроградно,  то есть со стороны выходного  отверстия слюнного протока, при  помощи двухграммового шприца  вводят 0,5 —1,0 мл контрастного вещества (см.) — йодолипола, липийодола, йодипина — и производят повторную рентгенограмму — сиалограмму.

Фистулография – это инструментальный метод диагностики свищей (патологических отверстий) в различных органах. Предположительное место, где может быть свищ, заполняется рентген-контрастным веществом и производится серия снимков, на которых видно распределение вещества, место его патологического выхода и его размеры. Это достаточно простой и безвредный способ быстрой диагностики подобных нарушений. Введенная жидкость выходит самостоятельно через выходное отверстие в органе. Это может быть кишечник, органы выделения или костная ткань.

Показания к проведению фистулографии: Остеомиелит (гнойное расплавление костной ткани)

Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого скелета производят по костным контурам лица и главным образом в местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные неровности кости, болевые ощущения при пальпации.

При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция открывания рта в виде ограничения, смещения нижней челюсти в сторону и  др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, в стороны. Пальпацией определяют чувствительность выхода периферических ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.

Для определения тактильной чувствительности дотрагиваются до исследуемого участка кожи марлевой салфеткой, куском бумаги. Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы и  сравнивают ее с ощущениями противоположной  стороны — кожи или слизистой  оболочки. Температурную чувствительность исследуют, прикладывая емкости  с холодной водой, льдом или горячей  водой. Проверяют чувствительность конъюнктивы, роговицы, слизистой оболочки носа, губ, переходных складок преддверия рта. По силе движения и тонусу жевательных  мышц судят о функции двигательных ветвей тройничных нервов. Пальпируют собственно жевательные, височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных  мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти. Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции с  обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании кожных складок на лбу, закрывании век и симметричность глазных щелей, носогубных складок, углов рта. При пальпаторном исследовании боли могут усиливаться, может развиться приступ. Обследование может выявить также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гипестезии, гиперестезии).

При подозрении на онкологические заболевания выполняют глубокую пальпацию. Опухоли и опухолеподобные  заболевания могут иметь различную  консистенцию: тестоватую, плотноэластическую, хрящеватую и др., гладкую или бугристую поверхность, четкие или плохо определяемые границы. Фиксируют спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет, применяя глубокую и бимануальную пальпацию. В случае пульсации образования проводят аускультацию, что позволяет дифференцировать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли. При онкологических заболеваниях должны настораживать такие симптомы, как боли, выделения из полости носа, заложенность носового хода на верхней челюсти и нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва на нижней челюсти. Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов: поднижнечелюстных, под-подбородочных, шейных, лицевых и др. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в соответствующую сторону; подподбородочные ощупывает в таком же положении указательным пальцем, а сосцевидные — II пальцем, двигая его вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади — к переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубной, скуловой, нижнечелюстной) пальпируют бимануально — пальцами правой руки со стороны полости рта и левой — снаружи. Околоушные лимфатические узлы пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы. Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 пальцами кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу — к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы. Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы. Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспаления и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе. Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить: возможно наличие злокачественного новообразования. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать подозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа. При деформации лица необходимо отметить ее локализацию: челюсти, губы, нос, околочелюстные мягкие ткани и определить характер изменений (увеличение, уменьшение, укорочение, искривление). Математический анализ позволяет получить объективные данные о глубине и протяженности деформации.