Технологии социальной работы с наркозависимыми

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:

— Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный  отказ от немедицинского приема ПАВ, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс;

— Осуществление  комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию  патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» и рецидивов  болезни;

— Редуцирование  поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся  в процессе болезни;

— Санация  соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового  образа жизни;

— Коррекция  структуры личности больного и обеспечение  позитивного личностного развития — через закрепление навыков  активной саморегуляции, конструктивного  общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;

— Повышение  уровня социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей;

— Достижение реального материального самообеспечения  пациента на основе закрепления навыков  систематической занятости, образовательной  и профессиональной подготовки²⁴.

Таким образом, можно сделать вывод, что реабилитация по отношению к лицам, употребляющим  наркотики представляет собой систему  медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при  условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального  статуса больного на основе раскрытия  и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого  потенциала.

2.2 Роль специалиста социальной работы в технологии реабилитации наркозависимых

         Особенность социальной работы в наркологии состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.

Чтобы обозначить место медико-социальной работы среди  смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального  работника в разрешении всего  комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов родственных профессий - врачей, психологов, педагогов, и других специалистов.

Основной  целью медико-социальной работы в  наркологии является комплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей.

Социальная  работа в наркологии - это не просто появление дополнительных функций  у наркологической службы, это  кардинальная перестройка всего  лечебно-профилактического процесса и профилактической работы. В систему  отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера, наряду с медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников или консультантов²⁵

Модель  организации социальной работы, в том числе в сфере наркологической помощи, наиболее прогрессивна и эффективна; ее нужно учитывать и осваивать в процессе подготовки кадров социальных работников России. Направления деятельности специалиста по социальной работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основных функций:

Диагностическая - изучение особенностей личности, семьи, группы, степень и направленность влияния на них микросреды, постановка «социального диагноза»;

Прогностическая - прогноз развития событий, процессов, происходящих в семье, группе, обществе; разработка определенных моделей социального  поведения;

Правозащитная - использование законов и правовых актов, направленных на оказание социальной помощи и поддержки клиенту, на защиту его интересов;

Организационная - посредническая помощь в направлении  деятельности социальных служб на оказание различных видов социальных услуг  населению;

Предупредительно-профилактическая - задействование различных механизмов (юридических, психологических, медицинских, педагогических) предупреждения и преодоления  негативных явлений;

Социально-медицинская - своевременная организация работы по профилактике болезней, по преодолению  болезненных состояний, по реадаптации  после излечения.

Этапы профессиональной деятельности специалиста по социальной работе в сфере наркологии сводятся к следующим:

• Профилактика наркомании (выявление, консультации и т.д.);
• Лечебный (координация деятельности специалиста и медицинские тренинги, семейная терапия организация и участие);

       Реабилитация²⁶.

Совместно с врачами психиатром, наркологом и психологом специалист по социальной работе участвует в проведении психокоррекционных воздействий, усиливая эффект лечебных мероприятий, оказывая больному социальную помощь. В рамках оказания социальной помощи больным наркологического профиля специалист по социальной работе оказывает помощь в трудоустройстве; решении социально-бытовых проблем; восстановлении нарушенных семейных и социальных связей; содействует включению пациента во внебольничные группы самопомощи и терапевтические сообщества; консультирует пациента по социально-правовым вопросам или организует консультации у соответствующих специалистов, оказывает помощь в оформлении необходимых документов; участвует в разработке и реализации альтернативных программ в системе терапевтических и реабилитационных мероприятий.²⁷

Специалисты по социальной работе в наркологии имеют широкое поле деятельности на условном домедицинском этапе  они участвуют в программах первичной  профилактики зависимости от психоактивных  веществ как в организованных, так и в неорганизованных контингентах; выявляют лиц, входящих в группы риска, и работают с ними; содействуют  в привлечении к лечению лиц, нуждающихся в нем, устанавливают  контакт с семьями таких лиц, оказывают им консультативную помощь и иную поддержку.

На условном медицинском этапе, когда клиенты  оказываются в сфере деятельности медицинских работников, специалисты  по социальной работе тесно взаимодействуют  с медицинским персоналом.

Они принимают  участие в специальных тренингах, способствующих ранней реадаптации  и реабилитации пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, организуют семейные группы и участвуют в  семейной психотерапии, вместе с клиентами  ищут пути решения накопившихся социальных проблем. На условном после медицинском этапе специалист по социальной работе участвуют в дифференцированных программах реабилитации и реинтеграции пациентов, профилактики временной нетрудоспособности и инвалидизации.²⁸

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня адаптации и функционирования лиц с физической, психической  и социальной патологией. Как правило, такие лица оказываются в трудной  жизненной ситуации. Объектом медико-социальной работы в наркологии являются различные  контингента лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от психоактивных веществ, которые  взаимно потенциируют друг друга  и их решение затруднительно в  объеме односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами  одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно  оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной профессиональной деятельности. Оптимальное  взаимодействие вырабатывается лишь после  длительной совместной работы в смежном  секторе, после соответствующей  подготовки и выбора специальных  форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста по социальной работе, получившего соответствующую  медицинскую (в нашем случае наркологическую) специализацию. Исходя из перечисленных  выше функций, можно сделать вывод, что деятельность специалиста по социальной работе в наркологическом  учреждении приобретает все более  значимую роль. Все больше число  программ по реабилитации лиц, зависимых  от психоактивных веществ, разрабатываются  и реализуются на практике при  непосредственном участии специалистов по социальной работе. В Российской Федерации система профессиональной социальной работы в целом содержательно, функционально и организационно находится на начальной стадии развития. С этим сопряжены определенные проблемы. Мы должны осознавать, что залогом эффективности, да и самой возможности проведения социальной работы в наркологии на системной основе, является поиск и подготовка кадров. Наиболее актуальной в этой связи представляется разработка пакета документов для учебно-методического обеспечения кадров. Требуется не реорганизация, а подлинное создание различных уровней медико-социальной работы в сфере наркологической помощи. Этот процесс активно развивается в последнее время в нашей стране. В частности, началась подготовка специалистов данного профиля высшими учебными учреждениями.²⁹

Еще одна первоочередная проблема развитие медико-социальной работы в наркологии с учетом особенностей организации системы здравоохранения  и социальной защиты, а также с  учетом специфики социально-экономической  ситуации в России. В настоящее  время делаются только первые шаги в этом направлении. В плане проблемной направленности различных форм медико-социальной работы в наркологии можно выделить:

1) профилактическую  медико-социальную работу, нацеленную  на предупреждение возникновения  наркологических проблем;

2) медико-социальную  работу с проблемными лицами, имеющими те или иные очерченные  наркологические проблемы, но у  которых не выявляются клинические  формы наркологических заболеваний,  а также проблемы с их микросоциальным  окружением;

3) медико-социальную  работу с наркозависимыми и  их микросредой.

Также немаловажное значение имеет законодательная  база, обеспечивающая деятельность специалистов по социальной работе в наркологии. К сожалению, здесь мы имеем дело с незаконченностью формирования и некой неполноценностью общей системы законодательства в данной области. Появляются только первые нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специалистов по социальной работе в здравоохранении. Однако уже заложенные законодательные основы позволяют рассчитывать на дальнейшую разработку нормативно-правовых документов, которые очертят сферы деятельности специалистов по социальной работе в данной области. Необходимо отметить, что внедрение социальной работы в наркологию является позитивной практикой, поскольку деятельность специалиста по социальной работе должна стать неотъемлемой частью в процессе полноценной реабилитации наркологических больных. Эффективность социальной работы в наркологии в дальнейшем будет только повышаться, и деятельность специалистов станет неотъемлемой частью помощи лицам, нуждающимся в поддержке.³⁰

Не менее  важным направлением социальной работы с наркозависимыми является так  называемая аутрич- работа или уличная социальная работа. Так называемые уличные социальные работники проводят профилактическую деятельность непосредственно в группах так называемых «активных наркоманов». Аутрич- работники делают акцент на объединение нуждающихся в помощи людей по принципу наличия той или иной девиации (наркомания, проституция, бродяжничество и т.д.). Таким образом, выводя социальную работу за рамки нормальных общественных отношений, проводники аутрич- работы, по большому счёту, обрекают и без того немало деформированных людей находиться, развиваться и удовлетворять свои витальные и культуральные потребности за счёт глубоко деформированной общности, группы.³¹

Эффективная реабилитация лиц страдающих пагубным влечением к наркотикам не может  быть реализована только усилиями учреждений системы здравоохранения, в том числе — ее специализированной наркологической службы.

Она должна осуществляться только на основе конструктивного  постоянного взаимодействия собственно медицинских структур и учреждений служб образования, профессиональной подготовки и переподготовки, занятости, социальной защиты населения, охраны правопорядка, юридической помощи — с четким разграничением сфер их компетенции. ³²

Существует  несколько основных направлений  совместной деятельности медицинских  работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

• формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление наркотика, на активное включение в реабилитационный процесс;
• осуществление комплекса лечебно- психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к наркотику, предотвращение рецидивов болезни;
• редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
• укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
• коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
• повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
• достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

Одной из приоритетных задач современных  специалистов по социальной работе в  области наркологии является активное воздействие на больного уже в  начале процесса лечения. Поэтому имеет  смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с наркоманами, на котором  медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает проблема необходимости  преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между  медицинским персоналом, традиционно  исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных  профессиональных знаний, и специалистами  по социальной работе, действующими другими  методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных  образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и  через осознание медицинскими работниками  всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом  эффективности социальной работы в  решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного  процесса с деятельностью по коррекции  социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения  позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью  грамотной организации совместного  лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих  нормативных документах, должностных  инструкциях и положениях. Одной  из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации наркозависимых становится помощь наркоману  в осознании особенностей его  болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности. ³³