Алкоголизм и другие наркомании

 

Введение

Алкоголизм  – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в  таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности  в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле – это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезненно, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство.

Наркомания  характеризуется болезненным привыканием  и пристрастием к наркотическим  средствам.

Наиболее  распространенными из наркотических  средств, которые употребляют наркоманы, являются опийные препараты.

Обязательными для наркомании являются следующие  проявления заболевания: психическая  и физическая зависимость от наркотика  и увеличение доз применяемых  препаратов.

Цель  работы – рассмотреть алкоголизм, наркоманию, токсикоманию с точки  зрения судебной медицины и психологии.

Задачи  контрольной работы:

дать  классификацию психологической  и физической зависимости от алкоголизма;

определить  изменение личности при алкоголизме;

научиться различать простое алкогольное  и патологическое опьянения, дать судебно-психиатрическую  оценку;

рассмотреть алкогольные психозы;

изучить судебно-психиатрическую экспертизу больных наркоманией;

рассмотреть принципы применения ст. 97 и 99 УК РФ¹ в отношении больных алкоголем и наркоманией.

 

 

1. Алкоголизм. Классификация психологической и физической зависимости от алкоголизма.

Существующие  классификации алкоголизма можно  разделить на два типа. В первом случае основой является клиника  алкогольного заболевания, во втором - различные социальные, психологические, даже экономические и лишь отчасти  клинические критерии. В России принят первый тип классификации. А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971) весь «длинник» алкоголизма был разделен на три стадии, последовательно сменяющих одна другую²:

I - начальная  (неврастеническая);

II - средняя  (наркоманическая);

III - исходная (энцефалопатическая).

В I стадии алкоголизма психическая зависимость  от алкоголя проявляется в форме  влечения к спиртным напиткам обсессивного (навязчивого) характера, ведущего к  утрате количественного контроля выпитого алкоголя. Отмечаются растущая алкогольная  толерантность к спиртным напиткам, алкогольные палимпсесты и переход  от периодического пьянства к систематическому.

Во II стадии появляется новый вид расстройств - физическая зависимость от алкоголя с компульсивным влечением (непреодолимое  влечение, возникающее вопреки воле, разуму, чувствам и связанное с  навязчивостями в двигательной сфере) к спиртным напиткам и комплексом соматовегетативных абстинентных расстройств. Измененная реактивность к алкоголю проявляется максимальной толерантностью к спиртным напиткам, изменением формы  опьянения, амнезией опьянения, систематическим  употреблением алкоголя по типу псевдозапоев. Выявляются патохарактерологические  девиации (отклонения), черты деградации личности. Возникают патологические изменения со стороны внутренних органов. Могут развиться алкогольные психозы.

В III стадии влечение к алкоголю приобретает  компульсивно-овладевающий характер. Абстинентный синдром утяжеляется. Утрачивается ситуационный контроль. Важным признаком является снижение толерантности к алкоголю. Развивается  алкогольная деменция. Соматические осложнения становятся тяжелыми. Нередко  возникают алкогольные психозы.

Прогрессирование, прогредиентность алкоголизма являются одним из самых надежных критериев  разделения на различные формы (варианты) течения заболевания. Обычно выделяются три формы течения алкоголизм, характеризующиеся высокой, средней  и малой степенью прогредиентности.

В последние  десятилетия предприняты попытки  установить связь темпа прогредиентности алкоголизма

-с влиянием различных факторов:

-возраста начала злоупотребления алкоголем;

-пола;

-преморбидных особенностей личности;

-перенесенных в прошлом или сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний;

-вида употребляемых спиртных напитков и др.

Было  обнаружено, что алкоголизм более  благоприятно протекает у больных  с астеническим и стеническим  типом личности и менее благоприятно - у больных с истерическими  личностными особенностями. Высокий  темп прогредиентности коррелирует  с тенденцией к периодической  форме злоупотребления алкоголем. Отмечено, что при так называемом винном алкоголизме прогредиентность ниже, чем при преимущественном злоупотреблении  крепкими спиртными напитками.

Продолжительность первой стадии алкоголизма бывает различной, но чаще всего от 1 года до 6 лет. Длительность II стадии примерно в 60% случаев составляет менее 10 лет, в остальных - от 10 до 15 лет.

Физическая  зависимость от алкоголя формируется  достаточно медленно, при условии  нормальной среды и возраста более 20 лет.

Алкоголь  в организме расщепляется до углекислого  газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравляют организм. В случаях систематического или  частого употребление алкоголя, организм оказывается практически отравленным, что ведет к развитию висцерального (органного) алкоголизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обезвреживании отравляющих продуктов окисления  алкоголя, обезвреживают и эндогенный алкоголь, который является не только физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса, формируется  сначала психическая, а потом  и физическая зависимость пьющего  от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого организмом, уже не достает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек  пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алкогольные депрессии  в периоды вынужденного воздержания  от алкоголя. Формируется новый алкогольный  способ жизни.

Простое алкогольное и  патологическое опьянение, их судебно-психиатрическая  оценка

Простое алкогольное опьянение. Основу простого алкогольного опьянения составляют определенные психические, нервные  и соматические расстройства, являющиеся следствием приема более или менее  значительного количества алкоголя.

В судебно-психиатрической  практике принято различать простое  алкогольное опьянение, которое  отграничивают от патологического  опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень  простого алкогольного опьянения.

При легкой степени:

-типично понижение порога восприятия;

-интеллектуальные процессы нарушаются: расстраивается внимание, реакции замедленны, мышление становится менее логичным, отмечаются ассоциации по созвучию;

-осмысление окружающего затруднено, критика снижена;

-настроение неустойчивое, часто повышенное, но могут иметь место вспыльчивость, раздражительность и злобность;

-координация движений нарушена, отмечается легкое нарушение речи.

При средней  степени:

-резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым;

-отсутствует четкость и дифференцированность восприятия;

-интеллектуальные процессы протекают в более медленном темпе, мышление определяется случайными ассоциациями;

-оживляются примитивные влечения, особенно сексуальные;

-лица в состоянии средней стадии нередко бывают злобными, агрессивными;

-значительно нарушена координация движений, походка становится шаткой, речь – дизартричной.

Тяжелая степень опьянения выражается клинической  картиной нарастающего оглушения. В  дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной  позе и в неподходящих местах, могут  наблюдаться непроизвольные мочеиспускания и дефекация, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания о  периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными³.

В коматозном состоянии, возникающем при тяжелой  алкогольной интоксикации, необходимы срочные меры, направленные на быстрейшее удаление алкоголя из организма (промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательных функций).

Особо тяжелые  формы алкогольного отравления возникают  при употреблении суррогатов алкоголя. К ним относятся спиртные напитки, изготовленные кустарным методом (самогон, чача и др.), косметические (одеколон, лосьон, эликсиры) и лекарственные  средства (настойки, растирки и др.). При отравлении суррогатами развиваются  тяжелые формы опьянения, которые  сопровождаются расстройством сознания, резким нарушением дыхания деятельности сердечно-сосудистой системы.

Нередки случаи, когда употребляют одновременно и спиртные напитки, и лекарственные  средства. В итоге возникают серьезные  расстройства сердечно-сосудистой системы  и тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторские трубки. Эти трубки содержат сухой реагент  – раствор хромового ангидрида  в концентрированной серной кислоте, импрегнирующей вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и  является показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Патологическое  опьянение. Патологическое опьянение  относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние  со своеобразной симптоматикой, возникающей  в результате приема алкоголя. Для  патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение  сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает  искаженное восприятие и бредовая трактовка  окружающего. Обычно отмечается резко  выраженная аффективная напряженность  – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болезненных переживаний.

 

2.Алкогольные психозы

Алкогольные психозы, группа психических заболеваний, возникающих на почве хронического алкоголизма. Различают острые и  хронические алкогольные психозы. Из острых алкогольных психозов наиболее часто встречается белая горячка. Длительность течения обычно 3-7 дней; проведение лечебных мероприятий сокращает  длительность болезни. До возникновения  белой горячки на протяжении 2-3 дней ощущаются общее беспокойство, безотчётные  страхи, ухудшается сон. Затем появляются галлюцинации, главным образом зрительные, отличающиеся яркостью и часто устрашающим  содержанием (страшные люди, звери, насекомые, кровопролитные сцены, выстрелы, угрозы и т. д.).

Под влиянием галлюцинаций больной в целях  «самозащиты» совершает действия, представляющие иногда реальную опасность для него и окружающих. В отдельных случаях  белая горячка может закончиться  смертью от недостаточности сердечной  деятельности. Алкогольный галлюциноз протекает остро или хронически. На первый план выступают слуховые галлюцинации: шум, крики, голоса, обычно осуждающие действия больного или произносящие угрозы. При этом у больного сохраняется  ясное сознание, но критика к галлюцинациям  отсутствует; больной оказывается  во власти «голосов», обнаруживает неправильное отношение к окружающим, которые, как ему кажется, хотят его  убить, опозорить, подвергнуть незаслуженному наказанию (бред преследования, бред отношения) - он становится опасным для себя и окружающих. Подобные бредовые мысли, складывающиеся в систему и не поддающиеся переубеждению, могут  возникать вне связи с галлюцинациями. Такая форма алкогольного психоза  алкогольный параноик встречается  относительно редко и обычно характеризуется  затяжным течением. Среди хронических  алкогольных психозов наиболее характерен алкогольный бред ревности - необоснованная нелепая ревность, не поддающаяся  переубеждению. В отношении подозреваемого лица больной может предпринять  опасные действия.

Своеобразная  форма алкогольного психоза, обусловленного алкогольным поражением головного  мозга - алкогольной энцефалопатией (алкогольный полиневрический психоз), была описана в 1887 С. С. Корсаковым и  названа корсаковским психозом. Наиболее характерный признак - грубое расстройство памяти, главным образом на текущие  и недавние события. Больной не помнит случившегося сегодня, не может сказать, обедал ли он, забывает содержание только что прочитанного и т. д. Провалы  в памяти больной часто заполняет  ложными воспоминаниями. Отмечаются вялость, безынициативность, боли по ходу нервных стволов (полиневрит). Иногда на почве алкоголизма развивается  своеобразная форма заболевания - дипсомания (от греч. dipsa - жажда и mania - безумие). Больные пьянствуют только во время  приступов болезни, а в промежутках  между приступами не испытывают никакого влечения к спиртным напиткам или  даже проявляют отвращение к ним. В типичных случаях перед приступом  проявляются тоскливость, раздражительность, безотчётная тревога, физическое недомогание. Иногда больной прибегает к вину с целью облегчить тяжёлое  самочувствие, но чаще под влиянием непреодолимого влечения, с которым  он безуспешно пытается бороться. Начав  пить вино, он пьёт неудержимо, бросая работу, запираясь дома или бесцельно  блуждая. Он забывает свои обязанности, прежние обещания не пить, готов  на всё, чтобы добыть вина. К концу  запоя развиваются общая слабость, плохой сон, дрожание, галлюцинации; промежутки, свободные от влечения к алкоголю, могут длиться иногда до года и  более.