Суицидальный кризис и самоубийство

людям (особенно, мужчинам) зачастую бывает трудно признаться в симптомах депрессии, так как они видят в ее проявлениях «признаки слабости»;

симптомы депрессии часто выглядят, как признаки, свойственные всем, поэтому заболевание своевременно не распознается;

диагноз депрессии особенно трудно установить, если человек наряду с ней страдает еще и соматическим заболеванием;

пациенты с депрессией нередко предъявляют нечеткие жалобы, в первую очередь, на разнообразные боли и физическое недомогание;

Депрессия излечима

Самоубийство можно предотвратить

 

1.2 Алкоголизм

 

Около трети всех самоубийств совершают лица, у которых имеется зависимость от алкоголя;

5-10% лиц, зависимых от алкоголя кончают жизнь самоубийством;

В момент совершения суицидального акта многие находятся под воздействием алкоголя.

Специфическими признаками, при которых суицидальный риск при алкоголизме повышен, являются:

раннее начало алкоголизации;

длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе;

употребление больших доз алкоголя;

слабое физическое здоровье;

депрессивное настроение;

состояние постоянного хаоса и беспокойства в личной жизни;

недавняя утрата важных межличностных отношений, например, разрыв отношений с супругом (ой) и/или с семьей, развод, смерть близкого человека;

проблемы на работе.

Зависимые от алкоголя люди с суицидальными тенденциями зачастую не только сами рано начинают пить и употреблять большие дозы алкоголя, но и имеют семейную историю алкогольной зависимости.

У подростков, проявляющих суицидальное поведение, все чаще обнаруживается злоупотребление наркотиками.

Наличие у пациента одновременно алкоголизма и депрессии в значительной степени повышает суицидальный риск

 

1.3 Шизофрения

 

Примерно 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством. Это заболевание проявляется нарушениями речи, мышления, восприятия, личной гигиены и поведения; выражаясь кратко, у больных наблюдаются глубокие изменения в поведении и/или чувствах, нередко возникают странные мысли. У лиц, страдающих шизофренией, факторами повышенного суицидального риска являются:

молодой возраст, мужской пол, безработица;

ранняя стадия (дебют) заболевания;

симптомы депрессии;

частые обострения;

высокий образовательный уровень;

наличие бреда преследования (подозрительность).

Высокий суицидальный риск имеет место в следующих случаях:

на ранних стадиях заболевания, когда больные испытывают растерянность и страх перед безумием;

в начале выздоровления, когда симптомы идут на убыль, но внутренне пациент остается крайне уязвимым;

в период обострения, когда после временного преодоления проблем возникают переживания, связанные с ухудшением состояния;

вскоре после выписки из больницы.

 

 

2. САМОУБИЙСТВО И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Некоторые физические заболевания повышают степень риска самоубийства.

 

2.1 Неврологические расстройства

 

Эпилепсия. Повышенная импульсивность, агрессивность и инвалидизация, часто наблюдающиеся при эпилепсии, вероятно, являются причинами суицидального поведения у таких больных. Употребление алкоголя и наркотиков усугубляют риск.

Спинальные или черепно-мозговые травмы и инсульт. Чем тяжелее повреждение, тем выше риск самоубийства.

 

2.2 Злокачественные новообразования

 

Имеются свидетельства того, что смертельные заболевания (например, рак) увеличивают риск совершения самоубийства. Степень риска выше всего в следующих случаях:

у мужчин;

вскоре после установления диагноза (в течение первых пяти лет);

когда пациент получает химиотерапию.

 

2.3 ВИЧ/СПИД

 

Социальная стигматизация, неблагоприятный прогноз и тяжелые проявления болезни повышают суицидальный риск у ВИЧ- инфицированных. Сразу после установления диагноза, до того, как человек получит психологическую помощь, риск совершения самоубийства особенно высок.

 

2.4 Другие хронические заболевания

 

Ниже перечисленные хронические болезни также повышают суицидальный риск:

диабет;

рассеянный склероз;

хронические заболевания почек, печени и других органов желудочно-кишечного тракта;

костно-суставные болезни, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом;

сердечно-сосудистые и нейроциркуляторные заболевания;

сексуальные расстройства.

У лиц, испытывающих трудности в ходьбе, страдающих снижением зрения и слуха, также увеличен риск самоубийства.

Суицидальный риск повышается при хронических заболеваниях, сопровождающихся постоянным болевым синдромом

 

 

3. САМОУБИЙСТВО - СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

 

Пол

Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины, в то время как суицидальные попытки более часты среди женщин, чем среди мужчин.

Возраст

Наиболее высокие уровни самоубийств наблюдаются в следующих возрастных группах:

молодой возраст (15-35 лет);

старческий возраст (за 75 лет).

Семейное положение

Суицидальный риск у разведенных, овдовевших и холостых (незамужних) выше, чем у состоящих в браке. Особенно уязвимы люди, проживающие одиноко или отдельно от семьи.

Род деятельности

Среди врачей, ветеринаров, фармацевтов, работников химической промышленности и фермеров уровень самоубийств выше среднего.

Безработица

Исследования показывают, что с самоубийством в большей степени связана недавняя потеря работы, чем постоянный статус безработного.

Миграция

Лица, переехавшие из сельской местности в город, из одного города в другой, или эмигрировавшие в другую страну, более подвержены самоубийству.

Другие внешние факторы

Стрессовые жизненные ситуации Большинство людей, совершивших самоубийство, переживали ряд стрессовых жизненных ситуаций (негативных событий) в течение трех месяцев перед суицидальным актом. К стрессовым событиям можно отнести, например, следующие:

межличностные проблемы - ссоры с супругом, членами семьи, друзьями, любимыми;

отвержение (например, членами семьи или друзьями);

потеря - смерть близкого человека или большая финансовая потеря;

проблемы на работе или финансовые трудности - увольнение, уход на пенсию, материальные проблемы;

изменения в обществе - внезапные политические и экономические перемены;

другие разнообразные стрессовые ситуации, например, позор, страх обвинения и наказания и т.д.

Доступность орудий самоубийства. Непосредственная доступность орудия самоубийства является важным фактором, определяющим, совершит ли человек суицидальный акт. Ограничение доступа к орудиям самоубийства - эффективная стратегия превенции.

Влияние самоубийства другого человека. Некоторую часть самоубийц составляют ранимые подростки, столкнувшиеся с самоубийством в реальной жизни или узнавшие о нем из средств массовой информации. Этот факт может подтолкнуть их к совершению суицидальных действий.

 

 

4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ СУИЦИДАЛЬНОГО КРИЗИСА

 

Для психологического состояния пациента, находящегося в суицидальном кризисе, характерны, в первую очередь, три особенности:

1. Амбивалентность: Большинство людей испытывают смешанные чувства по отношению к совершению суицидального акта. В душе склонного к самоубийству человека постоянно происходит борьба между желанием жить и желанием умереть, причем верх одерживает то одно из них, то другое. Человеку одновременно и хочется избавиться от боли, которую он испытывает от жизни, и продолжать жить. Многие самоубийцы на самом деле не желают умереть - они просто глубоко несчастны и не удовлетворены своей жизнью. Если они получат своевременную поддержку, их стремление жить усиливается, а суицидальный риск снижается.

2. Импульсивность: Самоубийство нередко бывает импульсивным актом. Как и любое другое внезапное побуждение, импульс к совершению суицида является преходящим и длится от нескольких минут до нескольких часов. Пусковым механизмом к его появлению служат негативные повседневные события. Помогая разрешить подобные кризисы и оттягивая время, медицинский работник может уменьшить желание совершить самоубийство.

3. Ригидность, отсутствие гибкости: Когда человек находится в суицидальном кризисе, его мысли, чувства и действия весьма ограничены, "сужены". Он постоянно думает о совершении самоубийства и не способен увидеть какие-либо иные способы разрешения проблемы. Он мыслит по принципу "все или ничего".

Большинство лиц с суицидальными тенденциями сообщают о своих мыслях и намерениях окружающим. Они часто подают определенные "сигналы", от них можно услышать высказывания о "желании умереть", о "чувстве своей бесполезности" и т.п. Все это - призывы о помощи, которые не следует игнорировать.

Каковы бы ни были конкретные проблемы, те мысли и чувства, которые появляются у суицидальных людей, во всем мире являются весьма сходными.

Чувства

Печаль, тоска

Одиночество

Беспомощность

Безнадежность

Самоуничижение

Мысли

"Лучше бы мне умереть"

"Я не в силах сам ничего предпринять"

"Нет мочи больше терпеть все это"

"Я неудачник и являюсь для всех обузой"

"Всем будет только лучше без меня"

 

4.1 Оказание помощи суицидальному человеку

 

Зачастую, когда человек говорит, что он "устал от жизни" или "не видит в жизни никакого смысла", его слова либо не принимают всерьез, либо ему приводят примеры других людей, которым удалось успешно справиться с еще большими трудностями. Ни один из этих ответов не окажет на самом деле помощи суицидальному человеку.

Первоначальный контакт с суицидальным человеком является самым важным. Встреча с ним часто происходит в многолюдной поликлинике, на дому или в общественном месте, и в подобных обстоятельствах бывает сложно организовать с ним доверительную беседу. Поэтому:

1. Первый шаг состоит в том, чтобы найти подходящее место для проведения спокойной беседы, по возможности наедине.

2. Следующим шагом является выделение необходимого времени. Людям с суицидальными тенденциями зачастую требуется довольно много времени, чтобы выразить свои переживания, потому следует психологически подготовиться к тому, чтобы посвятить им это время.

3. Далее, самая важная задача состоит в том, чтобы эффективно выслушать человека. Уже само предложение помощи и готовность выслушать является важным шагом к тому, чтобы ослабить уровень суицидального отчаяния.

Цель состоит в том, чтобы навести мост над пропастью, созданной недоверием, отчаянием и потерей ожиданий, и дать человеку надежду на изменение обстоятельств к лучшему.

Как следует вести беседу

Слушать внимательно и сохранять спокойствие.

Понимать чувства человека (проявлять эмпатию).

Невербально (жестами) проявлять принятие и уважение.

Выражать уважение к мнениям и ценностям человека.

Разговаривать честно и искренне.

Проявлять участие, заботу и теплоту.

Фокусировать внимание на чувствах человека.

Как не следует вести беседу

Слишком часто перебивать.

Демонстрировать, что происходящее вас шокирует, проявлять слишком сильные эмоции.

Показывать, что вы заняты, и что у вас нет времени.

Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека).

Допускать тревожащую назойливость или неясность в высказываниях.

Задавать провокационные вопросы.

Общению способствует спокойное, открытое, принимающее и не осуждающее (без оценок) отношение.

Слушайте внимательно, относитесь с уважением, проявляйте сочувствие, выказывая заботу, сохраняйте уверенность в себе

 

4.2 Самоубийство - мифы и факты

 

Мифы

1. Люди, говорящие о самоубийстве, на самом деле его не совершают.

2. Склонные к самоубийству люди твердо намерены умереть.

3. Самоубийство случается без предупреждения.

4. Улучшение состояния после кризиса говорит о том, что риск самоубийства снизился.