Технология работы социального педагога с детьми с ограниченными физическим возможностями

Для больных церебральным параличом, кроме двигательных недостатков, характерна общая недоразвитость. Они  не могут обслужить себя, но при  обучении хорошо усваивают наставления воспитателя.

Детская инвалидность в связи  с нарушениями опорно-двигательной системы может наступить в  результате следующих причин:

— наследственные аномалии (например, плоскостопие) и травмы опорно-двигательной системы при рождении, в детском  возрасте, болезни костной системы (например, остеомиелит — воспаление костного мозга);

— заболевания центральной  нервной системы на уровне спинного мозга: радикулит (воспаление спинномозговых нервов), полиомиелит (детский паралич, вызванный вирусной инфекцией), рассеянный склероз;

— травмы спинного мозга, искривления  позвоночника (сколиоз);

— заболевания центральной  нервной системы на уровне головного  мозга: детский церебральный паралич, рассеянный склероз;

— травмы головного мозга;

— нарушение обменных процессов (рахит);

— болезни мышечной системы: миопатия, миастения, атрофии;

— болезни суставов: артриты (воспаления), артрозы (зарастание соединительной тканью), болезнь Бехтерева (спондилоартрит — воспаление межпозвоночных суставов);

— болезни сосудов (облитерирующий эндартериит)[4].

Вследствие широкой распространенности и множественности осложнений наиболее изучен детский церебральный паралич 
(ДЦП), заболевание, которое может служить и общей моделью дизонтогении на почве нарушений со стороны опорно-двигательной системы.

Детский церебральный паралич  – врожденное или приобретенное  в младенчестве и детстве заболевание  вследствие инфекций, интоксикации, гипоксии, кровоизлияния, повреждающих белое  вещество коры головного мозга и  подкорковые структуры, главным  образом ретикулярно-лимбическую  систему [15, c.6]. Характеризуется, прежде всего, парезами и параличами, нарушенным тонусом мышц (гипер- или гипотонус) и гиперкинезами конечностей. Нередки дизартрия, тугоухость, вегетодистонии, психоорганический синдром (задержки умственного развития, повышенная эффективность, инертность нервно-психических процессов). Вследствие физического и психического дизонтогенеза появляются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Основная медицинская  проблема ДЦП – поражение двигательного  аппарата: параличи, парезы, дизартрии, спастические и гиперкинетические  состояния мышц, тремор, расстройства координации.

Теоретический анализ ряда авторских исследований  социально-медицинской реабилитации детей с церебральным параличом (М.В. Ипполитова, Э.С. Калижнюк, В.И. Козявкин, Е.М. Мастюкова, О.Г. Приходько, К.А. Семенова, Л.М. Шипицына) позволил определить, что дети с ДЦП представляют собой  не однородную группу. Среди них выделяются различные категории, каждая из которой имеет свои проблемы, свои психофизиологические возможности в развитии и требует определенного подхода, специфических методик и технологий реабилитационной работы. Особенности и возможности данной работы зависят от типичных признаков и проявлений ДЦП. Выделяют пять форм церебрального паралича; по степени тяжести нарушений движения и сформированности двигательных навыков (в первую очередь ходьбы и навыков самообслуживания) дети с ДЦП разделяются на три группы: тяжелая, средняя и легкая степень поражения [38].

Все формы ДЦП так или  иначе уродуют внешний вид  больных. И хотя в силу резидуального  течения заболевания параличи со временем могут переходить в парезы, негативные последствия социального  развития личности продолжает во многом определять фактор двигательных расстройств (обусловленные двигательной недостаточностью задержки формирования навыков самообслуживания, речи и письма, ограничения в общении).

Особенностью развития познавательной сферы у детей с ДЦП является дефицитарное развитие: нарушение активного произвольного внимания, сенсорных функций, речи, нарушение памяти, формирования личности ребенка, коммуникативных навыков, эмоционально-волевой сферы.

Детский церебральный паралич  относится к классу резидуально-органической патологии с большой вероятностью дефицитарного типа патологического формирования личности. Наиболее полную информацию о психических нарушениях при ДЦП в детском и подростковом возрасте содержит монография Э.С. Калижнюк (1987). В результате исследования более трехсот человек было обнаружено, что две трети из них имеют нервно-психические расстройства, а остальные – акцентуированные черты характера, который начинает переходить в психопатический.

Э.С. Калижнюк выявила также  дефицитарные типы патологического  формирования личности при ДЦП, отмечая, что симптомы органической природы, накладываясь на психогению, часто  сглаживают картину психопатии, обедняют ее [16].

Астеноневротический тип. Чаще всего складывается на основе церебрастенического синдрома. Отмечаются сенситивность, тормозимость, неуверенность, боязливость, обидчивость. Здесь прослеживаются две нозологические линии — ипохондрическая и психастеническая (обсессивно-фобическая), характерные для спастической диплегии.

Псевдоаутический тип. Чаще всего складывается на основе олигофрении при сильной привязанности к матери и боязни насмешек со стороны сверстников. В.Е. Коган (1981) считает детский аутизм вариантом психологической защиты в результате асинхронизации развития психики на почве атонического течения резидуально-органической патологии.

Истероидный тип. Складывается на основе переживания физической ущербности. Чаще всего протекает с триадой симптомов – переоценка физического недостатка (дисморфомания), идея отрицательного к себе отношения со стороны других, пониженное настроение.

Неустойчивый тип (подражательство, внушаемость, безынициативность, отсутствие собственных интересов).

Возбудимый тип (аффективность, расторможенность примитивных влечений). При ДЦП в отличие от конституциональных и эпилептических форм происхождения формируется относительно поздно (школьные годы) и переживается как дефект. Значительную роль играют также факторы воспитания (безнадзорность, алкоголизация семьи).

Паранойяльный тип. Недоверчивость, подозрительность, злопамятность. Отмечается, что при ДЦП характерно сочетание  астенических черт особой ранимости  со стеническими чертами чрезмерного  чувства достоинства.

По данным А.Е. Личко (1983), среди физически здоровых подростков наиболее распространены неустойчивый, эпилептоидный, эмоционально-лабильный, шизоидный и гипертимный типы акцентуаций. Таким образом, особенностью подростков с ДЦП в сравнении  с физически здоровыми сверстниками является характерность для них  астеноневротического и истероидного типов личности.

И.Ю. Левченко сообщает о  характерности выявления среди  подростков со среднелегкими формами  ДЦП сенситивного типа (привязанность  к родителям, чувствительность к  оценкам окружающих, мнительность).

В результате можно также  констатировать, что личности дефицитарного  типа, формируемого на психоорганической  основе ДЦП, присущи следующие социально-психологические  аспекты поведения (по классификации  А.С. Аврумова, Л.Я. Жезлова): антидисциплинарные и антисоциальные (непринятие нравственных норм поведения в обществе) —  частично характерны делинквентные (противозаконные) и аутоагрессивные (суицидальные) – не характерны.

Таким образом, детский церебральный паралич 
(ДЦП) – это заболевание, которое имеет в своей основе нарушения со стороны опорно-двигательной системы. Дети и подростки с ограниченными физическим возможностями (ДЦП) имеют психологические особенности, связанные с негативными воздействиями их микросоциального окружения, психогенной травматизацией в связи с наличием физического дефекта. Отклонения в развитии личности у детей и подростков с ДЦП  могут иметь различную степень выраженности и обусловлены действием биологических и социальных факторов. Среди них решающее значение имеют переживание ребенком физической неполноценности, социальная депривация, неправильное воспитание в семье, постоянная психогенная травматизация в связи с наличием физического дефекта. Негативные особенности личности детей и подростков с двигательными нарушениями снижают возможности социальной адаптации, нарушают реабилитационный процесс.

2. Проблемы семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными физическими возможностями

Здоровье и благополучие детей – главная забота семьи, государства и общества. Однако в  последние годы наблюдается рост численности детей- инвалидов с  их специфическими трудностями и  проблемами.

Семья ближайшее и первое социальное окружение, с которым  сталкивается ребенок. Появление ребенка  с ограниченными возможностями  здоровья удручающе влияет на родителей. Если рождение здорового ребенка  приносит в жизнь семьи новое, не испытываемое до этого наслаждение  человеческого бытия: переживания  чувства радости, гордости, нежности, то рождение ребенка с дефектом расценивается, как жизненная катастрофа. На этой почве у родителей возникают  конфликты, и немало случаев, когда  родители отказывались от таких детей. Рождение ребенка с дефектом развития действует на разных родителей неодинаково, но в большинстве своем проявляется, как сильнейший психологический  стресс, последствием которого может  быть нарушение психики в результате пережитого шока. Большинство родителей  постепенно обретают силы, чтобы вернуться  к обыденной жизни и начать заниматься воспитанием ребенка [34].

У семьи, в которой растёт ребёнок с отклонениями в развитии, множество проблем: незнание родителями проявлений различных отклонений в  развитии, перспектив развития ребёнка, страх за его судьбу, когда они  не могут его уже опекать; психологическая  дезадаптация родителей; попытки найти  ответ на вопрос: «Кто виноват в  рождении такого ребёнка?»; решение  об отказе от больного ребёнка и  помещение его в стационарное учреждение. С появлением ребёнка-инвалида возникают многие проблемы материального  характера и социального статуса  родителей, осложняется взаимосвязь  семьи и общества. Ситуацию ухудшает отсутствие или недостаточность  социальной и морально-психологической  поддержки таких семей. Исходя из вышеизложенного, очевидна необходимость  действенного просвещения родителей, организация ассоциации родителей  детей с особыми нуждами, издание  специальной литературы.

Выделяют несколько схем поведения родителей на появление  ребенка, имеющего тот или иной дефект:

~ Принятие ребенка и его дефекта – родители принимают дефект, адекватно его оценивают и проявляют по отношению к ребенку настоящую преданность, У родителей не проявляются видимые чувства вины или неприязни к ребенку.

~ Реакция отрицания – отрицается, что ребенок страдает дефектом, родители не принимают и не признают для своего ребенка ни каких ограничении и настаивают на высокой успешности его деятельности.

~ Реакция чрезмерной защиты, протекции, опеки, охранительства – родители испытывают чувство жалости и сочувствия, что проявляется в заботе, гиперопеке, защите и чрезмерной любви. Стараются все сделать за ребенка, в результате он может остаться на всю жизнь на инфантильном уровне.

~ Скрытое отречение, отвержение ребенка – дефект считается позором. Родители скрывают свое отрицательное отношение и отвращение за чрезмерно заботливым и предупредительным воспитанием.

~ Открытое отречение, отвержение ребенка – родители полностью осознают свои враждебные чувства, ребенок принимается с отвращением. Родители обвиняют общество, врачей, учителей в неадекватном отношении к ребенку и его дефекту [32].

Психологические проблемы. Психологический климат в семье зависит от межличностных отношений, морально-психологических ресурсов родителей и родственников, а также от материальных и жилищных условий семьи, что определяет условия воспитания, обучения и медико-социальную реабилитацию.

Семьи, имеющие ребенка-инвалида, как  правило, испытывают материальные трудности, а нередко находятся на грани  нищеты. Крайне злободневна проблема трудоустройства матерей, несущих  тяжелые заботы о детях-инвалидах. Плохо развиты надомные формы  трудовой деятельности, услуги «социальной  няни», производства неохотно решают вопросы  о гибком трудовом графике, неполном рабочем дне для матери ребенка-инвалида.

Семья детей-инвалидов, особенно матери, испытывает тяжелый психологический  гнет. Не выдержав тягот воспитания такого ребенка, оставляют семьи  отцы. Не решен вопрос отдыха семьи, имеющей ребенка-инвалида. Возможности  детей-инвалидов в сфере образования, трудоустройства, получения доходов, обеспечения жильем, участия в  социальной, культурной, экономической, политической жизни значительно  ограничен (И.П.Каткова,1992).

Практика показывает, что некоторые  родители психологически опустошены и  подавлены, оставаясь в этом состоянии  на долгие годы, тогда как другие стремятся мобилизовать себя и других членов семьи, стараются сформировать позитивный настрой и управлять  психотравмирующей ситуацией, постепенно нивелируя многие негативные стороны. Понимание психологического состояния  взрослых, окружающих ребенка-инвалида, имеет практическую ценность для обеспечения более эффективных форм социально-педагогической помощи ребенку и его семье.

Роль семьи для ребенка  с ограниченными возможностями  здоровья неизмеримо растет. В связи  с его особым образом жизни  на семью ложится основное бремя  ухода, воспитания и образования  таких детей, что неизбежно сопровождается повышенными материальными затратами, психологическими и эмоциональными перегрузками [13].

Ребенок с ограниченными  возможностями здоровья, как и  ребенок, не имеющий дефектов, способен под влиянием воспитания успешно  развиваться в психическом и  личностном отношениях. Воспитание ребенка  начинается в семье. Главными участниками  воспитательного процесса выступают  все члены семьи: мать и отец, бабушки  и дедушки, братья и сестры и так  далее. От их действий и отношения  к ребенку зависти успешность его развития. Если ребенок в семье  не желанен, не удовлетворяются его  потребности в ласке, любви, эмоциональном  контакте, если он переживает состояние  внутреннего беспокойства, то все  это задерживает развитие личности ребенка. Для нормального психического развития ребенка, ему нужна любовь родителей, спокойная обстановка в  семье, доброжелательное отношение.

В практике семейного воспитания исторически сложились два типа отношений между родителями и  детьми.

ü Отношения соподчинения – этот тип вписывается в следующую формулу: « Я взрослый, ребенок – маленький, я знаю, как жить, он не знает. Я веду его за собой». Ребенок не всегда понимает такое благородство со стороны родителей и начинает сопротивляться, тогда взрослые применяют власть и силу. Процесс воспитания превращается в процесс подчинения ребенка. Дети, воспитанные на принципе «Я тебе – ты мне », смотрят на все с позиции выгоды.