Нарушения сна

    Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования (гипернихтермальный) характеризуется неспособностью больного приспособиться к общепринятым 24-часовым суткам. У таких людей, несмотря на выполнение ими определенных социальных функций, развивается 25-27-часовая продолжительность биологических суток. К данному состоянию могут предрасполагать слепота или определенные изменения личности. 

    4.6 Парасомнии

    В связи со всем процессом сна и  его отдельными стадиями может возникать  множество неприятных поведенческих  и физиологических явлений. Поскольку  их происхождение и взаимоотношения  не ясны, их принято рассматривать  как отдельные клинические единицы.

    Снохождение (сомнамбулизм). Люди, страдающие этим заболеванием, внезапно садятся в  постели, ходят или совершают  автоматические полуцеленаправленные сложные движения. Больные находятся в бессознательном состоянии и противятся пробуждению. Иногда они совершают действия, угрожающие их здоровью, например пытаются вылезть в окно. Приступ длится обычно менее 15 мин и завершается возвращением больного в постель или пробуждением (без рассказа о сновидениях). Снохождение возникает во время III и IV стадии медленного сна. До и во время приступа не отмечают признаков судорожной готовности, хотя по клиническим проявлениям данное состояние следует отличать от ночного эпилептического припадка, возникающего при поражении височных долей.

    Сомнамбулизм  встречается у детей и подростков: у 15% из них отмечали один или несколько  подобных эпизодов. У незначительного  числа детей (от 1 до 6%) приступы в  ночное время могут повторяться  часто. Наличие приступов и их постоянство в период полового созревания могут быть психопатологическим  признаком.

    Ночные  страхи и приступы тревожных сновидений. Ночные страхи чаще возникают у детей. Приступ развивается ночью в  течение первых 1-2 ч, во время III и IV стадии медленного сна. С криком испуга ребенок  вскакивает с постели, взволнованный  и охваченный паникой. Отмечают вегетативные расстройства, включая повышенное потоотделение, тахикардию, учащенное дыхание и  расширение зрачков. Иногда бывает трудно полностью разбудить ребенка, и  приступ может продолжаться в  течение нескольких минут, затем  ребенок вновь засыпает. На следующее  утро он не может вспомнить о приступе или каких-либо сновидениях. Ночные страхи всегда имеют доброкачественный  характер и бывают ограниченными  во времени. Для прекращения приступа достаточно бывает успокоить ребенка.

    Тревожные сновидения (ночные кошмары) появляются поздно ночью во время фазы быстрого сна. Как правило, не сопровождаются вскриками, пробуждение наступает быстро. После приступа больные подробно описывают различные яркие галлюцинаторные и эмоционально окрашенные сновидения. Повторные ночные кошмары могут отражать существующие психологические конфликты.

    Ночной  энурез. Ночное недержание мочи возникает на III и IV стадии медленного сна, обычно в течение первой трети ночи. Первичным энурезом называют стойкое недержание мочи, продолжающееся в младенческом и детском возрасте; вторичным энурезом называют недержание мочи, развивающееся после выработки у детей навыков самостоятельного отправления физиологических потребностей. Оба этих состояния следует отличать от симптоматического недержания мочи, которое возникает при известных органических поражениях, приводящих к нарушению функций мочевого пузыря, а также от ночных эпилептических припадков, сопровождающихся недержанием мочи.

    Ночные  эпилептические припадки. У больных  эпилепсией во время или вскоре после  погружения в сон возникают характерные  пароксизмальные изменения электрической  активности головного мозга. У 25% больных  тонико-клонические эпилептические припадки, сопровождающиеся прикусыванием языка, недержанием мочи и последующей болезненностью в мышцах, развиваются ночью во время сна. Другие формы эпилептических припадков могут скрываться под маской снохождения, ночных страхов, энуреза или быть представлены в виде периодов сна, не приносящих чувства свежести.

    Другие  функциональные расстройства, связанные  со сном. Список этих расстройств продолжает увеличиваться и включает скрежетание зубами, качательные движения головой, болезненные эрекции, мигренозные головные боли, желудочно-пищеводный рефлюкс, пароксизмальную ночную гемоглобинурию и сонный паралич при пережатии периферических нервов. 

     5. Диагностика и лечение

     Наиболее  распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь. Во время его сна множество датчиков одновременно регистрируют биоэлектрическую активность мозга (электроэнцефалография), сердечную деятельность (электрокардиограмма), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача. Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.

     Другим  методом диагностики нарушений  сна является исследование средней  латентности сна (СЛС). Оно применяется  для выявления причины сонливости и играет важную роль в диагностике нарколепсии. Исследование состоит из пяти попыток засыпания, которые проводятся в часы бодрствования. Каждая попытка длится 20 минут, промежуток между попытками составляет 2 часа. Средняя латентность сна – это время, которое понадобилось пациенту для погружения в сон. Если оно более 10 минут, то это норма, от 10 до 5 минут – пограничное значение, менее 5 минут – патологическая сонливость.

     Лечение нарушений сна зависит от причины  их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Уменьшение глубины  сна и его продолжительности, происходящее в пожилом возрасте, является закономерным и часто требует  лишь разъяснительной беседы с пациентом. Прежде, чем прибегать к лечению нарушений сна при помощи снотворных препаратов, следует проследить за соблюдением общих правил здорового сна: не ложиться спать в возбужденном или рассерженном состоянии, не есть перед сном, не пить на ночь спиртного, кофе или крепкий чай, не спать в дневное время, регулярно заниматься спортом, но не делать физических упражнений на ночь, соблюдать чистоту в спальне. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.

     В качестве медикаментозной терапии  нарушений сна чаще используют препараты  бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия — триазолам (сомнетон) и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия, спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием – диазепам (реланиум), флуразепам (беназил), хлордиазепоксид (элениум) применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия - зопиклон (имован) и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

     Другой  группой препаратов, применяемых  при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин (синэкван). Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

     В тяжелых случаях нарушения сна  и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: тизерцин, прометазин, хлорпротиксен.

     В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и  аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях – психотоники: грацидин, ипразид, мелипрамин.

     Лечение нарушений ритма сна у пожилых  пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая  кислота, папаверин, дибазол, кавинтон), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник).

     Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под  его наблюдением. После окончания  курса лечения необходимо постепенное  снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

     Прогноз. Как правило, различные нарушения  сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных  хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

     Профилактика. Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая  нагрузка, правильное использование  препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), - все это служит профилактикой  нарушений сна.

     Профилактика  гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции, которые могут привести к избыточной сонливости. 

     Заключение

     Исследования  последующего времени свидетельствуют  о важной адаптационно-программирующей  роли сна в жизни организма. Именно поэтому воздействия, полученные в  некоторых фазах естественного  сна, отличаются стойкостью и большим  влиянием на программы поведения  в последующем состоянии бодрствования.

     Таким образом традиционно современные психологи выделяют два периодических состояния психики, присущим всем людям: бодрствование - состояние, характеризующиеся активным взаимодействие человека с внешним миром, и сон -  состояние, рассматриваемое прежде всего как период отдыха.. Имеется уже достаточно научных данных свидетельствующих о том, что сон - отнюдь не пассивное тормозное состояние, способствующее лишь восстановлению сил и энергии; а сон - это специфическое активное состояние мозга, способствующее полноценному использованию имеющегося опыта и приобретенной информации в интересах более совершенной адаптации организма в период бодрствования. В этом заключается жизненно важная функция быстрого сна и его неотъемлемого компонента - сновидений. 

Литература  

1. Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

2. Гримак Л.П. Резервы человеческой психики. Политиздат, 1989.

3. Л. В. Куликов. Психические состояния. СПб: Питер, 2002 – 512 с.

4. Популярная медицинская энциклопедия. Б.В. Петровский 1993г

5. Яхно Н.Н. «Медицина и сон» 

.