Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының емі

ӨСОА өршу сатысының емі (сатылары бойынша).

Амбулаториялық жағдайда

1. Науқасты ингаляторды қолдануға үйрету

2.      Ипраторпий бромидін— 0,5 мг (2 мл: 40 тамшы) небулайзер арқылы қабылдау, қажет жағдайда оттегімен сальбутамол (2,5—5,0 мг) ерітіндісін қосып, немесе фенотерол мен антихолинэргиялық препарат қосындысын2 мл (40 ктамшы)  небулайзер арқылы беру. Ұзақ уақыт әсер ететін бета2 агонистін беру.

3.      Жүйелі ГКС: ішке 30—40 мг/тәул. преднизолонды 10 күн қабылдау. Ішке қабылдауға мүмкіндік болмаса парентеральды 3 мг/кг/тәу. беру.

4.      Антибактериальды терапия егер қақырықты бактериологиялық зерттегенде инфекция табылған болса тағайындалады. Амоксициллин, цефалоспориннің 2-ші ұрпағы (цефуроксима аксетил), доксициклин, макролидтер қолданылады. Егер бұл препарраттардан әсер болмаса қорғалған пенициллиндер (амоксициллин\клавуланат), респираторлы фторхинолондар (ципрофлоксацин, левофлоксацин) беріледі.

Стационарлық жағдайда:

1.      Ұзақ уақыт әсер ететін бронходилататорлар. Ипраторпий бромидін— 0,5 мг (2 мл: 40 тамшы) небулайзер арқылы қабылдау, қажет жағдайда оттегімен сальбутамол (2,5—5,0 мг) ерітіндісін қосып, немесе фенотерол мен антихолинэргиялық препарат қосындысын 2 мл (40 тамшы)  небулайзер арқылы беру.

 2.      оттегін беру, егер қанның оттегімен қанығуы 90% аз болса.

3.      Глюкокортикостероидтар: ішке 30—40 мг/тәу преднизолонды 10 күн. Ішке қабылдауға мүмкіндік болмаса парентеральды 3 мг/кг/тәу. 14 күнге беру.

4.      Антибактериальная терапия назначается при признаках бактериальной инфекции; препаратами выбора являются амоксициллина клавуланат, респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Полиэтиологичность  осложненных обострений ХОБЛ, увеличение резистентных штаммов микроорганизмов заставляет считать использование фторхинолонов приоритетной схемой АБТ. При подозрении на Pseudomonas spp. или другие Enterobacteriaceae spp. назначается комбинированная АБТ с активностью против Pseudomonas spp. (ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью).

Лечение обострения ХОБЛ в условиях ОРИТ (ступень 3) [1—3]:

1.      Кислородотерапия 2—5 л/мин, не менее 18 ч/сут.

2.      Вентиляционная поддержка (неинвазивная и инвазивная).

3.      Бронхолитическая терапия: возможно применение β2-агонистов длительного действия.

4.      Глюкокортикостероиды — пероральный прием 0,5 мг/кг/сут (40 мг/сут в течение 10 дней), при невозможности приема внутрь — использовать парентерально до 3 мг/кг/сут в течение 14 дней.

5.      Антибактериальная терапия при признаках бактериальной инфекции основывается на результатах локальных бактериологических данных.

Применяются амоксициллина  клавуланат, респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин). При  обострении ХОБЛ, соответствующем ступени 3, в этиологическом спектре респираторных патогенов приобретают значение Pseudomonas spp., в ряде случаев и Enterobacteriaceae spp., в связи с чем назначается комбинированная АБТ с активностью против Pseudomonas spp. (ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью).

Критерии возможной  выписки из стационара при обострении ХОБЛ:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Чучалин А.Г. Эффективность терапии препаратами ипратропия при обострении хронической обструктивной болезни лёгких у больных, регулярно принимающих тиотропий//Пульмонология. 2008. №1. С.62-68.
2. Авдеев С.Н. Комбинированная терапия ипратропиумом и β₂-агонистами при обострении хронической обструктивной болезни лёгких//Пульмонология. 2008. №5. С.101-106.
3. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Место глюкокортикоидов в лечении больных ХОБЛ//Русский медицинский журнал. 2008. №7. С.466-470.
4. Елисеев О.М. Новые данные в пользу применения тиотропия для начальной поддерживающей терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких//Пульмонология. 2009. №6. С.123-124.
5. Лещенко И.В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течении хронической обструктивной болезни лёгких//Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. №3. С.10-14.
6. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Новые достижения в лечении хронической обструктивной болезни лёгких (результаты исследования UPLIFT)//Фарматека. 2009. №5. С.33-38.
7. Отчёт о видеоконференции «Хроническая обструктивная болезнь лёгких в современном мире: новые возможности ведения пациентов»//Пульмонология. 2009. №4. С.112-118.
8. Хроническая обструктивная болезнь лёгких – новые успехи в лечении: Информационное письмо Российского респираторного общества (по материалам Совета экспертов 14-15 февраля 
   2009 г., Германия, Берлин, Международный конгресс-центр) // Пульмонология. 2009. №4. С.107-110.
9. Шмелёв Е.И. Ингаляционные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни лёгких: эволюция взглядов//Пульмонология. 2008. №5. С.108-112.
10. Aaron S.D. et al. Canadian Thoracic Society/Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol or fluticasone – salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial// Ann Intern. Med. 2007. №146. P.545-555.
11. Anzueto A. et al. Oneyear analysis of longitudinal changes in spiroreceiving tiotropium//Pulb.  Pharmacol Ther. 2005. №18. P.75-81.
12. Decramer M. et al. Clinical trial design considerations in assessing longterm functional impacts of tiotropium in COPD: the UPLIFT trial // COPD. 2008. №1. P.303-312.
13. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated, 2008. www.goldcopd.com