Метод холдинг-терапии в работе с аутичными детьми

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Воспитание и обучение детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения»

на тему:

Метод холдинг-терапии в работе с аутичными детьми

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЛАН:

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3

1. Холдинг-терапия: история открытия, назначение, цели и задачи…...5
2. Процедура холдинг-терапии…………………………………………..11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….18

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Детский аутизм – достаточно распространенное явление, встречающееся не реже, чем слепота и глухота. Согласно мировой статистике, распространенность детского аутизма колеблется от 4 до 26 случаев на 10 000 детского населения. В России, по данным Института коррекционной педагогики, частота детского аутизма составляет 15-20 случаев на 10 000 детского населения. В мире число аутичных детей за последние 15 лет выросло более чем в четыре раза и в настоящее время продолжает увеличиваться. Но, к сожалению, это особое нарушение психического развития недостаточно известно в нашей стране даже профессионалами, и семьи, имеющих аутичных детей, зачастую годами не могут получить квалифицированную помощь.

Методы и формы психологической помощи семьям, воспитывающим детей со сложными нарушениями развития, - тема, недостаточно разработанная в отечественной и зарубежной семейной психотерапии. В то же время, она становится все более актуальной, так как возрастает социальный запрос на психологическое сопровождение семей, воспитывающих таких детей. Традиция семейной психотерапии состоит в одновременном оказании психологической помощи всем членам семьи, коррекции семейных отношений. Осуществить такую помощь особенно сложно, когда у ребенка тяжелая форма дизонтогенеза, такая, как детский аутизм. В этой ситуации наиболее адекватными представляются методы, способные не только наладить внутрисемейное взаимодействие, но и обеспечить продвижение в психическом развитии ребенка.

Уникальным с этой точки зрения является метод холдинг - терапии, разработанный американским психиатром М.Велч (1983, 1988), и адаптированный в отечественной и мировой психологической практике.

 

Цель реферата – изучить метод холдинг-терапии в работе с аутичными детьми.

Задачи:

1. Изучить литературу по данной теме;
2. Охарактеризовать метод холдинг-терапии, а именно, историю открытия данного метода, назначение, цели и задачи, процедуру проведения и модификацию метода.

Для написания работы был использован опыт отечественных и зарубежных педагогов и психологов: О.С.Никольская, Е.Р.Баенская, М.М. Либлинг, Л.С. Выготский, И.И. Мамайчук и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Холдинг-терапия: история открытия, назначение, цели и задачи

 

Что инстинктивно делает мать, когда ребенку грозит опасность, когда ему страшно или плохо. В таких случаях она крепко прижимает его к себе, успокаивает, помогает "прийти в чувство", укрепляет его уверенность в себе, в том, что все будет хорошо. Состояние аутичного ребенка иногда близко к экстремальному, и, может быть, поэтому американский детский психиатр Марта Уэлч (М. Welch) разработала способ терапии, названный ею "холдингом" (от английского hold - "держать", "удерживать"). Впервые холдинг-терапия была внедрена в Материнском центре в Гринвиче, США, в 1878 году. В «классическом» варианте процедура холдинг-терапии заключалась в следующем: в специально отведенное время мать берет своего ребенка на руки и крепко прижимает к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях так, чтобы у нее была возможность посмотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и своей любви к ребенку и о том, как она хочет преодолеть ту или иную проблему.

В основу холдниг-терапии положена концепция, которая рассматривает ранние детские эмоциональные расстройства как результат нарушения эмоциональных связей между матерью и ребенком (Harlow H., Harlow M., 1962; Bowlby, 1986). Авторы подчеркивали положительную роль первого контакта ребенка с матерью. Привязанность ребенка к матери основана на чувстве безопасности, которое он испытывает в процессе общения с ней. Если чувство безопасности нарушено, то социальное и эмоциональное развитие ребенка идет в неправильном направлении и, в крайних вариантах, ведет к аутизму.

Н.Тинберген и Э. Тинберген (1984) разработали теорию, объясняющую механизм действия холдинг-терапии на ребенка с аутизмом. Авторы исходят из того, что РДА как эмоциональное расстройство обусловлен враждебным влиянием на грудного ребенка со стороны его окружения. В связи с этим у ребенка-аутиста отсутствует базовое доверие, возникающее в первые недели и месяцы жизни. Так как аутичные дети не могут развить это базовое доверие, они враждебно противостоят окружающим их людям и отказываются от общения с ними. При холдинг-терапии этот нарушенный процесс формирования доверия и социализации компенсируется.

Сущность метода заключается в тесном физическом контакте с ребенком на фоне положительного эмоционального общения, что приводит к нормализации психического равновесия, которое делает ребенка более восприимчивым к внешним стимулам и вступлению в диалог с окружающими.

Назначение холдинг терапии - пробиться через неприятие ребенком матери и развить в нем ощущение и привычку чувствовать себя комфортно. Этот подход включает также большую работу с родителями по разъяснению необходимости приучения ребенка к контакту с усиленным включением тактильных ощущений до тех пор, пока он не почувствует удовольствие от такого общения, несмотря на свое начальное отторжение. Специалисты советуют матерям во время тактильного контакта с ребенком говорить ему о своих чувствах, включая даже проявление гнева на его сопротивление.

Основной целью холдинг-терапии можно считать формирование привязанности и, на этой основе, развитие позитивных форм взаимодействия между ребенком и родителями и эмоциональное развитие ребенка.

Среди конкретных задач холдинг-терапии в работе с детьми, страдающими аутизмом, можно выделить:

• Обучение родителей способам, приемам позитивного эмоционального взаимодействия с ребенком;
• Преодоление дискомфорта ребенка, снятие эмоционального напряжения в этологически естественной ситуации на руках у родителей;
• Развитие выносливости в контакте, преодоление аутистической  защиты, смягчение сверхсензетивности ребенка и общий подъем активности ребенка;
• Развитие у ребенка возможности произвольной организации внимания и собственного поведения;
• Развитие речи (понимание, активная речь).

Существуют противопоказания к проведению холдинг-терапии, связанные со здоровьем:

• тяжелые соматические (острые или хронические) заболевания родителей или ребенка. Специалист, ведущий – холдинг-терапию, должен убедиться в полном соматическом здоровье родителей, предупредив их о том, что большая физическая и эмоциональная нагрузка во время холдинга может привести к обострению хронических заболеваний. Изучая историю развития ребенка, следует, к примеру, обратить особое внимание на наличие судорожных приступов в анамнезе. В подобных случаях следует отказаться от холдинг-терапии, прибегнув к более постепенным и щадящим способам эмоциональной коррекции;
• ситуация неполной семьи, когда в семье нет отца, также исключает возможность холдинг-терапии. Учитывая, что во время холдинга формируется тесная эмоциональная привязанность, поэтому ни бабушка, ни дедушка, ни любой другой родственник не может выполнить роль отца во время холдинга. По этой же причине категорический отказ отца от участия в холдинг-терапии делает ее невозможной;
• сопротивление родителей, их эмоциональная неготовность к холдинг-терапии. Специалист, по нашему мнению, не должен заставлять родителей начинать холдинг «через силу», так как этот метод – далеко не панацея и не единственная форма помощи семье аутичного ребенка.

Также при проведении холдинга не оговариваются ограничения по возрасту ребенка. Если проводить холдинг-терапию с ребенком старше 5 лет в том случае, если он страдает тяжелой формой аутизма, физически очень тяжело. Кроме того, результат холдинг-терапии с ребенком в таком случае может быть неполным, т.к. в этом возрасте «наверстать» ранние, буквально младенческие формы эмоционального взаимодействия ребенка и матери не представляется возможным.

Подготовка родителей к холдинг-терапии. Понимание механизма действия холдинг-терапии обосновывает необходимость более детальной подготовки семьи к этому виду терапии.

1. Разъяснение целей холдинг-терапии. Специалист, подготавливая семью к холдингу, в первую очередь объясняет родителям, что целью такой работы должно стать развитие привязанности между ними и ребенком. Именно контакт, эмоциональная связь родителей и ребенка, возникающие в процессе холдинга, дают возможность продвигать его психическое развитие. Важно, чтобы и специалист, и родители понимали, что само по себе удержание не имеет лечебного эффекта, больше того, механическое удерживание может нанести серьезную психологическую травму как ребенку, так и родителям. Неправильной также является переоценка отдельных сторон действия холдинг-терапии (развитие зрительного контакта, тактильное взаимодействие, преодоление сопротивления и др.), т.к. в этом случае холдинг-терапия приобретает стереотипный характер, который будет препятствовать развитию как самого ребенка, так и взаимодействия внутри семьи.
2. Формирование адекватного отношения к терапии у всех членов семьи. В силу того что холдинг-терапия – это каждодневная длительная работа, требующая огромных затрат  физических и душевных сил, значительным ограничением для ее проведения может стать ситуация неполной семьи. Однако в некоторых случаях восполнить отсутствие папы может бабушка, дедушка или другие близкие родственники. В этом случае специалисту важно убедиться в их готовности помогать матери ежедневно.
3. Обучение родителей правильным реакциям, эффективным способам разрешения трудностей, возникающих в холдинг-терапии, уделяется огромное внимание уже на этапе подготовки. Очень важно, что именно будут говорить родители во время занятия, т.к. во многом в их словах будет выражаться для ребенка смысл данной процедуры. Специалист объясняет родителям, что стоит, а чего не стоит говорить ребенку во время холдинга. Держа ребенка у себя на руках, родители должны объяснить ему, что они его очень любят, поэтому хотят побыть с ним вместе, поговорить с ним, посмотреть друг другу в глазки и т.д. психолог объясняет родителям, что ни в коем случае нельзя говорить «потерпи немножко», «скоро поедем домой» и т.п., потому что в этом случае ребенок будет воспринимать занятие как вынужденную, принудительную процедуру, которую нужно вытерпеть. Специалист акцентирует внимание  родителей на том, что процедура холдинг-терапии может содействовать развитию отдельных навыков (контакта, речи), но ее основная цель в другом: дать ребенку освободиться от тревоги, страха, негативизма, снять эмоциональное напряжение и помочь установить тесную привязанность к родителям.

На этапе подготовки специалист также обсуждает с родителями возможные варианты сопротивления ребенка. Необходимо информировать родителей о том, что ребенок может продемонстрировать неожиданное для них поведение. В этих случаях родителям важно не поддаваться на провокации. Ребенок должен чувствовать, что родители принимают его любым, это убедит его в том, что нет необходимости защищаться таким образом.

 

Таким образом, суть метода состоит не в механическом удерживании ребенка, а в том, что происходит между ребенком, матерью и отцом в процессе холдинга. Важно, чтобы ребенок почувствовал всю ту любовь родителей, которую они хотят ему передать. Но чтобы это произошло необходимо много терпения и времени, чтобы получить положительный результат.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Процедура холдинг-терапии

 

Метод разработан доктором М.Welch (1983) как психотерапевтическая техника, и выглядит очень просто. В специально отведенное время мать берет своего ребенка на руки, крепко прижимает его к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях, прижатым к груди, так, чтобы у матери была возможность посмотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и своей любви к своему сыну или дочке и о том, как она хочет преодолеть ту или иную проблему.

Итак, холдинг-терапия включает в себя повторяющиеся процедуры холдинга - удержания ребенка на руках у родителей до его полного расслабления (физического и эмоционального). Психологическим обоснованием такого удержания может быть то, что оно противопоставлено обычному для аутичного ребенка поведению, направленному на избегание контакт. Для психолога очевидно, что нормальное, полнокровное развитие ребенка невозможно без установления тесной связи, в первую очередь, с матерью. От контактов с матерью ребенок гармонично переходит к контактам с обществом. Нарушение связи с матерью чревато тяжелыми физическими и психическими последствиями для ребенка, что доказано многочисленными исследованиями по депривации. Матери аутичного ребенка очень сложно установить тесный контакт с ним, так как ребенок не подкрепляет ее инстинктивное поведение: не смотрит ей в глаза, не принимает позу готовности при взятии на руки, не улыбается в ответ на улыбку матери. Поэтому аутичный ребенок недополучает такие необходимые для развития вещи, как контакт глазами, голосом, телесный контакт. Мать часто не может помочь такому ребенку пережить травмирующие события, успокоить, когда больно или страшно, так как он не сообщает об этом матери, не ищет утешения и защиты у нее на руках. На боль, психологический дискомфорт аутичный ребенок может реагировать усилением стереотипных движений, "застыванием", "замиранием" или криком, о причине которого мать часто не может догадаться. Ясно поэтому, что холдинг опирается на естественное инстинктивное желание матери обнять ребенка и удержать его при себе, чтобы разобраться в том, что с ним происходит, утешить и попробовать наладить взаимоотношения с ним.