Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и проф. заболевания

   

 

 

Раздел 3.

   ВИДЫ  СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ  ПРИ НЕСЧАСТНЫХ  СЛУЧАЯХ И ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

   Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

-Ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

-Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на  медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию при наличии прямых последствий страхового случая включает в себя:

-Лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого случая на производстве;

-Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

-Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в необходимых случаях также оплату проезда, проживания и питания сопровождающего лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период  лечения и проезда к месту лечения и обратно;

-Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

-Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплату горюче-смазочных материалов для них;

-Профессиональное обучение (переобучение).

Положения о гарантиях и компенсациях при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании выделены в статьей 184 ТК РФ, согласно которой при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику или его семье (в случае смерти работника) должны быть возмещены:

– утраченный заработок (доход);

– дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, связанные с повреждением здоровья, либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

  Кроме того, законодатель установил, что виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных в статье 184 ТК РФ случаях определяются федеральным законом.

    В соответствии со статьей 1 Федерального закона №125-ФЗ основными задачами обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

-   обеспечение  социальной защиты застрахованных  и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

-   возмещение  вреда, причиненного жизни и здоровью  застрахованного при исполнении  им обязанностей по трудовому  договору (контракту), путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

-   обеспечение  предупредительных мер по сокращению  производственного травматизма  и профессиональных заболеваний каждому виду пособий свойственны определенные правила назначения.

   Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием назначается и выплачивается в порядке, установленным для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности в размере 100% его среднего заработка.[8]

   Единовременные и ежемесячные пособия (страховые выплаты) назначаются и выплачиваются застрахованному лицу, если по заключению МСЭК следствием страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности; а также лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

    Единовременное пособие выплачивается не позднее 1 месяца со дня назначения. Единовременное пособие выплачивается в размере, который определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности исходя из 60 кратного минимального размера заработной платы[16].

   В случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на получение такого пособия, оно устанавливается в размере, равном 60кратному минимальному размеру заработной платы.

   В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременного пособия определяется с их учетом.

   Ежемесячное пособие назначается на весь период утраты трудоспособности. Ежемесячное пособие назначаются застрахованному либо лицам, имеющим право получить в случае его смерти, определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, рассчитанное в соответствии со степенью утраты трудоспособности.

    Следует отметить, что в некоторых случаях при определении размера пособий, учитывается вина потерпевшего. Так, при расследовании страхового случая комиссией установлено, что застрахованный был неосторожным, чем повлек возникновение или увеличение вреда, причиненного его здоровью. В этом случае размер ежемесячного пособия уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Размер ежемесячного пособия не уменьшается в случае смерти застрахованного.

   Дополнительные расходы компенсируются страховщиком (ФСС), если МСЭК установила, что застрахованный работник нуждается в дополнительных видах помощи, обеспечения или ухода.

   При наступлении страхового случая, страхователь предоставляет документы: акт о несчастном случае на производстве или акт о профзаболевании; справку о среднемесячном заработке; заключение МСЭК; трудовой договор; свидетельство о смерти; справку об иждивенцах и другие документы.

   Акт о несчастном случае является документом, который составляется по каждому несчастному случаю на производстве, в соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев. По каждому случаю оформляется акт по форме Н-1 в двух экземплярах. При групповом случае акт составляется на каждого пострадавшего отдельно. Если несчастный случай произошел с работником сторонней организации, то акт составляется в 3 экземплярах. В трехдневный срок работодатель обязан выдать один экземпляр акта пострадавшему, а в случае со смертельным исходом - родственникам либо доверенному лицу. Второй экземпляр акта с материалами расследования хранится в течение 45 лет в организации по основному месту работы. Трудовое увечье или профзаболевание должно быть подтверждено МСЭК. Если пострадавший без уважительной причины уклоняется от переосвидетельствования в указанные сроки, то его поведение повлечет за собой утрату обеспечения.аболеваний.[16]

    Любая организация, нанимающая на работу граждан, признается страхователем (в том числе и иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации), такое положение вытекает из статьи 3 Федерального закона №125-ФЗ. Причем любой субъект хозяйственной деятельности, выступающий работодателем, подлежит регистрации в качестве страхователя.

     Обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, установлена статьей 4 Федерального закона №125-ФЗ.

     Указанный Закон регулирует отношения по обеспечению социальной защиты застрахованных и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

     По обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний статьей 8 Федерального закона №125-ФЗ предусмотрены следующие виды обеспечения:[2]

-   пособие  по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем;

-   единовременная  страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

-   ежемесячная  страховая выплата застрахованному  лицу либо лицам, имеющим право  на получение такой выплаты  в случае его смерти;

-   оплата  дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

     Таким образом, компенсация работнику при несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании фактически состоит из нескольких составляющих: пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, ежемесячной страховой выплаты и оплаты дополнительных расходов.

    ИНЫЕ ВИДЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию

1. Каждому  виду социального страхового  риска соответствует определенный вид страхового обеспечения.

2. Страховым  обеспечением по отдельным видам  обязательного социального страхования являются:

1) оплата  медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением  застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

2) пенсия  по старости;

3) пенсия  по инвалидности;

4) пенсия по случаю потери кормильца;

5) пособие  по временной нетрудоспособности;

6) пособие  в связи с трудовым увечьем  и профессиональным заболеванием;

7) пособие по беременности и родам;

8) ежемесячное  пособие по уходу за ребенком  до достижения им возраста  полутора лет;

9) пособие  по безработице;

10) единовременное  пособие женщинам, вставшим на  учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

11) единовременное пособие при рождении ребенка;

12) пособие  на санаторно-курортное лечение;

13) социальное пособие на погребение;

14) оплата  путевок на санаторно-курортное  лечение и оздоровление работников  и членов их семей.[13]

  НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

 

      Перечень необходимых документов для назначения обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определен Федеральным законом от 24.07.1998 №125-ФЗ (статья 15).

 Пострадавший, у которого учреждением  медико-социальной  экспертизы установлена в процентах стойкая утрата трудоспособности, подает заявление в филиал Отделения Фонда через страхователя (предприятие, учреждение, организация)-причинителя вреда. Акт о несчастном случаи (приложение №1) , акт о профзаболевании ( приложение 2) ( В этом случае страхователь вместе с заявлением представляет документы, требуемые для назначения страховых выплат.

   В случае невозможности подачи заявления о назначении страхового обеспечения через страхователя (предприятие ликвидировано) пострадавший обращается с указанным заявлением непосредственно в Отделение Фонда по месту жительства. Все документы для назначения обеспечения по страхованию, в том числе и документ о ликвидации страхователя, в этом случае предоставляются пострадавшим.

   В случае болезни пострадавшего или наличии других уважительных причин, препятствующих его личному обращению, заявление о страховом обеспечении подается доверенным лицом пострадавшего.

  Доверенным лицом пострадавшего является лицо, имеющее оформленную в установленном порядке доверенность на право представления интересов пострадавшего.

   Заявление о назначении страхового обеспечения заполняется по форме, установленной Фондом и принимается при предоставлении паспорта заявителем. При направлении заявления по почте паспортные данные и подпись заявителя в нем должны быть заверены в установленном порядке.[16]

  

 

 

 

 ПОРЯДОК  ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СКИДОК  И НАДБАВОК  К СТРАХОВЫМ ТАРИФАМ.

 

   Установление работодателям скидок и надбавок к тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является одной из экономических мер, цель которых – обеспечить заинтересованность работодателей в улучшении условий и охраны труда на своих предприятиях и в организациях.